第1页：缺铁性贫血
缺铁性贫血：Iron Deficient Anemia IDA
第2页：缺铁性贫血
缺铁性贫血
- 缺铁性贫血Iron Deficient Anemia
- 概念
- 铁代谢（难点）
- 病因
- 临床表现
- 实验室检查（难点）
- 诊断
- 鉴别诊断
- 治疗
- 预防？
第3页：What
What
- What is iron deficient anemia?体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。
- 体内贮铁耗尽（ID，iron depletion）
- 继之红细胞内铁缺乏（IDE，iron deficient erythropoiesis）
- 最终引起缺铁性贫血（IDA，iron deficient anemia）
第4页：血红蛋白的合成原卟啉
血红蛋白的合成原卟啉
第5页：上海地区调查
上海地区调查
- 6个月—2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女
- 10—17岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%、45%、19%、11%、9%缺铁性贫血发病情况
第6页：病因
病因
第7页：铁丢失过多缺铁最常见的原因
铁丢失过多缺铁最常见的原因
- 慢性胃肠道失血（消化系统）痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等
- 月经过多（生殖系统）子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等
- 咯血（呼吸系统）
- 血红蛋白尿（泌尿系统）
第8页：需铁量增加而铁摄入不足
需铁量增加而铁摄入不足
- 婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）
- 青少年：偏食
- 女性：月经过多妊娠哺乳
第9页：铁吸收障碍
铁吸收障碍
- 胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）
- 胃肠功能紊乱
- 长期不明原因腹泻
- 慢性肠炎
- Crohn病
第10页：铁代谢
铁代谢
- 铁的分布
- 铁的需要量
- 含铁食物
- 铁的吸收
- 铁的运输
- 铁的代谢过程
第11页：铁的分布血红蛋白67
铁的分布血红蛋白67%肌红蛋白15％与转铁蛋白结合的铁3~4mg各种酶不到10mg男女贮铁1000mg 300~400mg男女铁总量50~55mg/kg 35~40mg/kg
第12页：正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-
正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-25mg来源：*内源：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源：1.0-1.5mg来自外源性吸收的铁。
第13页：可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁
可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁。
血红素结合铁：肝、血、肉植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜含铁食物
第14页：铁的吸收部位2.影响铁吸收的因素
铁的吸收部位2.影响铁吸收的因素
- 铁的吸收部位2 .影响铁吸收的因素
- 肉类吸收率20%
- 植物中吸收率1-7%
- 维生素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。
- 胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。
- 胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收。铁的吸收
第15页：部分入血
部分入血，被铜蓝蛋白氧化铁蛋白至幼红细胞线粒体，供合成Hb铁的运输转铁蛋白（β1－球蛋白）＋三价铁
第16页：
第17页：缺铁的发展阶段
缺铁的发展阶段
第18页：缺铁原发病表现
缺铁原发病表现
第19页：皮肤粘膜苍白
皮肤粘膜苍白
第20页：乏力
乏力
第21页：心悸头晕、头痛耳鸣眼花
心悸头晕、头痛耳鸣眼花
第22页：组织缺铁表现
组织缺铁表现
- 口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落
- 指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至反甲。
- 神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中
- 异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。
- 易感染
第23页：缺铁原发病表现
缺铁原发病表现
- 消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。
- 妇科疾病：月经过多
- 肿瘤性疾病的消瘦
- 血管内溶血的血红蛋白尿
第24页：缺铁性红细胞生成检查
缺铁性红细胞生成检查
- 实验室检查一、形态学检查
- 血象
- 骨髓二、生化检查
- 铁代谢检查
- 缺铁性红细胞生成检查
第25页：*小细胞低色素性贫血
*小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC＜32%）。
*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。
*网织红细胞计数正常或轻增加。
*白细胞计数多在正常范围。
*血小板计数正常或增加。
第26页：Iron-
Iron-
Iron-deficiency anemia：缺铁性贫血
第27页：III级或II级
III级或II级
- III级或II级。
- 红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。
- 粒系和巨核系无明显异常。
- 骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞<15％。
第28页：铁染色
铁染色
- 细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数（正常值19～44%）
- 细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数<15%
第29页：
第30页：骨髓铁染色
骨髓铁染色
第31页：骨髓铁染色
骨髓铁染色
第32页：铁代谢
铁代谢
- 总铁结合力(运铁蛋白)升高，>64.44µmol/L(360µg/L)。
- 血清铁降低，＜8.95µmol/L。
- 运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低＜15%，
- 血清铁蛋白＜12µg/L。
第33页：红细胞内卟啉代谢
红细胞内卟啉代谢
- 缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（free erythrocyteprotoporphyrin，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。
- FEP/Hb>4.5ug/gHb
第34页：诊断诊断依据
诊断诊断依据
- 小细胞低色素贫血
- 有明确的缺铁病因和临床表现
- 血清铁（SI）<500μg/L
- 运铁蛋白饱合度（TS）<15%
- 红C游离原卟啉（FEP）>500μg/L大于4.5ug/gHb
第35页：血清铁蛋白（SF）<12μg/L
血清铁蛋白（SF）<12μg/L
- 骨髓外铁消失、内铁<10%或消失
- 铁剂治疗有效附合1条和2～8条中任何2条可诊断。病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!!
第36页：诊断分期
诊断分期
- 诊断分期ID:1)血清铁蛋白<12ug/L
- 外铁阴性，铁粒幼细胞<15％
- Hb，血清铁正常。IDE:1. ID的1)＋2)
- 血清铁下降，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度<15％3. FEP/Hb>4.5ug/gHb4. Hb正常。
第37页：IDA:1)
IDA:1)
- IDA:1) IDE的1.2.32)小细胞低色素性贫血，Hb男<120g/L,女<110g/L,孕<110g/L
- MCV<80pl,MCH<27pg,MCHC<32%.诊断分期
第38页：鉴别诊断缺铁铁粒幼海洋慢性病年龄中青女中
鉴别诊断缺铁铁粒幼海洋慢性病年龄中青女中老年幼年病因缺Fe铁失利用Hb异常血清Fe↓↑↑↓总铁结合力↑↓正常↓血清Fe蛋白↓↑↑ ↑转铁饱合度↓ ↑ ↑正常外铁↓↑↑↑内铁↓环铁粒幼>15%↑ ↑
第39页：治疗一、病因治疗二、铁剂治疗
治疗一、病因治疗二、铁剂治疗
第40页：病因治疗
病因治疗
- 婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。
- 月经过多：调理月经。
- 寄生虫感染：驱虫治疗。
- 恶性肿瘤：手术、化疗。
- 消化性溃疡：抑酸药。
第41页：铁剂治疗
铁剂治疗
- 铁剂
- 首选口服铁剂，安全、疗效可靠。常用：右旋糖苷铁50mg，tid与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。
第42页：疗效判断
疗效判断
- 服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，7~10天左右达高峰。
- 血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1~2个月后恢复正常。
- 血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂3~6个月，以补足机体铁储备，防止复发。
第43页：适应证
适应证
- 不能耐受口服铁剂；
- 原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；
- 消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；
- 铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；
- 因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。
第44页：预防
预防
- 主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。改善饮食结构，多吃动物性食品。
第45页：思考题：怎样鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血
思考题：怎样鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血？
