第1页：第六节口腔颌面部损伤病人的护理
第六节口腔颌面部损伤病人的护理
- 第六节口腔颌面部损伤病人的护理一.损伤的特点与急救(一)口腔颌面部损伤特点
- 1.易并发颅脑损伤
- 2.易发生窒息
- 3.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊
- 4.发生感染
- 5.易致功能障碍和颜面部畸形
第2页：口腔颌面部损伤急救
1.窒息的急救（1）解除阻塞（2）改变病人的体位（3）放入通气管（4）环甲膜穿刺或气管切开2.出血的急救（1）压迫止血（2）结扎止血（3）药物止血（二）口腔颌面部损伤的急救
第3页：口腔颌面部损伤急救
口腔颌面部损伤急救
- 3.休克的急救：处理原则为安静、镇痛、止血和输液，维持血压，补充血容量
- 4.合并颅脑损伤的急救：减少搬动病人观察生命体征及瞳孔的变化
- 5.预防与控制感染：损伤的创面常被细菌和尘土污染，防止外界细菌继续侵入。注射破伤风血清和及早使用抗生素
- 6.包扎和运送：有四尾带包扎法和“十”字绷带包扎法。运送伤员时应保持呼吸道通畅，随时观察伤情变化
第4页：损伤的分类分类
损伤的分类分类
- 二.损伤的分类与护理护理评估（一）症状与体征
- 1.口腔颌面部软组织损伤
- 2.牙及牙槽骨损伤
- 3.颌骨骨折（二）社会及心理因素（三）辅助检查
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第7页：损伤的分类护理诊断
护理诊断
损伤的分类护理诊断
- 疼痛与外伤导致皮肤黏膜破损、骨折有关
- 口腔黏膜改变有损伤、下颌制动致口腔护理障碍有关
- 吞咽困难有疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关
- 恐惧与突发的伤害及手术有关
- 潜在并发症出血、感染、窒息等
- 营养失调
第8页：损伤的分类护理计划
损伤的分类护理计划
- 护理计划（一）预期目标
- 1.病人疼痛减轻或消失
- 2.病人恢复正常的咬合关系和咀嚼功能
- 3.病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻
- 4.病人不发生并发症，顺利康复出院
第9页：损伤的分类护理措施
损伤的分类护理措施
- （二）护理措施
- 1.一般护理1)观察生命体征7)病人体位2)遵医嘱做皮试8)局部观察3)准备急救用品9)口腔护理4)清创缝合10)心理护理5)治疗护理11)健康指导6)保持呼吸道通畅
- 2.饮食护理1)饮食的性质和种类2)进食方法
第10页：第七节口腔颌面部肿瘤病人的护理
第七节口腔颌面部肿瘤病人的护理
- 第七节口腔颌面部肿瘤病人的护理一.舌癌护理评估
- 1.症状与体征：舌癌多发于舌缘，其次为舌背及舌根，常为溃疡型和浸润型。恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定
- 2.社会及心理因素
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第14页：口腔颌面部肿瘤护理诊断
护理诊断
口腔颌面部肿瘤护理诊断
- 恐惧:与预感到肿瘤会导致死亡
- 有窒息的危险:与术后易发生舌后坠有关
- 有感染的危险：与口腔卫生困难，分泌物增加有关
- 营养失调:与术后张口受限,咀嚼困难有关
第15页：口腔颌面部肿瘤护理计划
口腔颌面部肿瘤护理计划
- 护理计划（一）预期目标
- 1.病人能采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻或消失
- 2.病人不发生窒息及口腔伤口感染
- 3.病人进食基本满足身体需要
第16页：口腔颌面部肿瘤护理措施
（二）护理措施1.术前护理
口腔颌面部肿瘤护理措施
- 心理护理
- 口腔护理
- 常规准备
- 修复体准备2.术后护理
- 保持呼吸道通畅
- 保持负压引流通畅
- 给予高热量、高蛋白饮食
- 做好口腔护理
- 采取合适卧位
- 遵医嘱应用抗生素
第17页：牙龈癌护理评估护理评估
二.牙龈癌护理评估（一）症状与体征：早期向牙槽突及颌骨浸润,使骨质破坏引起牙齿松动和疼痛。上牙龈癌可浸入上颌窦及腭部；下牙龈癌可浸及口底及颊部，向后发展到咽部可引起呼吸困难。（二）社会及心理因素
第18页：牙龈癌护理评估护理诊断
牙龈癌护理评估护理诊断
- 护理诊断
- 1.恐惧：与预感肿瘤会导致死亡有关
- 2.绝望：与手术破坏面部外形和生理功能，使生活质量下降有关
- 3.有窒息的危险：与全麻未醒，分泌物吸入，舌后坠有关
- 4.营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、张口受限有关
- 5.自我形象紊乱：与颌骨切除后导致面部组织缺损有关
第19页：牙龈癌护理评估护理计划
牙龈癌护理评估护理计划
- 护理计划（一）预期目标
- 1.病人恐惧感减轻,树立战胜疾病的信心
- 2.病人正确对待手术创伤,以乐观的态度面对生活
- 3.病人不发生窒息
- 4.病人进食基本能满足身体需要
第20页：牙龈癌护理评估心理护理
1.术前护理1）心理护理2）口腔护理3）常规准备4）修复体准备2.术后护理1）保持呼吸道通道2）术后次日改为半卧位3）提供足够营养4）做好口腔护理5）上颌骨截除口内植皮者,应注意敷料的变化6）遵医嘱用抗生素7）做好术后功能训练（二）护理措施
第21页：第八节先天性唇面裂与腭裂病人的护理
一.唇裂、面裂病因与发病机制唇裂是胎儿在发育过程中,受到某些因素的影响,使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。唇裂的发生可能与遗传、营养、感染、损伤、药物、物理、烟酒和内分泌等因素有关。
第22页：第八节先天性唇面裂与腭裂病人的护理（续）
发病因素
第八节先天性唇面裂与腭裂病人的护理（续）
- 遗传因素
- 环境因素：1）营养缺乏2）感染和损伤3）内分泌影响4）药物因素5）物理损伤6）烟酒因素
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第25页：先天性唇面裂与腭裂护理评估
先天性唇面裂与腭裂护理评估
- 护理评估
- 1.健康史
- 2.症状与体征唇裂分为单侧唇裂和双侧唇裂。Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部裂开；Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底；Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。患儿因唇部缺损,吸吮及进食均有一定困难，因而可有营养和发育不良的体征
- 3.社会及心理因素
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第36页：先天性唇面裂与腭裂护理诊断
先天性唇面裂与腭裂护理诊断
- 护理诊断
- 1.知识缺乏：与父母对疾病认识不足及缺乏正确的喂养知识有关
- 2.组织完整性受损：由先天性畸形所致
- 3.有受伤的危险：与患儿搔抓切口、哭闹有关
- 4.有感染的危险：与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣有关
第37页：先天性唇面裂与腭裂护理计划
先天性唇面裂与腭裂护理计划
- 护理计划（一）预期目标
- 1.患儿父母能正确照顾和喂养患儿
- 2.患儿缺损组织得以恢复
- 3.患儿手术切口愈合良好，不发生感染
第38页：先天性唇面裂与腭裂护理措施
（二）护理措施1.术前准备1）对患儿进行全面身体检查。2）唇腭裂患儿智力一般正常，不必担心。3）向患者介绍术前注意事项。4）指导患儿父母改变喂养方式。5）术前一天做局部皮肤准备。6）术前4h可进食葡萄糖，随后即禁食。
第39页：先天性唇面裂与腭裂术后护理
1.术后护理1)取屈膝侧卧位，头偏向一侧。2）避免患儿用手搔抓唇部创伤。3）患儿清醒后4h可给葡萄糖水。4）观察患儿术后有无脱水，高热等症状。5）术区在术后1日可加压包扎。6）张力较大时，使用唇弓固定。7）遵医嘱给适当的抗生素。8）做好术后指导。
第40页：腭裂病因病因与发病机制
二.腭裂病因与发病机制腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的相互连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂可单独发生，也可与唇裂伴发。绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。
第41页：腭裂病因护理评估
腭裂病因护理评估
- 护理评估
- 1.健康史
- 2.症状与体征因腭裂造成鼻口相通，使吮吸、进食、发音等功能障碍。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染，病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶脸
- 3.社会及心理因素
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第45页：腭裂病因护理诊断
腭裂病因护理诊断
- 护理诊断
- 1.焦虑：与病人及家属担心手术效果有关
- 2.有窒息的危险:与全麻术后呕吐，麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关
- 3.有损伤的危险：与患儿哭闹或食入过烫过硬有关
- 4.语言沟通障碍：与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关
第46页：腭裂病因护理计划
腭裂病因护理计划
- 护理计划（一）预期目标
- 1.病人及家属焦虑度降低
- 2.病人不发生窒息
- 3.病人手术切口无感染，愈合良好
- 4.病人语言功能得到改善
第47页：腭裂病因护理措施
（二）护理措施1.术前准备1）术前做好健康检查。2）缓解患儿及家属的焦虑情绪。3）指导患儿父母采取正确的喂养方法。4）裂隙较大者术前1周制作腭护板，并试戴合适，以便术后保护伤口。5）术前三天开始用1：5000呋喃西林液漱口。
第48页：腭裂病因术后护理
2.术后护理1）全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧。2）保持呼吸道通畅。3）密切观察伤口及鼻腔有无渗出及喉头水肿。4）遵医嘱应用抗生素。5）术后应保持患儿安静。6）保持口腔卫生。7）饮食护理。8）术后两周拆线。
第49页：腭裂病因术后护理（续）
腭裂病因术后护理（续）
- 3.语音训练腭裂整复术后1～2个月开始进行语音训练。分两个阶段进行。第一阶段：主要是练习软腭及咽部的肌肉活动，有效地完成“腭咽闭合”动作
- ①吹气法
- ②练习唇舌部肌肉活动第二阶段
- ①练习单音
- ②练习单字的拼音
- ③练习语句及谈话
第50页：第四章全身系统性疾病在口腔的表现
一、血液病二、营养性疾病三、内分泌系统疾病四、特异性感染五、皮肤黏膜病六、艾滋病七、综合征
第51页：第四章全身系统性疾病在口腔的表现（续）
血液及出血性疾病•白血病1）牙龈增生：肿大、外形不整，呈不规则肿大。2）牙龈及口腔黏膜出血、牙龈增生，颜色不均匀，龈袋内出血：出脓造成口臭。3）牙龈坏死：由于血管栓塞，可使牙龈组织坏死。4）牙痛、牙齿松动：由于白细胞在牙髓内浸润可引起剧烈的牙痛似牙髓炎。
5）淋巴结肿大：颈淋巴结最常见，肿大的淋巴结质地中等硬，不粘连，无痛。
第52页：贫血
1）缺铁性贫血：口腔黏膜苍白，舌乳头萎缩，黏膜和舌有烧灼痛，口角有炎症或破裂。2）巨幼细胞性贫血：早期口腔表现为疼痛和舌的烧灼感。可有溃疡出现，舌乳头萎缩，舌质亮红等症状。3）再生不良性贫血：牙龈持续出血，皮肤出血有瘀点、瘀斑等。
第53页：出血性疾患出血性疾患
包括血小板减少性紫癜、血友病等。主要口腔表现：明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时及口腔治疗时器械创伤所引起。牙周病的患者可因牙石及慢性炎症引起牙龈自发性出血，任何口腔颌面部手术或拔牙均可发生严重出血。口腔创伤愈合延迟。
第54页：维生素D缺乏症
营养性疾患
维生素D缺乏症
- 维生素A缺乏症
- 维生素B1缺乏症
- 维生素B2缺乏症
- 叶酸缺乏症
- 维生素C缺乏症
- 维生素D缺乏症
第55页：
第56页：内分泌
内分泌系统疾病
内分泌
- 糖尿病：内分泌系统疾病中，糖尿病与口腔关系最为密切。非胰岛素依赖性糖尿病患者患牙周病的可能性比正常人大3倍；糖尿病患者全口无牙的可能性比健康人高出15倍
- 甲状旁腺功能亢进：颌骨多囊性瘤样病，复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落
第57页：特异性感染特异性感染除常
见的结核病、念珠菌病以外，梅毒较为常见。口腔表现有：1）梅毒性树胶肿2）梅毒性溃疡3）梅毒性舌炎4）牙齿发育异常
第58页：特异性感染特异性感染除常（续）
皮肤黏膜病
特异性感染特异性感染除常（续）
- 慢性盘状红斑狼疮：是结缔组织病的一种，以皮肤黏膜损害为主的疾病。有人认为是自身免疫性疾病，也可能与后天受各种刺激因素有关
- 药物过敏性口炎：药物过敏单独导致口炎则称药物性口炎。变态反应是引起药物过敏的主要原因，患者常为过敏性体质。可发生于口腔任何部位。有红斑充血、肿胀，大小不等的水疱、糜烂疼痛，多拌有临近的淋巴结肿大等症状
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第60页：艾滋病艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征
。口腔表现有：1）口腔黏膜白色念珠菌感染2）口腔毛状黏膜白斑3）口腔卡波西肉瘤4）牙龈炎、牙周炎症状5）口腔疱疹6）面颈部淋巴结肿大7）唾液腺感染，腮腺、颌下腺肿大
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第62页：
第63页：艾滋病艾滋病（续）
综合征
艾滋病艾滋病（续）
- 克隆病：又名局限性回肠炎
- 色素沉着—肠息肉综合征
- 皮肤软脑膜血管瘤病
- 多发性基底细胞痣综合征
- 遗传性外胚叶发育不全症临床表现有1）口腔：大部分乳恒牙缺失，数目减少。2）皮肤：由于汗腺缺失，眉毛、腋毛少。3）面部：额部突出，鼻梁塌陷，面形似鞍鼻。眼周出现色素沉着
