第1页：防感染术后第二天开始应用
防感染术后第二天开始应用含漱液漱口，以保持局部清洁（术后24h鼓励病人说话，防止瘢痕粘连）
防感染术后第二天开始应用
- 对症治疗可遵医嘱适当给予镇静、止痛药
- 抗生素如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素
第2页：腺样体肥大
腺样体肥大
- 腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分
- 正常情况下，6~7岁时发育至最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失
- 若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大（hypertrophyofadenoids），本病多发生在3~5岁儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在，成年人罕见
第3页：扁桃体炎病因与发病机制
病因与发病机制鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。护理评估•健康史患儿多有慢性扁桃体炎反复发作史。
第4页：扁桃体炎症状与体征
症状与体征局部症状儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。•耳部症状咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。
第5页：鼻部症状常并发鼻炎、鼻窦炎
鼻部症状常并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声
鼻部症状常并发鼻炎、鼻窦炎
- 咽、喉及下呼吸道症状分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎
- “腺样体面容”长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”
第6页：全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状
。表现为：营养发育不良反应迟钝注意力不集中夜惊磨牙遗尿等症状
第7页：检查•患儿
检查
检查•患儿
- 患儿呈“腺样体面容”，张口呼吸
- 咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃体肥大
- 前鼻镜检查见鼻咽部红色块状隆起，触诊为柔软的组织团块，不易出血
- 鼻咽部X线侧位拍片或CT扫描，有助诊断
第8页：扁桃体炎护理问题
护理问题
扁桃体炎护理问题
- 感知改变耳鸣、听力下降，由咽鼓管阻塞引起
- 清理呼吸道无效与鼻阻塞、鼻腔分泌物增多有关
- 自我形象紊乱与腺样体面容有关
- 睡眠形态紊乱与夜间打鼾有关
第9页：扁桃体炎护理措施
护理措施•非手术治疗注意营养预防感冒锻炼身体提高机体免疫力0.5~1%麻黄素滴鼻减轻鼻塞症状
第10页：手术治疗
手术治疗：腺样体刮除术术前准备
手术治疗
- 询问病史和体格检查，注意有无出血倾向，测体温、脉搏、血压
- 心肺透视、心电图检查及血、尿常规、血小板计数及出凝血时间、肝功能、肾功能(HAA、血糖、K+、Na+、Cl-)等检查
- 保持口腔清洁，术前用含漱液漱口
- 术前晚遵医嘱给镇静剂
- （全麻需）术前8h禁食水
- 术前1/2h给适量阿托品及苯巴比妥肌注
第11页：扁桃体炎术后护理
术后护理
扁桃体炎术后护理
- 全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧
- 嘱患者将口内分泌物吐出，不要咽下，以观察有无活动性出血，全麻后如有频繁的吞咽动作，应立即通知医生并进行止血
- 观察病人生命体征变化，体温如超过38.5℃，予以物理降温
第12页：扁桃体炎术后护理（续）
术后当日进冷流食（全麻清醒6h，口内无血性分泌物）次日可进温热半流食
扁桃体炎术后护理（续）
- 术后第二天开始用含漱液漱口，以保持局部清洁
- 术后应使用抗生素治疗，若患者进食少，可给予支持治疗
第13页：扁桃体炎术后护理（续）
鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)
扁桃体炎术后护理（续）
- 鼻咽部最常见的良性肿瘤
- 常发生于10~25岁青年男性
- 一般在25岁以后可能停止生长，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”
- 因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性，但发展甚恶。病因不明
第14页：扁桃体炎护理评估
护理评估
扁桃体炎护理评估
- 症状与体征
- 出血为一重要症状，常表现为鼻出血或从口中吐血。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血
- 鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，始为一侧性，逐渐发展为双侧，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等
第15页：扁桃体炎护理评估（续）
其它压迫症状（肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状）§肿瘤压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳闷及听力下降。§肿瘤侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降。§肿瘤侵入翼腭窝，出现面颊部隆起。§肿瘤侵入颅内压迫神经，引起剧烈头痛及其它脑神经麻痹。
第16页：检查•前鼻镜检查
检查
检查•前鼻镜检查
- 前鼻镜检查：（收缩下鼻甲后）可见鼻腔后部粉红色肿物
- 间接鼻咽镜检查：鼻咽部表面光滑、圆形或分叶状红色肿瘤，富有血管，并覆有被膜
- 触诊：手指触诊可触及坚韧、固定的肿物，易出血（临床上尽量避免该检查）
第17页：影像学检查
：CT和MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行术前介入法血管栓塞，以减少术中出血。•此肿瘤极易出血且量较多，故一般不做活检。必要时可从鼻腔取活检，以便填塞止血(最后诊断有赖于术后病理检查)。
第18页：扁桃体炎护理问题
护理问题
扁桃体炎护理问题
- 恐惧由鼻咽纤维血管瘤引起反复大出血所致
- 舒适状态改变鼻塞及流涕，肿瘤阻塞鼻腔所致
- 感知改变听力下降，由肿瘤压迫咽鼓管所致
第19页：扁桃体炎护理措施
护理措施鼻咽纤维血管瘤的主要治疗手段为手术治疗。术前检查
扁桃体炎护理措施
- 常规血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、心电图、胸部透视等全麻术前准备
- 保持口腔清洁，用含漱液漱口
- 术前8h禁食水，术前给予病人适当镇静剂，使病人安睡
- 术前1/2h给适量阿托品及苯巴比妥肌注
第20页：扁桃体炎术后护理
术后护理
扁桃体炎术后护理
- 严密观察病人血压、脉搏及呼吸情况（予心电监护、吸氧）
- 做好口腔护理
- 观察出血情况：耐心细致观察和护理病人，注意病人是否有出血情况和因出血过多而引起的休克前期症状，出现异常及时处理
第21页：前、后鼻孔填塞
前、后鼻孔填塞12h后，如无鼻腔出血，局部可滴用石蜡油，利于抽纱条时减少出血，减轻病人痛苦
前、后鼻孔填塞
- 观察鼻腔前端的后鼻孔纱球丝线是否有松脱现象，口腔端丝线有无断裂，严防后鼻孔纱球脱落、堵塞咽喉而引起窒息
- 术后嘱病人定期随访检查
第22页：课件结束页
再见
第23页：扁桃体炎（续）
鼻咽癌鼻咽癌（carcinomaofnaspharynx）
扁桃体炎（续）
- 为我国高发恶性肿瘤之一
- 在我国头颈部恶性肿瘤中，鼻咽癌发病率可占首位
- 发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省（区）
- 40~60岁为高发年龄组，男性多于女性（约2~3:1）
- 治疗以放射治疗为主，早期病例放疗后5年生存率可达60%~80%
第24页：病因与发病机制
病因与发病机制：本病病因尚未明确，可能与下列因素有关
病因与发病机制
- 遗传因素鼻咽癌病人具有种族易感性和家庭聚集现象
- 病毒因素
- EB病毒在鼻咽癌发病中起着重要的作用
- 1966年首先从鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展而升高
- 从鼻咽癌活组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒
第25页：近年来应用分子杂交技术及
多聚酶链反应(PCR)技术检测，发现鼻咽癌活检组织中有EBVDNA，特异性病毒mRNA或基因产物表达。•目前EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面。
第26页：近年来应用分子杂交技术及（续）
环境因素
近年来应用分子杂交技术及（续）
- 据流行病学调查和动物实验表明，鼻咽癌的发生与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关
- 鼻咽癌高发区的大米和水中，微量元素镍含量较低发区高
- 鼻咽癌病人头发中镍含量亦高
- 动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌
- 动物实验发现，VA缺乏和性激素失调，也可改变黏膜对致癌物的敏感性
第27页：扁桃体炎护理评估
护理评估•健康史患病前健康状况生活习惯居住环境家庭健康状况有无慢性鼻、咽、喉部疾病史。
第28页：扁桃体炎症状与体征
症状与体征出血
扁桃体炎症状与体征
- 本病早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血或擤出血性鼻涕（时有时无，多不引起重视）
- 出血量较多时，病变常已进入晚期。鼻部和耳部症状
- 瘤体增大可阻塞后鼻孔，出现单侧鼻塞。瘤体不断增大时，则出现双侧鼻塞
- 肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液，临床上易误诊为分泌性中耳炎
第29页：头痛及脑神
头痛及脑神经症状
头痛及脑神
- 肿瘤经咽隐窝由破裂孔进入颅内，常可侵犯第V及第VI脑神经，然后累及第IV、III、II脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、复视等脑神经受侵犯症状
- 肿大的肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫均可引起第IX、X、XI、XII脑神经受损。出现软腭麻痹、反呛、声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜等症状
第30页：颈淋巴结肿大
颈淋巴结肿大
- 鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。颈深淋巴结上群最先受累
- 有时颈部出现转移性肿块为其发症状（占60%）
- 颈淋巴结转移灶多位于同侧，位于乳突尖部的前下方，质硬、界限不清、表面不平，活动度差。无压痛，呈进行性肿大
第31页：远处转移晚期
远处转移晚期可出现肺、肝、骨骼等远处转移
远处转移晚期
- 社会及心理因素
- 鼻咽癌所在部位深而隐蔽，早期症状仅为少量鼻出血，患者常不予注意。随着病情发展，出现邻近器官的症状时，患者多不在本专科就诊，故误诊率极高
第32页：远处转移晚期（续）
当出现头痛、脑神经侵犯症状时，疾病已至晚期
远处转移晚期（续）
- 少数患者肿瘤为黏膜下生长，给活检带来许多困难。反复多次的活检不仅给患者造成极大的痛苦，而且迟迟不能明确诊断，给患者增加很大的精神压力
- 一旦明确诊断，多数患者总有不同程度的恐惧心理
第33页：扁桃体炎辅助检查
辅助检查鼻咽镜检查间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内窥镜检查早期仅见黏膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物（肿物为黏膜下生长可仅见咽隐窝饱满）。肿瘤发展后可呈菜花状、结节状或溃疡状。好发于鼻咽顶后壁或咽隐窝，易出血。
第34页：扁桃体炎辅助检查（续）
细胞学检查鼻咽病变处分泌物做涂片检查，可发现脱落的癌细胞，有助于诊断。影像学检查摄颅底X线平片或CT扫描检查，了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移等情况。
第35页：扁桃体炎辅助检查（续）
EB病毒抗体测定
扁桃体炎辅助检查（续）
- 鼻咽癌患者血清EB病毒抗体滴度较高，因此，EB病毒壳抗原——免疫球蛋白A(EBV-VCA-IgA)抗体测定已成为鼻咽癌诊断、普查和随防监视的重要手段
- 目前还开展了EB病毒核抗原——免疫球蛋白A(EBV-NA-IgA)、EB病毒早期抗原免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)、EB病毒特异性DNA酶(EBV-SpecificDnase)抗体的检测
第36页：颈部触诊
颈部触诊
- 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动，无痛性肿大淋巴结。活检
- 鼻咽活检是确诊鼻咽癌的诊据
- 尽可能做鼻咽部原发灶的活检。一次活检阴性不能否定鼻咽癌的存在。少许病例需多次活检才能明确诊断
- 必要时可施行颈部转移淋巴结的穿刺抽吸活检或切除活检以协助诊断
第37页：扁桃体炎护理问题
护理问题
扁桃体炎护理问题
- 出血倾向由肿瘤组织破溃或侵犯血管所致
- 疼痛头痛，因肿瘤侵犯颅内引起
- 恐惧因鼻咽癌剧烈头痛所致
- 焦虑对鼻咽癌治疗预后担心
- 自我形象紊乱与颈部包块、复视、上睑下垂等有关
- 感知改变听力下降，与肿瘤阻塞咽鼓管有关
第38页：护理措施治疗原则
护理措施治疗原则
- 由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此放射治疗为首选。常采用60钴或直线加速器高能放疗。放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡原因
- 在放疗期间可配合中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻放疗并发症
- 对放疗不敏感、放疗后颈部转移的淋巴结仍未消退者可用手术疗法
- 对晚期病例、放疗后复发或远处转移者，可采用化疗
第39页：护理
护理
- 心理护理主动关心病人，鼓励病人树立信心，战胜疾病
- 改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力
第40页：止血•少量出血不必特殊处理
止血
止血•少量出血不必特殊处理
- 少量出血不必特殊处理
- 大出血者予以止血剂或施行鼻腔填塞或血管结扎等措施
- 失血严重者需做好输血准备
- 头痛遵医嘱予以止痛剂或镇静剂。多数患者经放射治疗后头痛能明显减轻或消失
第41页：止血•少量出血不必特殊处理（续）
放疗反应护理
止血•少量出血不必特殊处理（续）
- 放疗病人恶心、脱发、浑身无力，应给予易消化之半流质饮食支持治疗
- 口腔糜烂、咽干者做好口腔护理
- 局部皮肤红，涂抗生素油膏予以保护
- 对患者进行科普教育，使患者了解鼻咽癌的有关知识，增强其战胜疾病的信心
- 定期门诊就诊随访
第42页：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念
：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）为一种睡眠障碍性疾病。
第43页：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概念（续）
一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上。每次气流中断时间为成人10s以上，儿童20s以上或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（既每小时呼吸暂停的平均次数）大于5并伴有血氧饱和度下降第一系列病理生理改变
第44页：扁桃体炎病因与发病机制
病因与发病机制
扁桃体炎病因与发病机制
- 正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换
- 此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使气流通畅地进入气管、支气管
- 如果由于某种原因使这段气流受阻，就可出现阻塞性睡眠呼吸暂停
第45页：引起OSAS的常见因素为
：•上呼吸道狭窄或阻塞喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞，即：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部（亦可见到喉咽部狭窄所致者）。鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、悬雍垂过长、舌体肥大、颌骨畸形及[颈椎畸形]等常引起OSAS。
第46页：肥胖也
肥胖也是OSAS常见原因，肥胖者可能由于
肥胖也
- 舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞
- 肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合征。从而导致OSAS
第47页：内分泌紊乱
内分泌紊乱
- 如女性绝经期后的内分泌失调
- 肢端肥大症导致的舌体肥大
- 甲状腺功能减退引起的黏液水肿等
- 老年因素
- 老年期因肌肉松弛，张力减退导致的咽壁塌陷、松驰导致OSAS
第48页：病理生理
病理生理
- 睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血CO2分压上升，pH下降→呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦燥不安等症状，严重者发生呼吸骤停
- OSAS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小A收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺A压升高使右心负担加重，全身动脉压升高又加重左心负担。长期心脏负担过重导致心力衰竭
第49页：病理生理（续）
OSAS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，如心动过缓、心搏停止等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因。•缺O2引起的脑损害可导致病人：智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。
第50页：扁桃体炎护理评估
护理评估•健康史身体状况饮食生活习惯运动情况家庭中有无肥胖和OSAS患者
