第1页：青光眼分类
青光眼的分类
青光眼分类
- 原发性青光眼：又分为闭角型青光眼（虹膜膨隆型和虹膜高褶型）和开角型青光眼（慢性单纯性青光眼、正常眼压青光眼）
- 继发性青光眼
- 先天性青光眼：又分为婴幼儿型和青少年型
第2页：急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼
- 间歇期：有明确的小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平
- 慢性期：急性大发作或反复多次的小发作后，房角已有粘连，小梁功能严重损害
- 绝对期：高眼压持续过久，眼组织尤视神经严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救
第3页：急性闭角型青光眼（续）
急性闭角型青光眼（续）
- 临床前期:一眼急性发作被确诊后,另一眼即使没有任何临床症状可以诊断;部分病人急性发作之前,没有自觉症状,但有前房浅、虹膜膨隆、房角窄，尤在诱因下眼压升高，也可诊断
- 先兆期：一过性或反复多次的小发作
- 急性发作期:症状有头痛、眼痛、恶心、呕吐及视力下降体征有：混合性充血、角膜水肿、前房变浅、眼压升高、瞳孔散大
第4页：慢单
慢单
第5页：急性闭角性青光眼
急性闭角性青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别
急性闭角性青光眼
- 急性闭角性青光眼：角膜后沉着物为棕色色素，而不是灰白色细胞
- 前房极浅
- 瞳孔中等扩大而不是缩小
- 虹膜有节段性萎缩
- 可能有青光眼斑
- 以往可有小发作史
- 对侧眼前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄
第6页：促进前房的恢复
青光眼病人术后散瞳的目的
促进前房的恢复
- 防止虹膜后粘连，促进炎症的吸收
- 麻痹睫状肌，防止恶性青光眼的发作
- 促进前房的恢复
第7页：青光眼饮食护理
青光眼的饮食护理
青光眼饮食护理
- 进易消化饮食，同时保持大便通畅，防止用力大便时眼压升高，导致青光眼发作
- 嘱病人节制饮水量，一次饮水不超过500ml
- 饮食间隔不宜过长
第8页：青光眼饮食护理（续）
青光眼病人的生活护理
青光眼饮食护理（续）
- 消除诱因：情绪激动、阅读、眼疲劳、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物
- 平时穿衣尽可能宽领口，睡眠时枕头宜垫高，防止头部充血
- 呼吸新鲜空气，多做室外活动
- 嘱病人忌烟酒、忌浓茶
第9页：青光眼病人用药的观察
青光眼病人用药的观察
- 对年老体弱、恶心、呕吐、进食少的病人，持续频繁滴缩瞳剂，容易出现眩晕、气喘、心率减慢、多汗等匹罗卡品中毒症状，应保暖，及时擦干汗液，滴药后压迫泪囊2-3分钟
- 使用碳酸酐酶抑制剂时，如有四肢、颜面部麻木及针刺感为最常见的副作用，一般无任何不良后果，如出现血尿等泌尿系统结石的症状应停药嘱病人多饮水
第10页：青光眼临床表现
虹膜睫状体炎的临床表现
青光眼临床表现
- 症状:疼痛、畏光、流泪、视力减退
- 体征：睫状充血或混合充血房水混浊：Tyndall现象角膜后沉着物：KP瞳孔变小、变形无法显示该图片。无法显示该图片
第11页：青光眼临床表现（续）
虹膜睫状体炎的护理
青光眼临床表现（续）
- 散瞳方法：眼局部点1%、2%或4%阿托品水及涂阿托品膏，滴眼不理想，可结膜下注射散瞳合剂
- 点散瞳药后要压迫泪囊部3-5分钟，防止药液通过泪道，鼻腔吸收而发生中毒
- 老年人，尤前房浅的病人，要警惕散瞳后青光眼发作
- 对长期应用激素的病人要注意副作用
第12页：
第13页：青光眼临床表现（续）
- 青光眼临床表现
- 交感性眼炎（Sympatheticophthalmia)是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼,exitingeye），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼,sympathizingeye）
第14页：青光眼临床表现（续）
视网膜母细胞瘤
青光眼临床表现（续）
- 眼内期：瞳孔区呈现黄白色反光或斜视
- 青光眼期：眼内压增高的症状
- 眼外期：眼球表面肿块或眼球突出
- 转移期：肿瘤细胞向颅内、眶内或全身转移，最终导致死亡
第15页：视网膜脱离
视网膜脱离(Retinaldetachment)
视网膜脱离
- 分类：裂孔性、非裂孔性和牵引性三类
- 定义：视网膜神经上皮与色素上皮的分离
- 临床表现：相应于视网膜脱离区的视野缺损
- 治疗：关键是手术封闭裂孔，可采用激光光凝、透热电凝或冷凝
第16页：视网膜脱离
视网膜脱离
第17页：黄斑全层孔
黄斑全层孔
第18页：青光眼预防
近视眼的预防
青光眼预防
- 养成良好的卫生习惯，姿势端正，眼与读物距离保持25-30cm左右,不在乘车、走路或卧床情况下看书，用眼1小时后应休息10分钟左右并远眺
- 教室明亮，勿在阳光照射或暗光下阅读
- 定期检查视力，如有异常及时矫治
- 注意营养，加强锻炼，增强体质，使眼和全身均能正常发育
第19页：眼球对药物的透入性有限
眼外伤的特点
眼球对药物的透入性有限
- 病人多为男性、青少年或壮年，多为一眼外伤
- 眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸或碱化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，甚至可以造成视力丧失
- 同时造成眼的多种组织或结构的损伤
- 伤后并发症多见
- 一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎
- 正确的初期救治对挽救伤眼极为重要
- 眼球对药物的透入性有限
第20页：
第21页：球内异物
球内异物
第22页：合理应用抗生素
眼外伤的处理原则及注意事项
合理应用抗生素
- 有休克或重要器官损伤时，应首先抢救生命
- 化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗
- 开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清
- 眼球穿通伤，切忌挤压
- 眼球破裂伤，不提倡做初期眼球摘出术
- 眼睑缺损或畸形修复，不可将组织剪除或丢弃，应尽量分层对位缝合
- 合理应用抗生素
第23页：合理应用抗生素（续）
测验题
合理应用抗生素（续）
- 眼外伤的紧急处理哪一项是不正确的
- A.有休克或其它重要器官的损伤时,应首先抢救生命
- B.眼球破裂伤,早期可行眼球摘除术
- C.开放性眼外伤应肌內注射TAT
- D.化学伤,应争分夺秒用大量水冲洗
- E.眼球穿通伤,切忌挤压
第24页：测验题•屈光间质不
测验题
测验题•屈光间质不
- 屈光间质不包括下列哪部分
- A.角膜
- B.虹膜
- C.房水
- D.晶体
- E.玻璃体
第25页：判断改错题
判断改错题
- 高眼压并不都是青光眼,正常眼压也不能排除青光眼
- 屈光不正包括近视、远视和弱视
- 酸碱性化学烧伤的紧急处理原则是立即送往附近医院
- 近视眼用凹透镜矫正，远视眼用凸透镜矫正
第26页：青光眼注意事项
配戴隐形眼镜的注意事项
青光眼注意事项
- 仔细清洁镜片及适当配戴，除了保护隐形眼镜外也要保护眼睛
- 使用的浸泡液须由医生认可才行，不可自行配制浸泡液
- 定期让医生追踪检查
- 每次戴镜之前，检查镜片有无损伤
- 每次戴完拿下后一定要清洁镜片
- 保持镜片盒干净，并按时添加浸泡溶液
第27页：青光眼注意事项
配戴隐形眼镜的注意事项
青光眼注意事项
- 定期检查镜片盒子有无破损
- 剪修磨平您的指甲，防止损伤镜片
- 防止化妆品在手上或镜片上
- 化妆时，现戴上隐形眼镜后再涂睫毛膏
- 准备一副镜架眼镜，以备隐形眼镜丢掉或弄破时使用
- 皮包中带一张卡片，说明你戴了隐形眼镜，以便在急诊或意外时供急救者参考
第28页：青光眼注意事项
戴太阳眼镜的注意事项
青光眼注意事项
- 戴太阳眼镜须使您戴着舒服，又帅气，最重要的是安全，而且能保护眼睛
- 除非必要，戴太阳眼镜时间不要太长
- 太阳眼镜不可戴着在夜间开车，通过隧道时也不可戴，因为它会减少能见度而易发生危险。同理，在室内也不宜戴着
- 戴隐形眼镜时，外加戴太阳眼镜
第29页：青光眼注意事项
戴太阳眼镜的注意事项
青光眼注意事项
- 是好方法，因为不但可以挡阳光，也可以防风沙
- 经过处方（即有度数者）的太阳眼镜，比镜架眼镜（有度数者）再夹太阳眼镜片还好。因为后者在两层镜片之表面，会产生不等程度的折射
第30页：青光眼注意事项（续）
戴隐形眼镜的禁忌
青光眼注意事项（续）
- 戴着隐形眼镜时，不可点眼药水到眼睛，除非经过医生特别允许
- 除非是“长戴型”否则不可戴着隐形眼镜（不论软式或硬式）睡觉（包括午睡）
- 戴着隐性眼镜时不可以使用吹风机吹头发（必要时将两眼紧闭）不可以喷洒发胶。以免喷到眼睛及镜片
- 可以戴隐形眼镜沐浴，但不可戴着游泳，因为硬式镜片在游泳时很可能丢掉，而软式镜片会吸收游泳池内有刺激性化学物质
第31页：戴隐形眼镜的禁忌
戴隐形眼镜的禁忌
- 工作时不可只戴着隐形眼镜，而需要戴“护目镜”来保护眼睛，尤其是电焊或磨砂工作时
- 不可超时间戴用隐形眼镜
- 戴着隐形眼镜时，不可揉擦眼睛
- 身体发烧或重病时，不要戴隐形眼镜，因为局部抵抗力下降，易造成眼疾
- 长距离骑车时，不宜配戴隐形眼镜，因为空气对流，易使镜片干燥变硬，损伤眼角膜
第32页：测验题•患者××
,男,20岁,昨日曾去游泳,今晨起床后发现双眼红,分泌物多,伴眼部灼热感,最可能为:A.急性闭角型青光眼B.急性虹膜睫状体炎C.急性角膜炎D.急性结膜炎E.以上都不是
第33页：测验题•患者××（续）
测验题•治疗上应:A.降眼压B.散瞳C.局部点抗生素眼药水和涂眼膏D.缩瞳E.观察
第34页：测验题•患者××（续）
测验题•护理上注意不应:A.勤点眼药水B.双眼戴眼带,防止污染C.每看一位这样的患者都应洗手D.用过的毛巾、手帕，脸盆要与他人分开E.以上都不是
第35页：测验题•患者××（续）
结膜下注射法1
测验题•患者××（续）
- 先用1%的卡因点眼做表面麻醉,每3分钟一次,共2-3次
- 仔细核对所注射的药物名称、用量及眼别，术眼分开眼睑，不合作患者及患儿可使用开睑器
- 嘱患者向上注视，右手持注射器，使针头与角膜平行，在无血管结膜区注入，在看见针尖的情况下缓慢注入药物
第36页：结膜下注射法
结膜下注射法2
结膜下注射法
- 一般注射点位于颞下穹窿部，注射完毕涂抗生素眼膏，盖眼垫包扎
- 注射时针尖勿指向角膜，以防眼球转动时刺伤
- 操作要轻，以免因疼痛引起挤眼，转动头部，误伤眼的其它组织
- 多次注射时为防止发生粘连应更换位置，注射时应避开血管以防出血
第37页：点眼药法
点眼药法
- 核对患者姓名、眼别、药物名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀
- 患者取仰卧位或坐位，头稍向后仰，并稍倾向患侧，用棉球擦去患眼分泌物
- 用左手食指或棉签拉开患者下睑，暴露下结膜囊，右手持滴管将药液点入下穹窿的结膜囊内.手指将上睑轻轻提起使药液在结膜囊内弥散，用棉球擦去流出之药液，闭眼1-2分钟
第38页：涂眼膏法
涂眼膏法
- 患者取仰卧位或坐位,头稍后仰
- 左手食指或棉签拉开患者下睑,嘱患者向上看,右手将眼膏先挤去一小段,然后再持眼膏挤入下穹窿部或以玻璃棒蘸眼膏少许,将玻璃棒连同眼膏平放于下穹窿部
- 嘱患者闭眼同时转动玻璃棒,依水平方向抽出,然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内
第39页：涂眼膏法（续）
穿透性角膜移植术前常规准备
涂眼膏法（续）
- 抗生素眼药水Q2H滴眼，连三天
- 术前一日晚洗眼和冲洗泪道
- 术前2小时滴1%匹罗卡品2-3次，滴眼时压迫泪囊部
- 术前半小时，滴20%甘露醇250ml，心脏无明显病变者应在30分钟内滴入
- 术前2小时口服Diamox0.5g和鲁米那0.09g
第40页：涂眼膏法（续）
穿透性角膜移植特殊患者的术前准备
涂眼膏法（续）
- 全麻患者应术前6小时禁食水，成人肌注阿托品0.5mg,儿童按0.01mg/kg体重计算
- 角膜穿孔患者术前不洗眼，也不缩瞳或散瞳
- 角膜移植联合白内障摘除者，术前也不缩瞳
- 角膜有较多新生血管或虹膜有新生血管者，术前给安络血10mg肌內注射
第41页：涂眼膏法（续）
穿透性角膜移植的适应症
涂眼膏法（续）
- 各种病因所致的角膜中央部白斑：细菌或真菌感染所致的要在病程稳定后6-12个月进行手术，如果是单疱病毒性角膜炎所致的，要在相对稳定期手术
- 圆锥角膜：对青春期发病者，要求视力低于0.1再手术
- 角膜营养不良，视力要求低于0.1
- 先天性角膜混浊:要在出生后6个月内手术
第42页：涂眼膏法（续）
穿透性角膜移植的适应症
涂眼膏法（续）
- 角膜化学伤:病情稳定在一年以上,泪液分泌试验基本正常,角膜不是全白斑,眼内无严重的并发症存在
- 角膜功能失代偿:主要适用于因手术或外伤等所致的大泡状角膜病变
- 角膜严重化脓性感染:用药控制无效,患者面临丧失视功能或眼球的危险时
第43页：复发性翼状胬肉
板层角膜移植的手术适应症
复发性翼状胬肉
- 角膜浅层混浊,未累及后弹力层和内皮细胞层
- 浅层角膜烧伤伴有新生血管
- 蚕蚀性角膜溃疡
- 边缘性角膜变性
- 多发性角膜浅层异物
- 角膜良性肿瘤和早期鳞状上皮癌
- 复发性翼状胬肉
第44页：Ⅲ级眼底改变加有视乳头水肿
高血压性视网膜病变的分级据Wagener及Keith的分类高血压性视网膜病变分四级
Ⅲ级眼底改变加有视乳头水肿
- Ⅰ级：视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉处压迹虽不明显，但透过动脉管壁见不到其深面的静脉血柱
- Ⅱ级：动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，深面的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出或线状小出血
- Ⅲ级：动脉管径明显变细，视网膜水肿，可见棉绒斑及片状出血
- Ⅳ级：Ⅲ级眼底改变加有视乳头水肿
第45页：视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞
第46页：视网膜中央动脉颞上支阻塞
视网膜中央动脉颞上支阻塞
第47页：视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞
第48页：视乳头水肿
视乳头水肿
第49页：视网膜色素变性
视网膜色素变性
第50页：
第51页：
第52页：病例
1：白内障•患者李某，女，67岁，教师，退休在家。有高血压病史。3年来双眼视力逐渐下降，近3个月右眼视力明显下降已看不见手指。非常担心，由女儿陪同来院就诊。查体：右眼视力光感（+），左眼视力0.1，眼压Tn，晶状体混浊，以老年性白内障为诊断收入院，准备手术。
第53页：青光眼病例
病例1问题
青光眼病例
- 白内障的病因？
- 老年性白内障的临床表现
- 该患术前需做哪些常规检查？
- 采取哪种手术方式最好，为什么？
- 订出该患手术前后的护理计划
第54页：病例
2：青光眼•患者刘某，女，61岁，农民。晚上8点左右与儿子发生剧烈争吵，半夜即右眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐一次，服止痛药勉强入睡。今晨起床后发现右眼视物不见，十分着急，由儿媳陪同来院就诊。查体：右眼角膜水肿，瞳孔8mm，眼压Tn+2，以急性闭角青光眼为诊断收入院。
第55页：病例
病例2：问题
病例
- 青光眼的诱因
- 急性闭角青光眼的临床表现
- 请为该患制定治疗计划
- 请为该患制订手术前后的护理计划
第56页：病例
3：结膜炎•患者男，20岁，大学生。昨日曾到游泳池游泳，今晨起双眼红伴大量脓性分泌物，并将上下眼毛粘在一起，伴眼异物感，烧灼感，到门诊就诊。医生诊断为细菌性结膜炎。
第57页：病例
病例3：问题
病例
- 结膜炎的病因和临床表现
- 请为该病人制订治疗计划
- 病人回家后应注意什么？
