页数：86页文件大小：5.41 MB来源： 五官科护理学ppt课件
本课件为《五官科护理学》之视网膜母细胞瘤与斜视弱视护理部分，沿视网膜母细胞瘤、眼视力障碍而表现、5预后较差等主线展开。逐页说明概念与病因、护理评估、护理诊断及护理措施，并给出健康指导要点。
是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，约89%的病例发生于3岁以前，单眼或双眼均可发生，双眼发病约占30%～35%。
【病因及发病机制】约40%的病例属遗传型，由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致，为常染色体显性遗传；60%的病例属非遗传型，系患者本人的视网膜母细胞发生突变（体细胞突变）所致。
【症状与体征】根据视网膜母细胞瘤的发展过程可分为：眼内期、青光眼期、眼外期及转移期四期1眼内期：大约50%以上的病儿瞳孔区呈现黄白色反光（“猫眼样反光”）而被家长发现，约20%的病儿因患
为斜视，眼底检查时视网膜可见圆形或椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块，可位于眼底任何部位，但以后极部偏下方为多见；肿块的表面可有视网膜血管扩张或出血。
2青光眼期：因肿瘤不断长大引起眼内压增高，可见结膜充血、角膜上皮水肿、角膜变大及眼球膨大。病儿表现疼痛、哭闹不安等症状。3眼外期：肿瘤穿破眼球壁表现眼球表面肿块或眼球突出等。
4转移期：肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上神经血管的孔道向颅内或眶内扩展；或经淋巴管向附近淋巴结、软组织转移；或经血循环向全身转移，最终导致死亡。
【护理措施】1局限于视网膜的早期小肿瘤，可采用激光光凝治疗或冷冻治疗，使肿瘤坏死、萎缩。2中等大小但较局限、或体积较小但有局部玻璃体播散的肿瘤，可可选用浅层巩膜贴敷放射疗法。
3病变局限于眼内但超过一个象限者，以眼球摘除为首选治疗。手术操作应轻柔，尽量将视神经切长一些，一般不少于10mm。4若肿瘤已属眼外期，则应行眼眶内容剜出术并联合放射治疗或化学治疗。
6晚期肿瘤已转移者，无特殊治疗方法。
：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称屈光。眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体
当看近处物体时，环形睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于其弹性变凸，主要是晶状体前面的弯曲度增加而使屈光力增加而产生调节。集合：产生调节的同时引起双眼内
近视眼【定义】近视眼（myopia）是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后焦点落在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环。
【分类】按屈光成分分（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围引起（2）轴性近视：眼轴长度超出正常范围，而角膜和晶状体曲率在正常范围
（1）轻度近视：-3.00D以下（2）中度近视：-3.00～-6.00D（3）高度近视：-6.00D以上【病因及发病机制】近视眼的病因目前尚不完全了解，可能与下列因素有关：
：一般认为，高度近视属常染色体隐性遗传，中低度近视属多基因遗传。发育因素：婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随着年龄增长，眼轴逐渐加长而趋向正视，如发育过度则形成近视。
：近视的发生与发展与近距离工作有密切关系。【症状与体征】1视力：远视力减退，近视力正常2视力疲劳：低度近视者常见，但较远视眼者轻。
3眼位偏斜：近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视，斜视眼多为近视度数较高的一眼。4眼底改变：低、中度近视一般无眼底变化，高度近视可发生程度
。近视弧形斑、豹纹状眼底、脉络膜萎缩甚至巩膜后葡萄肿、黄斑出血等。5眼球改变：前后径变长，眼球突出，高度近视者明显。6并发症：玻璃体液化、晶状体混
，以高度近视者多见。【护理措施】1镜片矫正：是最常用和最好的方法，经验光确定近视度数，配镜的原则是选用使病人获得正常视力的最低度数凹透镜。过度矫正会引起调节过强而产生视力疲劳。
2角膜接触镜：与眶架眼镜相比，接触镜对成像的放大率影响较小，视野较大，而且不影响外观，故特别适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。但需经常戴入与取出，且会发生各种可能并发症，故应严格按照配戴规则和注意用眼卫生。
3屈光性手术。即用手术的方法改变眼的屈光状态。包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。⑴角膜屈光手术有：①放射状角膜切开术（RK）原理是，在角膜表面瞳孔区以外的区域，行对称的放射状切开，使角膜中央区变扁平，屈光
，从而矫正近视；②准分子激光角膜切削术（PRK）原理是，按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。术后主要并发症为角膜上皮下浅表混浊、屈光
度数回退、视力减退、单眼复视、过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光和感染等；③准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）原理是，应用准分子激光做角膜瓣下中央区基质切削，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正
近视的目的。其术后并发症有过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视和感染等。⑵眼内屈光手术是在晶状体和前房施行手术以改变眼的屈光状态。⑶巩膜屈光手术如后巩膜加固术和巩膜扩张术等。
4给患者进行近视眼的防治教育和指导①养成良好用眼习惯，姿势端正，眼与读物距离保持25-30cm左右，不在乘车、走路或卧床情况下看书，用眼1小时后应休息10分钟左右并远眺，使调节得以松弛。
②教室明亮，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度合适，使眼与读物保持适当的距离，勿在阳光照射或暗光下阅读或写字。③定期检查视力，如有异常及时矫治。对验光确切的近视配戴合适眼镜可保持良好视力及正常调节与集合。
对“假性近视”可用睫状肌麻痹剂如1%阿托品或雾视疗法，使睫状肌松弛。④注意营养，加强锻炼，增强体质，使眼和全身均能正常发育。
远视眼【定义】远视眼（hyperopia）是在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，在视网膜上形成一弥散环，不能形成清晰的物像。
【分类】按屈光成分分（1）屈光性远视：眼球前后径正常，由于眼的屈光力较弱所致。其原因有：眼球任何屈光面的弯曲度变小，如扁平角膜；屈光间质的屈光指数降低；无晶状体眼或晶状体全脱位。
（2）轴性远视：眼轴长度较正常范围短，是远视中最常见的一种。初生婴儿眼轴短，几乎都是远视，随着发育眼轴渐变长，到成年应成为正视或接近正视，如果发育过程中，眼轴不能达到正常长度，即成为轴性远视。
（1）轻度远视：+3.00D以下（2）中度远视：+3.00～+5.00D（3）高度远视：+5.00D以上【症状与体征】1视力⑴远近视力均好：轻度远视在青少年时期，由于调节力强，
。⑵远视力好，近视力差：见于远视程度较高，或因年龄增加而调节力减弱者。⑶远近视力均差：见于高度远视，极度使用调节仍不能代偿。
2视力疲劳视力疲劳是远视患者的主要自觉症状。表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心、呕吐，尤其阅读或近距离工作更为明显，稍休息症状减轻或消失。3内斜视远视患者使用过多的调节必然伴随过多的集合，因而产生调
，远视度数较高的一眼呈内斜位。4眼球各部分均较小。【护理措施】远视眼用凸透镜矫正，轻度远视如无症状则不需矫正，如有视力疲劳和内斜视，虽然远视度数低也应戴镜；中
以上患者应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。
散光【定义】散光（astigmatism）是由于眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。
【病因及发病机制】最常见的原因是角膜各径线的曲率半径大小不一致，通常以水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大。晶状体虽也可产生散光，但不是主要原因。【分类】规则散光根据各径线的屈光状态分为5种：
1单纯近视散光：一个主径线为正视，另一个主径线为近视2单纯远视散光：一个主径线为正视，另一个主径线为远视。3复性近视散光：两个互相垂直的主径线均为近视，但近视的度数不同。4复性远视散光：两个互相垂直的主
径线均为远视，但远视的度数不同。5混合散光：一个主径线为近视，另一个与其垂直的主径线为远视。【症状与体征】1视力：看远看近均不清楚，低度者视力尚好，高度散光视力明显减退。2眼疲劳：高度散光者常无此症状或
，但低度散光患者较明显。3不正常的头位：高度不对称散光或斜轴散光患者可有头位倾斜和斜颈，当散光矫正后斜颈可以消除。4眯眼：高度散光患者不论注视远处或近处常眯着眼看，以达到针孔或裂隙的作用，而近视患者仅在看远目标时
眯眼。【护理措施】1轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊，可不必矫正，如有上述不适，虽然度数不高也应矫正。2高度散光患者应以柱镜矫正，如不能适应全部矫正，可先予以较低度
，以后再逐渐增加。3不规则散光不能用柱镜矫正，可试用角膜接触镜矫正。
老视【定义】老视（presbyopia）指随着年龄的增长，眼的调节功能逐渐减弱，阅读或近距离工作发生困难的现象，大约从40-45岁开始。
【病因及发病机制】随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐变弱，因而调节功能逐渐减弱。这是一种由于年龄所致的生理性调节减弱现象。【症状与体征】1视近物困难：眼睛在最大调节状态
需要增加调节，从而引起睫状肌过度收缩和相应的过度集合。3老视是一种生理现象，不论其原有的屈光状态如何均将发生，但其原有的屈光状态将影响老视症状出现的早晚，未行矫正的远视眼老视出现较早，近视眼的老视出现较晚或不发生。
【护理措施】1向病人讲解老视眼的矫正原则，老视眼应用凸镜片补偿调节的不足，使其近点在正常范围内。2老视所需凸镜片的规律是正视眼在45岁时需+1.50D，50岁需+2.00D，60岁需+3.00D。60岁以上则不必继续增
加。例如患者60岁验光结果为-1.00D,则其老视镜应为+2.00D。3矫正时应了解患者平时的工作情况，如进行近距离精细工作，则凸透镜度数需大些，如远距离工作，则度数可小些。另外，如果需要看远看近均有良好视力，则可配戴双光眼镜。
（同时视）指双眼能同时看一个东西，在同视机上用两个完全不同的图形所组成的画片，如狮子和笼子，进行同时视检查。第二级（融合）指双眼能将部分相同，部分不同的图像看成为一个图像。第三级（立体视）指双眼能将两个分
是眼外肌肌肉本身和它支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。根据视轴偏斜的方向，共同性斜视可分为内斜视、外斜视和上斜视，其中以内斜视和外斜视多见。
【症状与体征】1眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角均相等。2遮盖健眼，眼球运动基本正常。3第一斜视角（健眼固视时斜视眼的偏斜角度）与第二斜视角（斜视眼固视时健眼偏斜的角度）相等。
4常伴有屈光不正和弱视。5斜视角测量与双眼视功能检查，部分患者有异常视网膜对应。【护理措施】1矫正屈光不正：内斜视伴有远视者应全部矫正，外斜视兼有近视者也应全部矫正，散光者不论远视散光还是近
，均应全部矫正。2治疗弱视。3正位视训练：当弱视眼视力已提高到0.6以上或双眼视力相等，但无双眼单视者，可做正位视训练，可消除抑制，加强融合功能，扩大融合范围，建立立体视。
4手术治疗：对于斜视角已稳定，或经非手术疗法后仍有偏斜，以及有交替性注视的患者应及早手术。术前需做三棱镜耐受试验或牵拉试验，以估计术后是否会发生复视。术后需双眼包扎，使术眼充分休息，防止肌肉缝线因眼球转动而断开。
主要指麻痹性斜视，是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。【病因及发病机制】麻痹性斜视有先天性和后天性两种。
：1先天性主要是由于先天发育异常、产伤和眼外肌缺如等。2后天性可因外伤、炎症、血管性疾病等引起。3占位性病变，因颅内病变造成颅内压增高，常引起外展神经麻痹。一
如脑膜瘤、垂体瘤、和鼻咽癌通过直接压迫或浸润，可引起眼球运动神经麻痹。4代谢性疾病如糖尿病由于神经滋养血管的阻塞，可引起外展神经和动眼神经麻痹。
【症状与体征】1运动受限：一条或几条眼外肌运动受限，视轴向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。第二斜视角大于第一斜视角。2代偿头位：为避免或减轻复视的干扰，尽量不使用麻痹肌，头向麻痹肌作用方向偏斜，使之直视时在尽可能大的
视。遮盖一眼则代偿头位消失。3复视和眩晕：可伴有恶心、呕吐等症状。【护理措施】1帮助患者寻找病因进行治疗。2如暂时不能消除复视，可说服患者
（最好健眼），以消除因复视引起的全身不适。3遵医嘱给予药物治疗，肌肉注射维生素B1、B12和ATP，应用皮质类固醇和抗生素，对神经炎和肌炎有效。4药物治疗半年以上，病因已除或已证明其不再复发，而麻痹肌功能仍无恢复可能者，可考虑手术治疗。
弱视【定义】弱视(amblyopia)指一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者。在青少年人群中的患病率约为2%～4%，是一种可以治疗的视力缺陷疾病。
【病因及发病机制】按发病原因，弱视可分为：1斜视性弱视：为消除或克服斜视引起的复视和混淆，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期受抑制而形成弱视。2屈光参差性弱视：一眼或两眼有屈
，两眼屈光参差较大（2.50D以上），使两眼在视网膜上成像大小不等融合困难，大脑视皮质中枢抑制屈光不正较重的一眼，日久便形成弱视。3屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在未经矫正的高度远视病人，虽经调节，仍无法在看远或看近时将
影像聚焦在视网膜上，引起双侧弱视。4形觉剥夺性弱视：婴幼儿时期，由于角膜混浊、先天性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久等，妨碍视网膜获得足够光刺激，而未能参与视功能的发育过程，造成弱视。5先天性弱视：包括器质性弱视如新
。【症状与体征】1视力减退：弱视与黄斑病变的区别在于在暗淡光线下，弱视眼的视力改变不大，而黄斑有器质性改变的病人，则视力有明显减退。2拥挤现象：即对单个字体的识别能力
比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多。3光感正常：弱视眼的中心凹和周边部视阈正常，能觉察最暗淡的光量。【护理措施】1矫正屈光不正：早期治疗先天性白内障和先天性完全性上睑下垂。
2常规遮盖疗法：是治疗弱视的最主要和最有效的方法，适用于中心注视及旁中心注视儿童。具体做法是完全遮盖健眼，强迫患眼注视，鼓励患者用弱视眼做写字、看书等用精细目力的工作。3压抑疗法：是利用过矫或欠矫的镜
能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。4后像疗法：旁中心注视性弱视可采用此方法。平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，用强光炫耀弱视眼（黄斑中心凹3°～5°用黑影遮盖保护）再在
，注视某一目标。此时被保护的黄斑区可见视标，而被炫耀过的旁黄斑区则看不见视标。每天2~3次，每次15~20min，待转变为中心注视后，改用常规遮盖或其它疗法。5此外还有红色滤光片疗法、视刺激疗法、传统遮盖法等。
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