页数：79页文件大小：203.0 KB来源： 五官科护理学ppt课件
本课件为《五官科护理学》之慢性化脓性中耳炎病人的护理部分，沿慢性化脓性中耳炎、中耳乳突手术后、血行途径－－感染等主线展开。逐页说明概念与病因、护理评估、护理诊断及护理措施，并给出健康指导要点。
社会及心理因素部分患者虽有中耳流脓，听力下降，但认为并不妨碍工作和生活，更不知其严重后果，故并不在意。也有些患者中耳持续流脓，并有臭味，加之听力下降，故忧心忡忡，焦急不安。一旦确诊为骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，需手术治疗时，又担心术后仍有耳流脓，听力不能提高，甚至担心术后引起面癱
护理诊断/问题感知改变听力下降，由于慢性化脓性中耳炎所致。疼痛与中耳局部炎症或耳部手术创伤有关。耳漏由于慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔细菌感染所致。知识缺乏缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其是胆脂瘤型中耳炎和骨疡型中耳炎治疗及可能发生耳源性并发症的知识。
潜在并发症颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，颅外并发症如面神经麻痹、迷路炎、耳后骨膜下脓肿等，因炎症扩散引起。
预期目标病人了解手术的目的和术后注意事项，并主动配合治疗和护理。主诉术后耳漏减轻，听力改善。病人自述疼痛减轻，并能应用一些减轻疼痛的技巧。出院前病人掌握滴耳药的正确用法。病人未发生耳源性并发症。
护理措施指导患者正确使用血管收缩剂如1%麻黄素滴鼻液等滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。对慢性化脓性中耳炎的病人，应对中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便为医师选用恰当的抗生素滴耳液提供依据。
对于单纯型慢性化脓性中耳炎，应指导病人用3%双氧水洗耳，尽量消除分泌物使引流通畅，并用氧氟沙星、氯霉素等滴耳液滴耳，如果黏膜炎症逐渐消退，脓液减少，可用硼酸酒精等滴耳，若流脓停止后鼓膜穿孔不能自愈，则可行鼓膜成型术或鼓室成型术。
对于引流不畅的骨疡型及胆脂瘤型中耳炎，应向患者说明必须尽早施行手术的必要性，应尽早行乳突根治术及开放式或关闭式鼓室成形术，以便彻底消除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症的发生，并改善听力。
，要密切观察有无面神经麻痹发生，注意患者有无眩晕、恶心、呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍，一但出现上述症状，须及时向医师报告。
术后7天拆线，7~14天抽出外耳道内填塞纱条，及时换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况加强卫生宣教，广泛宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使慢性化脓性中耳炎患者都能得到早期的诊断与积极治疗，以避免出现耳源性颅内、外并发症。
耳源性并发症的发病率已有明显下严重并发症更为少见，其预后也有显著改善。但同时也使耳源性并发症的典型症状和体征掩盖，导致诊断上的困难，如处理不当，常可危及生命
耳源性并发症按其发病的位置－－分为颅内、颅外并发症两大类－－也有分为颞骨、颅内和颅外3大类－－其中颅内并发症最严重、最危险。
病因中耳炎类型各种类型化脓性中耳炎、乳突炎均可引起耳源性并发症，以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死性中耳炎或结核性中耳炎也易发生并发症，单纯型少见。
病人抵抗力－－－－年幼或年老体弱、营养不良、患全身慢性疾病、机体抵抗力差者易患此病，是耳源性并发症的诱因致病菌毒力－－－－致病菌毒力强，对抗菌素不敏感或产生耐药，是各种并发症的原因之一
感染扩散途径循破坏、缺损骨壁途径－－最常见，当骨质有破坏或缺损时，感染可向颅内、向耳后骨膜下或颈深部或内耳等处漫延，引起相应的并发症
经解剖通道或未闭骨缝途径－－正常的解剖通道如前庭窗、蜗窗、内耳道等可作为感染的通道，小儿未闭的骨缝亦可被细菌或毒素利用而引起各种耳源性并发症
可经中耳内的小血管，乳突的小静脉经血行途径而播散
护理评估健康史慢性化脓性中耳炎的成人患者，小儿急性化脓性中耳炎，以及向外耳道内喷洒非水溶性粉剂药物的中耳炎患者易发生本病
症状与体征常见的颅外并发症－－耳后骨膜下脓肿－－颈部贝佐尔德脓肿－－迷路炎－－周围性面神经麻痹
颅内并发症－－硬脑膜外脓肿－－乙状窦血栓性静脉炎－－耳源性脑膜炎和耳源性脑脓肿等他们都具有下列共同的症状与体征：有中耳流脓史，脓液突然增多或突然减少，伴耳痛、发热和头痛，
耳后骨膜下脓肿中耳炎症穿破鼓窦外侧壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下形成，患者有发热、恶寒、耳痛并伴有同侧头痛。乳突表面红肿、压痛，甚至有波动感。施行脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。耳廓后沟变浅，耳廓被推向前、外方。如脓肿破溃，有脓液排出，形成耳后瘘管，可长期不愈。
颈部贝佐尔德脓肿因乳突的脓液穿破乳突内侧壁流入胸锁乳突肌深面形成。患侧颈部疼痛，颈部运动受限。胸锁乳突肌上1/3颈深部隆起，表面肿胀、压痛明显，但因脓肿位置较深，故常无明显波动感。同侧有慢性中耳炎急性发作之症状，如发热、寒战、中耳流脓。乳突X线摄片示有骨质破坏
，由中耳感染侵入迷路所致。表现为阵发性或激发性眩晕、偶伴恶心呕吐。在摇动头部、改变体位和耳内滴药时症状加重。有时可呈严重的自发性眩晕。患者双目紧闭，卧床不能活动。眩晕发作时可见自发性眼球震颤，呈水平旋转性，快相向患侧。end
见的颅内并发症之一，脓肿发生于颅骨骨板与其相邻的硬脑膜之间，当机体抵抗力较强，炎症无急性发作时，脓肿可潜伏较长时间而无显著症状；若脓肿扩散，则引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等。
其临床表现与脓肿大小及发展速度有关。当脓肿较小时，患者无明显症状，若脓肿较大或发展迅速，则出现患侧持续性头痛，常有低热（不超过38℃），上述症状可随耳内流脓突然增多而减轻。
。上述症状可每日发作1~2次，不识者可误认为疟疾。同侧颈部可能触及条索状肿块，局部压痛明显，并可出现病侧视乳头水肿，实验室检查白细胞及多形核白细胞增多，红细胞和血红蛋白减少；脑脊液检测正常。
是急、慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。主要表现为高热、头痛、呕吐。体温可达39~40℃。头痛极为剧烈，部位不定，可为弥漫性全头痛，且以后枕部为重。呕吐为喷射状，与饮食无关。
与神经症状，烦躁不安，感觉过敏，重者出现嗜睡、谵妄，语无伦次、甚至昏迷。晚期出现Cheyne-Stokes呼吸，大小便失禁，瞳孔散大，对光反射迟钝，可因脑疝导致呼吸循环衰竭而死亡。
，语无伦次、甚至昏迷。晚期出现Cheyne-Stokes呼吸，大小便失禁，瞳孔散大，对光反射迟钝，可因脑疝导致呼吸循环衰竭而死亡。
可出现脑膜刺激征（颈项强直甚至角弓反张、Kernig'sSign及Brudzinskin'sSign阳性）、锥体束征及其他病理反射。脑脊液压力增高，变混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量高，糖含量及氯化物减少。细菌培养为阳性。
脑脓肿的典型临床表现可分为4期，即起病期、潜伏期、显症期及终期：起病期约历数日，症状轻重不一，有畏寒、发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。
潜伏期持续10天至数周不等，常无明显症状，有时表现为淡漠、不规则头痛、乏力、食欲不振，智力迟钝、不规则低热、嗜睡、抑郁、少语等症状。显症期可出现中毒症状，体温正常或低于正常，面色苍白、乏力、不规则低热、消瘦、食欲不振或亢进、便秘，如有高热并相对缓脉者，诊断意义较大。
是脑脓肿的特有症状，症状始于病侧，后可遍及全头而以前额或枕部最明显，表现为剧烈头痛，呈持续性，但常因伴有嗜睡或轻度神志不清，故病人虽头痛剧烈，但不频繁陈诉，只当呼问时，才答诉头痛，这是脑脓肿头痛的重要特点之一，
，而病人惨叫不止，此为脑脓肿头痛的重要特点之二；呕吐为喷射性，与饮食无关；意识障碍如表情淡
，呼吸变慢，脉搏迟缓，与体温不一致；可出现视乳头水肿。大脑颞叶脓肿患者的定位体征可有对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫、命名性失语症、对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。小脑脓肿可表现为同侧肌张力减退或消失、共济失调及中枢性眼震、辨距不良。
耳源性脑脓肿终期常因脑疝形成或脓肿破入脑室所致之脑室炎及暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。脑疝前期一般均有剧烈头痛，頻繁呕吐，高热不退，神志不清，最后陷入深度昏迷，呼吸及心跳停止而死亡。
总之耳源性并发症如治疗不及时，可使病情恶化，有时数种并发症同时或先后发生，其症状与体征错综复杂，彼此混淆，使诊断治疗极为困难，病情趋于危重，最终可因脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。
社会及心理因素当患者出现耳痛、耳漏、头痛、发热等症状时，由于对本病认识不足，不以为意，未进行系统检查和治疗；也有患者焦虑如焚，愁眉不展，充满恐惧感，求生欲望十分强烈。随着疾病进展，患者常常表现为表情淡漠、嗜睡、抑郁，对以往十分感兴趣的事情也表现漠然，直至发生昏迷。
辅助检查颅脑CT扫描、磁共振(MRI)定位精确，可显示脓肿或病灶大小，骨质破坏情况等，诊断准确率高。眼底检查、腰椎穿刺、脑血管造影有助于本病的诊断。
护理诊断/问题疼痛剧烈头痛，由耳源性并发症所致。体温过高因耳源性并发症引起。脑膜刺激征因耳源性脑膜炎引起。呕吐伴恶心,由全身中毒、脑膜炎、迷路炎等引起。平衡障碍由小脑脓肿、迷路炎等引起。
由耳源性脑膜炎、脑脓肿引起的昏迷所致。自理能力缺陷与绝对卧床不起有关。皮肤完整性受损由耳源性并发症和中耳乳突手术引起。绝望对耳源性脑膜炎、脑脓肿等缺乏治疗信心所致。
预期目标病人体温降低，发热所引起的全身反应减轻、消失。病人不出现皮肤受损的并发症。病人卧床期间基本生活需要得到满足，病人在帮助下可完成日常生活：如穿衣、洗漱等。病人未发生脑疝或脑疝得到及时抢救。
护理措施严密观察患者的神志、意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征的变化。注意有无面瘫、偏瘫、头痛、恶心呕吐、眼球震颤及瞳孔散大的发生。一旦发生病情变化，立即通知医师。
，如出现表情淡漠、嗜睡、食欲不振、全身不适、神志不清等症状应绝对卧床休息，积极治疗。
注意头痛的部位及性质。注意耳内流脓量的变化，若突然减少或停止应报告医师。注意有无大、小便失禁情况。
需施行中耳乳突探查术时，按术前常规准备，并使病人或家属了解术前准备的目的和手术的意义，减轻思想顾虑，配合治疗和护理。疑有耳源性脑脓肿的患者，需将头发剃净，以备紧急钻颅术。
疑有耳源性并发症时，忌用镇静剂、镇痛剂，禁用阿托品类药物，以免掩盖症状，延误诊断。
。静脉输液量需适当控制，使患者处于轻微失水状态。保证输液路畅通以备急求。便秘患者应给予缓泻剂。避免用力排便，二便失禁者应保持病床干燥，及时更换床单，防止发生褥疮。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质饮食。
。静脉输液量需适当控制，使患者处于轻微失水状态。必须保证输液液路畅通，以备急求。便秘患者应给予缓泻剂。避免用力排便，二便失禁者应保持病床干燥，及时更换床单，防止发生褥疮。
给予清淡、易消化、高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质饮食。对于昏迷的病人，应按昏迷常规护理。
病因与发病机制本病确切病因尚未完全明确，目前认为可能与内耳供血障碍或病毒感染有关，窗膜或前庭膜破裂曾被认为是致病原因之一。此外还可能与自身免疫、代谢障碍等原因有关。
健康史过度紧张、疲劳、情绪波动、过度悲伤、受凉或感冒、烟酒过度等因素可诱发本病。症状与体征多在晚间或晨起时发病，起初感到单耳低频或高频耳鸣，数小时后发觉突然听力下降，半数病人伴有眩晕，重者有恶心、呕吐及眼球震颤，
与眩晕轻重呈正相关，约有1/3病人听力可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复多将成为永久性感音性聋。听力损失为中或重度感音神经性聋。伴有眩晕、恶心呕吐和眼球震颤患者听力恢复常较为缓慢。
包括耳镜检查、纯音测听，声导抗测试、脑干听觉诱发电位、前庭功能试验等。疑有蜗后病变应行颅脑CT扫描。听性脑干诱发电位对小脑桥脑角肿瘤的早期诊断较为灵敏。
可能是小脑桥脑角肿瘤的早期表现。而小脑桥脑角肿瘤(如听神经瘤)发展缓慢，病变隐袭，早期诊断较为困难。即使手术治疗，部分患者亦会发生面瘫等后遗症。
社会及心理因素特发性突聋患者由于缺乏思想准备，听力损失突然发生，加之难忍受的耳鸣、眩晕及恶心、呕吐，严重地影响其正常的工作和休息，心情较急躁。考虑到自己将来的学习、工作和生活，惟恐听力难以恢复，影响社交和生活质量，往往产生焦虑和自卑感。
护理诊断/问题感知改变听力下降，由突发性听力损失所致。舒适状态改变与眩晕、恶心、呕吐、耳鸣有关。焦虑由眩晕和听力障碍所致。知识缺乏由于对疾病缺乏认识所致。
预期目标自述听力提高或恢复正常。自述眩晕消失或减轻。自觉耳鸣减轻或消失。病人能采用有效的应对方法来控制焦虑，对疾病有一定的认识，使心理和生活上的舒适感有所增加。
护理措施主动安慰、关心、尊重和同情患者，使患者了解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不治自愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，可配戴助听器加以矫正。尽最大可能减轻病人思想顾虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治疗和护理。
，如5%葡萄糖加罂粟碱、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，可酌情安排患者进行高压氧或混合氧(95%氧加5%二氧化碳)治疗。在保证治疗的前提下，尽可能使患者充分卧床休息7~10天。
，让患者呈30Ｏ半卧位，患耳向上，使窗膜保持在水平位，禁止做增加颅内压动作，如用力大便等。一般观察半月，如症状无缓解，行内耳窗膜探查术，如窗膜破裂，则行修补术。
禁烟酒，禁用各种耳毒性药物，观察有无高血压，心、肺、肝、肾等脏器有无病变。必要时应行听性脑干反应测听、颅脑CT扫描、经颅多普勒等特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎—基底动脉缺血而致的听力损失和眩晕。
（Menieredisease）是以膜迷路积水为基本病理改变所致的特发性内耳疾病。其临床特征为发作性运动性眩晕，波动性听力下降，耳鸣和耳内胀满感。多发于青壮年，首次发病年龄以30~50岁最多，一般为单耳发病。
病因与发病机制本病病因尚无定论，可能与内耳耳蜗微循环障碍、病毒感染、内淋巴液生成与吸收平衡失调、免疫反应与自身免疫异常、代谢与内分泌异常、膜迷路破裂有关。本病之病理变化主要表现为膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显。内淋巴囊和膜半规管不膨大。
护理评估健康史平素健康，50岁以下的病人较多。多数患者既往有反复发作的眩晕、耳鸣和听力障碍等病史。
症状与体征眩晕多呈无先兆突发性直线运动性、摇摆性、旋转性等运动性眩晕，少数病人发作前可有轻微耳胀满感，耳痒、耳鸣等。患者感觉自身或周围物体沿一方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等植物神经反射症状，睁眼与转头时症状加剧异常恐惧，如患大病。
，数十分钟或数小时后症状自然缓解，转入间歇期，间歇期可为数日，数月或数年。但眩晕常为反复发作。
。多与眩晕同时出现。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣或汽笛声。眩晕间歇期耳鸣稍有减轻或消失，但多次发病可使耳鸣为永久性，并于眩晕发作时加重。有时在眩晕发作期耳鸣常被眩晕所掩盖。
多为单侧性，听力下降，在眩晕发作期加重，间歇期好转或完全恢复正常，呈明显波动性变化。患病初期常不自觉耳聋，但多次发作后可成为不可逆的永久性感音神经性聋。耳内胀满感发作时患侧头部或耳内有胀满、沉重感或有头重脚轻感。耳部检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。
能检查多次发作者前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏向，发作期可观察到节律整齐、强度不一的眼球震颤，多为自发性、水平性或为位置性。眼球震颤持续时间一般不超过24h。平衡试验闭目直立试验多向患侧倾倒。闭目行走试验多向患侧倾斜。动静平衡功能多有紊乱。
呈感音神经性聋，初次发作后为轻度听力下降，以低频听力损失为主，多次发作后，听力曲线为轻度到重度感音神经性聋。甘油试验1.2~1.5g/kg的甘油加等量盐水空腹服下后，纯音听阈可有改善。
主要症状是眩晕，有时听神经瘤、脑干或小脑肿瘤、脑血管病变、椎—基底动脉缺血等均可能被误认为是梅尼埃病，特别是听神经瘤，起病缓慢、隐袭，不容忽视。
社会及心理因素梅尼埃病突然发作，出现严重的眩晕、恶心呕吐、耳鸣及听力减退等，患者感觉到房屋要倒塌，甚至床也要倾倒，因此不敢睁眼，双目紧闭，非常恐惧，以为患了极为严重的疾病，以至威胁生命，急于找医护人员求救。
也有的患者由于发病较缓，而且是反复发作，仅仅表现为走路不稳，耳鸣和听力下降，头晕亦不严重，自以为习以为常，认为无关紧要，抱着无所谓的态度而不及时去医院检查、诊治。这类患者有可能因患听神经瘤而贻误诊疗时机。
护理诊断/问题感知改变听力损失和耳鸣，由膜迷路积水引起。舒适状态改变与眩晕、恶心、呕吐有关。焦虑与恐惧与眩晕反复发作有关。有外伤的危险与眩晕发作时平衡失调有关。
护理计划预期目标病人自述眩晕消失。自述听力恢复，耳鸣减轻或消失。能应用有效的应对措施来消除恐惧。病人的舒适感有所增加。
下载地址：{{downurl}}
{{{a}}}
{{#b}}{{{b}}}
{{/b}} {{/title}} {{#nolog}}登陆注册
{{/nolog}} {{#djsx}}点我刷新
{{/djsx}} {{#gocz}} {{/gocz}} {{#ffqr}} {{/ffqr}}