页数：50页文件大小：117.0 KB来源： 五官科护理学ppt课件
本课件为《五官科护理学》之喉阻塞与喉外伤病人的护理部分，沿喉阻塞、治疗原则、护理措施等主线展开。逐页说明概念与病因、护理评估、护理诊断及护理措施，并给出健康指导要点。
四度
社会及心理因素
喉阻塞社会及心理因素
辅助检查要查明喉阻塞的病因，应根据病情轻重而定。病情轻者先做有关检查，确诊后治疗；病情危重者则应首先施行抢救，待喉阻塞缓解后，再做进一步检查和诊治。
影像学检查X线-喉部侧位摄片、喉部CT扫描均有助于炎症、外伤、喉部异物和肿瘤的诊断。•内镜检查纤维喉镜或直接喉镜检查，具有诊断和治疗的双重意义。检查中若怀疑为喉部肿瘤，可取活组织病理检查，发现喉部异物则随即取出。
护理问题
喉阻塞护理问题
护理措施对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，尽快迅速解除呼吸困难，改善缺O2状况。以免造成窒息或心力衰竭。
治疗原则
三度
四度
：一度呼吸困难：•认真询问病史，全面评估病人，明确引起呼吸困难的原因。
如果为炎症所引起，应及时按医嘱给予抗生素及类固醇激素治疗
护理措施（续）
使病人尽量减少活动，并注意观察其呼吸形态的改变
护理措施（续）
二度呼吸困难
，减少哭闹，因为任何惊骇和活动都能增加心脏负担，加重呼吸困难，必要时给予镇静剂。•必要时做雾化吸入或超声雾化吸入。在雾化罐内加入地塞米松，α-糜蛋白酶、消炎、稀释痰液药物以及其它减轻气管、支气管痉挛性收缩药。
三度呼吸困难
有父母陪伴（续）
在实施迅速解除喉阻塞措施的情况下，吸氧作为辅助治疗
有父母陪伴（续）
如果呼吸道分泌物较多，病人又无力自己咳出者，应及时将分泌物吸出，吸出时注意动作应轻柔，尽量减少刺激。•由于病人躁动不安，护士应守候在病人身边，注意其安全，防止坠床或碰伤。
四度呼吸困难病人处于晚期，伴有多个器官的衰竭，须分秒必争进行抢救
四度呼吸困难病人处于晚期
，意识等变化，及时报告医生。在临床上，经常由于情况紧急而就地行气管切开术，因此，病房护士也应熟悉气管切开术的一般配合，以免由于配合不得当而贴误抢救。
再见
（carcinomaoflarynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。
喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病率最高,喉癌占全身恶性肿瘤5.7%~7.6%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%~35%，居第三位
喉癌的发病率地区差别很大
病理
病理•鳞状细胞癌
，喉癌大致可分为三种类型•声门上型(我国东北地区声门上型癌较多)约占喉癌的30%，包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤多为细胞分化差，病程发展快多发生于会厌基底部或室带部由于该区淋巴管丰富，常发生早期颈淋巴结转移
为多见，约占60%。多发生于声带的前、中1/3处细胞分化好，病程发展缓慢早期很少发生颈淋巴结转移•声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿较为少见约占6%易发生淋巴结转移
图21喉癌（声门上型）
图22喉癌（声门型）
病因与发病机制：病因迄今尚未明确，可能与以下因素有关
病因与发病机制
烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，同时引起喉黏膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础（而恶变）
烟草
空气污染长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、SaO2（二氧化硫）、砷、铬、镍、木材粉尘等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护。•病毒感染近来的分子生物学研究认为，人类乳头状瘤病毒的部分亚型可能与喉癌的发生、发展相关。
癌前期病变
多微量元素是生物酶系统和生物结构的必需成分之一。某些微量元素过多或缺少如锌、镁的缺乏将使酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。•与机体免疫功能障碍、性激素代谢紊乱等有关。喉癌病人刺激素受体阳性细胞百分率及血清睾酮水平均高于正常人。
护理评估
喉阻塞护理评估
症状与体征•声音嘶哑为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失声声门型喉癌早期即出现声嘶声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其较晚期症状
如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重但早期症状不明显，仅有咽喉不适感或异物感一般癌肿表面有溃烂时，才可出现咽喉痛
吞咽困难声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适、痒和异物感晚期侵犯舌根，可引起吞咽困难。当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时可出现进行性加重的吞咽障碍和口臭
。咳嗽多见于声门旁型，为刺激性干咳；咳血则可见于各种类型喉癌的晚期，当肿瘤侵蚀血管或溃烂时则可出现咳嗽及血性痰。
，喉腔或声门裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染时，则可致急性喉阻塞→需急诊处理。当肿瘤组织坏死、出血并发感染时，出现口恶臭。
多见于声门上型和声门下型喉癌晚期声门型癌亦可发生肿块可一个或多个不等，单侧或双侧，其位置发生在颈内静脉走向的颈深淋巴结，气管旁淋巴结、颈后、颌下、锁骨上淋巴结等，质较硬，晚期时则活动度差甚至固定。
可通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带运动的影响。喉癌的形态可为菜花型、溃疡型、结节型及包块型，表面常较污秽。同时钳取活体组织做病理检查，是喉癌确诊的主要依据。•喉动态镜检查通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿。
社会及心理因素
喉阻塞社会及心理因素
有些病人还会产生“罪恶感”，认为罹患癌症是上天的惩罚或因拖累家人而产生罪恶感。•需要施行全喉切除术的患者，更加恐慌，对术后失去讲话能力的顾虑很大，忧心忡忡，认为自己会成为残疾人，个人形象受到破坏，同时也担心自己在术后无法掌握其它沟通方法，对其生活质量影响极大，因此，有些患者宁死也不愿接受全喉切除术，甚至企图自杀。
辅助检查
喉阻塞辅助检查
护理问题
喉阻塞护理问题
护理措施
喉阻塞护理措施
未作特殊治疗前的护理
喉阻塞护理措施（续）
如需施行全喉切除术，术前应向患者及家属说明牺牲喉的必要性及术后语言沟通的替代方法，消除患者以后难以沟通和表达的疑虑与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的感受，给予同情、安慰和解释，使其接受和配合手术及其护理。
多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于呼吸的卧位，观察有无合并感染的征象，必要时吸O2或施行气管切开术。
口腔护理术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁有口臭者可用1%~3%过氧化氢溶液或其它嗽口液嗽口对龋齿、义齿作相应处理。•抗感染治疗一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前应给予抗生素预防术后感染，避免发生咽瘘。
预防误吸喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好
喉阻塞预防
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