页数：79页文件大小：18.94 MB来源： 五官科护理学ppt课件
本课件为《五官科护理学》之耳鼻咽喉应用解剖生理部分，沿耳鼻咽喉、耳方位图、耳应用解剖生理等主线展开。逐页说明概念与病因、护理评估、护理诊断及护理措施，并给出健康指导要点。
：颞骨内
耳由外向内分为外耳、中耳和内耳
前庭蜗器模式图耳垂乳突外耳门外耳道鼓膜鼓室内耳鼓膜张肌咽鼓管颈内动脉
（auricle）主要由软骨支架构成，被覆软骨膜和皮肤。因皮下组织少，炎症时而致剧痛，可引起软骨膜炎，导致耳廓畸形。
起自外耳道口，止于鼓膜。外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道略呈S形弯曲。外耳道皮下组织少，当感染肿胀张力增加使神经末梢受压而致疼痛难忍。软骨部皮肤有耵聍腺，分泌耵聍，还有毛囊和皮脂腺。
由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成
与内耳外侧壁之间的含气腔－－上鼓室：鼓膜紧张部上缘平面以上部分－－下鼓室：为紧张部下缘平面以下部分－－中鼓室上、下鼓室之间
：有外、内、前、后、上、下6个壁。外壁主要被鼓膜占据，为椭圆形、半透明之薄膜。
：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成•外侧壁—鼓膜松弛部紧张部鼓膜脐光锥右鼓膜（外面观）锤骨头松弛部锤纹光锥紧张部锤骨后襞锤骨前襞
（内侧壁）乳突窦面神经管窦前庭窗鼓室盖岬蜗窗面神经乳突小房颈内动脉
是内耳的外壁，鼓岬系耳蜗底周，在内壁中央膨凸。前庭窗位于鼓岬后上方。蜗窗位于鼓岬后下方。面神经的水平部管突，位于前庭窗上方。外半规管凸位于面神经管突后上方，易被胆脂瘤破坏引起眩晕。
前庭蜗器模式图耳垂乳突外耳门外耳道鼓膜鼓室内耳鼓膜张肌咽鼓管颈内动脉颈内动静脉
下壁—颈静脉壁
前壁—颈动脉壁咽鼓管半管（上），鼓膜张肌半管（下）
：上有鼓膜张肌半管的开口，下有咽鼓管半管的鼓室口。后壁上部有鼓窦入口，是上鼓室和鼓窦相通之处。
后壁—乳突壁、锥隆起、镫骨肌内侧壁—迷路壁、鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）面神经管凸
。下壁--为薄骨板，将下鼓室与颈静脉球分隔。
由锤骨、砧骨和镫骨相连接而成听骨链。锤骨柄连接鼓膜，镫骨足板借环韧带连接于前庭窗。
有听小骨镫骨砧骨锤骨
有二条肌肉鼓膜张肌收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，防止鼓膜震破或损伤内耳。镫骨肌起自鼓室后壁锥隆起内，肌腱止于镫骨颈，肌收缩时牵拉镫骨小头减少内耳压力。
两块小肌肉—鼓膜张肌、镫骨肌一支神经—鼓索右侧鼓室外侧壁面神经乳突小房乳突窦乳突窦入口砧骨锤骨鼓索镫骨鼓膜张肌鼓膜咽鼓半管镫骨肌
乳突窦和乳突小房右侧鼓室外侧壁面神经乳突小房乳突窦乳突窦入口砧骨锤骨鼓索镫骨鼓膜张肌鼓膜咽鼓半管镫骨肌
为鼓室后上方的大含气腔，前方通向上鼓室，向后下连通乳突气房。上壁以鼓窦盖与颅中窝相隔。
含有似蜂窝样、大小不同、相互连通的气房。后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。
起于鼓室前壁，向内、下、前方斜行止于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。当张口、吞咽、呵欠时，咽口开放，保持鼓室内、外气压平衡。小儿咽鼓管短而宽，又接近水平，因此小儿的咽部炎症容易经咽鼓管感染到中耳引起中耳炎。
咽鼓管咽鼓管咽口咽鼓管鼓室口咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽环状软骨板食管气管喉室蝶窦咽扁桃体鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断
,膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路含有内淋巴。内、外淋巴互不相通。
在颞骨中的位置枕骨大孔颅前窝颅中窝颞骨颅后窝
（内面）前骨半规管前骨壶腹椭圆囊隐窝总骨脚外骨半规管后骨半规管后骨壶腹蜗窗球囊隐窝骨螺旋板
骨迷路
：位于耳蜗和半规管之间，略呈椭圆形。后上部与3个骨半规管的5个开口相通。其外壁即鼓室内壁的一部分，有前庭窗为镫骨足板所封闭。
：位于前庭的后上方，3个骨管均呈弓状弯曲，互为直角。依其所在部位，分别称外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大称壶腹。前半规管内端与后半规管上端合成一总脚通向前庭，因此3个半规管共有5孔通入前庭。
（前外侧面）前骨半规管前膜半规管椭圆囊前庭球囊蜗顶耳蜗蜗管后膜半规管外膜半规管外骨半规管后骨半规管外膜壶腹前庭窗蜗窗内淋巴囊
3、蜗管螺旋器（Corti器）一听觉感受器。耳蜗（通过蜗轴的剖面）蜗顶螺旋板钩蜗管骨螺旋板蜗轴鼓阶螺旋膜前庭膜前庭阶
：位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由中央的蜗轴和周围的骨蜗管构成。骨蜗管旋绕蜗轴周，底周相当于鼓岬。
骨蜗管被前庭膜和基底膜分成上部的前庭阶；中间的中阶，系膜迷路；下方的鼓阶。前庭阶和鼓阶内含外淋巴，通过蜗孔相通。中阶内充满内淋巴。
（后内侧面）膜壶腹壶腹嵴面神经前庭神经蜗神经蜗管球囊斑椭圆囊斑球囊壶腹嵴椭圆球囊管内淋巴囊椭圆球囊
由椭圆囊、球囊、膜蜗管及膜半规管组成，各部相互连通，借纤维束固定于骨迷路内。位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。椭圆囊和球囊内分别有位觉斑，感受位觉
（二）膜迷路（内淋巴）
：听感受器—感受声音位觉感受器—感受头部位置变动和运动速度。分为：外耳、中耳、内耳前庭蜗器
听觉生理声波通过空气传导和颅骨传导传进内耳，再将神经冲动送至听觉中枢，正常情况下，以空气传导为主，骨传导无实用意义。
空气传导
主要直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。骨传导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音神经功能水平下降。
鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
，形似一基底向下的三棱锥体。鼻根位于两眶之间，与鼻尖之间为鼻梁，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两侧谓鼻翼，鼻底上有两个前鼻孔，两前鼻孔间的软组织分隔是鼻小柱。
有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疖的好发部位。外鼻支架由骨和软骨构成，鼻骨下端宽薄，因此外伤时鼻易骨折。外鼻的静脉回流主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。面部静脉无瓣膜，血液可正逆向流进海绵窦，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之危险。
起自前鼻孔，后止于后鼻孔与鼻咽部相通。鼻中隔将鼻腔分成两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭位于鼻腔前部，由皮肤覆盖到鼻阈，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密粘合，故发生疖肿时，疼痛较重。
（筛骨）鼻中隔软骨切牙管犁骨蝶窦鸡冠
（鼻甲部分切除）探针通额窦探针通上颌窦探针通鼻泪管额窦上鼻甲探针通蝶窦口探针通筛窦后群蝶窦中鼻甲（切缘）下鼻甲（切缘）咽鼓管咽口
示鼻甲及鼻道额窦下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝蝶窦口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝
是最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1--1.5cm。下鼻甲肿胀或肥厚时引起鼻塞，也可影响咽鼓管通气和引流，进而引起分泌性中耳炎而出现耳聋、耳鸣等耳部症状。下鼻甲前上方有鼻泪管的开口。下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处最薄，是上颌窦最佳穿刺部位。
属筛骨的一个结构，附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板的连接处。中鼻甲是内窥镜筛窦手术内侧界限的重要解剖标志。中鼻道外侧壁有钩突和筛泡，筛泡属筛窦结构，内含1--4个气房。这两个突起之间有一半月裂孔，此孔向前下和外上扩大呈漏斗状，名筛漏斗，额窦、前组筛窦及上颌窦均开口于此。
属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部位，前鼻镜检查一般窥不到上鼻甲。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝,蝶窦开口在此。后组筛窦则开口于上鼻道。
：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，容嗅区黏膜的嗅丝通过抵达颅内，筛板菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。
：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。
。鼻前庭：覆盖皮肤，生有鼻毛。固有鼻腔：覆盖黏膜三对鼻甲：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲三对鼻道：上鼻道、中鼻道、下鼻道总结
。一般左右成对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
在部位，分成前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，分别开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝
，为鼻窦中最大者。有5个壁：前壁的中央最薄，称尖齿窝，是上颌窦手术的进路。眶下缘下方有一眶下孔，为血管和神经通过处。上壁构成眼眶底壁内侧部，故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。
即上颌骨牙槽突，故牙根炎可引起牙源性上颌窦炎。内侧壁，即鼻腔外侧壁下部，此壁后上部有窦口与中鼻道相通。因窦口位置较高，不易引流，故易感染成上颌窦炎。后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤破坏此壁累及此肌可致张口受限。
，位于鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间。以中鼻甲基板为界分为前、后二组。前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板，此板极易被鼻腔肿瘤破坏侵犯眶内，筛窦手术也易损伤此壁和眶内结构。顶壁借一骨板与颅前窝相隔。
因此，筛窦病变、外伤及手术可破坏此壁造成颅内并发症。
。前壁含骨髓，炎症或外伤可致骨髓炎。后壁较薄，且有导静脉和骨裂隙，故额窦炎亦可能引起脑膜炎或额叶脓肿。底壁相当于眼眶内上角，此壁甚薄，炎症时有明显压痛。底壁内下方有额窦开口，经鼻额管引流到中鼻道前端。
。外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁为重要解剖部位，蝶窦手术时应注意勿损伤视神经管和颈内动脉。顶壁为蝶鞍底，经鼻―蝶窦脑下垂体瘤摘除术即经顶壁施行。前壁有窦口，下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶。
：鼻毛可阻挡空气中的较大尘粒，黏膜表面的黏液毯能粘附小的尘埃和微生物，借纤毛运动送入咽部吐出或咽下。分泌的酸性黏液及溶菌酶可抑制和溶解微生物。反射性喷嚏可将吸入之异物及刺激性气体排出。温度调节作用：吸入的空气通过鼻腔时，温度被黏膜面及丰富的血液供应所调节，空气经过鼻腔到达咽部时，可被调节至32℃－34℃。
：鼻黏膜每昼夜可分泌1000ml左右的渗出液，用以提高吸入空气的湿度，有利于肺泡的气体交换和维持呼吸道黏膜的正常纤毛运动。嗅觉功能：吸入鼻腔内含有气味的微粒到达嗅区黏膜，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经通路传至嗅觉中枢而感知嗅觉。嗅觉既可影响食欲，又可辅助消化和识别环境，后者对机体有保护作用。
鼻腔黏膜嗅区—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸区—其它区鼻黏膜上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻中隔嗅区
：鼻腔在发音时起共鸣作用。鼻塞时出现闭塞性鼻音，鼻咽腔闭合不全或不能关闭时可出现开放性鼻音。
能一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。end
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