第1页：青光眼
青光眼(Glaucoma)
第2页：
第3页：青光眼的认识过程
青光眼的认识过程：
- 我国古代认识：青盲，绿风内障。
- 西方认识：1830年把青光眼和白内障区分开。
- 近代认识：1850年检眼镜发明，加深了对青光眼的认识。
- 现代认识：1949年根据房角镜
- 检查提出了青光眼现代
- 分类体系。
第4页：概念：视神经凹陷性萎缩视野缺损
第5页：正常眼压参考值
正常眼压与相关参考值表| 项目 | 参考值 |
|---|
| 正常眼压 | 10～21mmHg |
|---|
| 双眼压差 | 不>5mmHg |
|---|
| 24小时眼压波动 | 不>8mmHg |
|---|
第6页：眼压的稳定性
- 眼压的稳定性
- 房水生成与排出房水：睫状突后房瞳孔前房小梁网通道葡萄膜巩膜通道眼压高低决定于：睫状突生成房水的速率房水通过小梁网流出阻力上巩膜静脉压视神经损害
- 机制
- 机械学说缺血学说
第7页：房角示意图
房角示意图：
第8页：相关解剖
相关解剖
第9页：青光眼的临床诊断
青光眼的临床诊断
第10页：房角UBM检查
房角UBM检查
第11页：视盘和视野
视盘和视野
第12页：
第13页：
第14页：
第15页：青光眼的分类
青光眼的分类：原发性青光眼闭角型青光眼急性慢性开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼
第16页：原发性闭角型青光眼
- 原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucomaPACG）
- 概念：周边虹膜阻塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连急性ACG：临床前期、先兆期、急性发作期间歇期、慢性期、绝对期急性大发作间歇期慢性期绝对期临床前期发作期先兆期小发作
第17页：急性期表现
急性期表现：
- 眼红，眼疼，视力下降。
- 结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。
- 眼压通常>50mmHg
第18页：病例分析一
病例分析一：
患者崔某，多次出现在傍晚时分，突感雾视，虹视，伴患侧额部疼痛或同侧鼻根部酸胀。曾测眼压30~40mmHg，眼局部轻充血，前房浅，房角大部分关闭，缓解后不留永久性组织损害。
第19页：病例分析二
病例分析二：
- 患者李某，女，65岁，主因“左眼疼，头痛伴视物不清3小时”入院。
- 查体：痛苦面容，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。
- 眼压>60mmHg。
第20页：诊断
诊断：
- 小发作时，特征性浅前房，暗室实验。
- 大发作的症状和眼部体征。
- 房角镜
- 检查和UBM
第21页：鉴别诊断
- 鉴别诊断：颅脑疾患胃肠道疾病急性虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼头痛，伴恶心，呕吐，通常无眼痛，视力下降恶心，呕吐，无头痛，眼痛，视力下降眼红，眼痛，视力轻度下降，一般无恶心，呕吐头痛眼痛，视力急剧减退，伴恶心，呕吐
- 症状无眼部体征无眼部体征结膜睫状充血，角膜无水肿，KP为灰白色细胞,前房不浅，瞳孔缩小，甚至后粘连，光反应消失结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失体征眼压正常，神经系统阳性体征，头部CT阳性。眼压正常，便常规异常。胃肠
- 病史。眼压通常<35mmHg眼压通常>50mmHg辅助
- 检查
第22页：紧急处理
紧急处理
- 原则：
- 局部点用缩瞳剂：1%毛果芸香碱，频点。
- 联合：全身应用高渗剂，如20%甘露醇
- 碳酸酐酶抑制剂
- 局部点用β-受体阻滞剂
- 全身症状严重者：止吐，镇静，抗炎
- 缓解后进一步
- 手术
- 治疗。
第23页：慢性ACG
慢性ACG：
- 瞳孔阻滞和房角狭窄
- 房角粘连和眼压升高是逐渐进展，慢性过程。
- 病程晚期视野缺损时才发现。
第24页：原发性开角型青光眼
- 原发性开角型青光眼（POAG）
- 诊断：眼压升高视盘损害视野缺损如其中二项为阳性，房角检查属开角正常眼压青光眼（NTG）
第25页：原发性青光眼的治疗
原发性青光眼的治疗：常用降眼压药：扩增房水流出抑制房水生成减少眼内容积常用抗青光眼手术：周边虹膜切除术，房角切开术，小梁切除术，睫状体冷凝术视神经保护治疗：
第26页：药物治疗
药物治疗
第27页：
第28页：继发性青光眼
继发性青光眼：青光眼睫状体炎综合征糖皮质激素性青光眼眼外伤导致继发性青光眼晶状体源性青光眼虹膜睫状体炎继发性青光眼
第29页：新进展
新进展：
- 手术：非穿透小梁切除术
- 小梁切除术+丝裂霉素C
- 小梁切除术+丝裂霉素C+羊膜移植
- 小梁切除术+引流阀植入术
第30页：思考题
思考题：
急性闭角型青光眼的鉴别诊断？
第31页：课件结束页
谢谢
