08 鼻部疾病2.pptx

第1页：鼻部炎性疾病

鼻部炎性疾病

• 目的与要求
• 掌握本类病的概念、
• 临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
• 原则。
• 熟悉本病的病因、病理、
• 发病机理及并发症。

第2页：第四节鼻炎

第四节鼻炎

第3页：一急性鼻炎

• 一急性鼻炎(acute rhinitis)
• 概念
• 病因
• 病理
• 临床表现
• 并发症
• 诊断及鉴别诊断
• 治疗

第4页：概念

概念

• 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。
• 俗称“伤风”、“感冒”。
• 四季均可发病，冬季更多见。

第5页：病因

病因

• 主要是病毒感染，继之合并细菌感染。
• 最常见的是鼻病毒。
• 其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。
• 病毒经飞沫传播，或通过被污染的物体或食物进入鼻腔或咽部而感染。

第6页：病理

病理

• 早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少，继之血管扩张。
• 粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。
• 继发细菌感染者中性粒细胞浸润。

第7页：临床表现潜伏期1—3天

• 临床表现潜伏期1—3天，全病程约7—10天。(一)鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不适或有低热。(二)鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。(三)小儿
• 症状重，多有发热并可伴消化道症状。

第8页：并发症

并发症

• 经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎
• 经咽鼓管并发中耳炎
• 感染向下扩散并发急性咽炎、喉炎；气管炎、支气管炎及肺炎

第9页：诊断

诊断

• 病史并结合
• 临床表现一般能够
• 诊断.
• 同时要进行
• 鉴别诊断以免延误病情.

第10页：鉴别诊断应该与以下疾病

鉴别诊断应该与以下疾病

• 鉴别:
• 流感:全身症状重，上呼吸道症状反而不明显。
• 变应性鼻炎:突发性喷嚏和清水涕并迅速消失。
• 实验室检查有助于
• 鉴别
• 血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎相似，有明显的诱因（温度冷热变化、化学物质的特殊气味、内分泌失调、情绪激动）
• 急性传染病：这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重。

第11页：治疗原则

治疗原则

• 治疗为主；同时注意
• 预防并发病。(一)发汗疗法，中成药，疑有并发症时全身用抗菌素。(二)血管收缩剂滴鼻。(三)针刺疗法。

第12页：二慢性鼻炎

• 二慢性鼻炎(chronic rhinitis)
• 概念
• 病因
• 病理
• 临床表现
• 诊断及鉴别诊断
• 治疗

第13页：概念

概念

• 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。
• 临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

第14页：病因不明

• 病因不明。不是感染性疾病。即使发生感染，也是继发性的。本病与下列因素有关：
• 急性鼻炎反复发作或未获彻底
• 治疗
• 鼻腔及鼻窦慢性疾病
• 邻近感染性病灶
• 鼻腔用药不当或过久
• 职业及环境因素

第15页：病因

病因

• 全身性慢性疾病
• 营养不良
• 内分泌疾病或失调
• 其他因素

第16页：病理

病理

慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。

第17页：慢性肥厚性鼻炎

• 慢性肥厚性鼻炎：粘膜固有层静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。
• 晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。
• 下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。

第18页：慢性鼻炎单纯性肥厚性

慢性鼻炎单纯性肥厚性

第19页：临床表现与区别

临床表现与区别

第20页：两种慢性鼻炎症状对比

第21页：两种慢性鼻炎检查对比

第22页：

第23页：治疗原则

治疗原则

• 病因，恢复鼻腔通气功能。
• (1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂滴鼻，封闭疗法。
• (2)慢性肥厚性鼻炎：1)下甲硬化剂注射2)激光
• 治疗3)电凝固术4)微波治疗5)射频治疗6)
• 手术治疗

第24页：三萎缩性鼻炎特征

三萎缩性鼻炎特征：粘膜、骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。

第25页：病因

病因

原发性

植物神经功能失调，内分泌紊乱，微量元素缺乏。

继发性

慢性鼻炎、鼻窦炎高浓度工业粉尘鼻手术不当特殊性传染病

第26页：临床表现

临床表现

• 鼻和鼻咽部干燥
• 鼻塞
• 头痛
• 鼻出血
• 嗅觉障碍
• 恶臭
• 可有咽干声嘶
• 检查：外形：鞍鼻鼻腔：粘膜干燥，鼻腔宽大，有绿痂

第27页：鞍鼻

鞍鼻

第28页：治疗

治疗

• 局部治疗：鼻腔冲洗：滴鼻药：
• 全身治疗：加强营养，改善循环VitB
• 烟酸、铁剂
• 手术
• 治疗：目的是使鼻腔缩小，刺激粘膜再生1鼻腔填塞术2前鼻孔关闭术3鼻侧壁内移术4中鼻甲移位术

第29页：四变应性鼻炎

四变应性鼻炎

第30页：变应性鼻炎

变应性鼻炎是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上分常年性和季节性病理：属Ⅰ型变态反应阻力血管收缩——粘膜苍白毛细血管通透性增加——粘膜水肿腺体增生，分泌旺盛——鼻涕增多感觉神经敏感性增强

第31页：过敏性鼻炎

过敏性鼻炎

第32页：临床表现

临床表现

喷嚏多清涕：清水样鼻塞：间歇或持续鼻痒：可伴有眼痒嗅觉减退

检查

鼻镜检查过敏原激发试验实验室：鼻分泌物涂片

第33页：治疗

治疗：

• 避免接触过敏原
• 药物：抗组胺药色甘酸钠酮替芬激素
• 免疫疗法：特异性减敏
• 治疗
• 冷冻、激光
• 手术

第34页：第五节鼻窦炎症性疾病

第五节鼻窦炎症性疾病

第35页：鼻窦好发炎症因素1窦口小

• 鼻窦好发炎症因素1窦口小，鼻道狭窄；2粘膜与鼻腔粘膜连续；3各窦口相毗邻；4
• 解剖位置不同发生炎症的机会亦不同。

第36页：急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎

第37页：病因

病因

• 全身病因
• 局部病因急性鼻炎鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流
• 邻近病灶的感染
• 直接感染
• 鼻腔填塞物置留时间过长
• 气压变化

第38页：临床表现

临床表现

• 全身症状
• 局部症状：以鼻塞、多脓涕、头疼为主鼻塞：持续性，患侧明显，嗅觉减退多脓涕：头痛、局部疼痛：

第39页：各组鼻窦炎头痛特点

第40页：各组鼻窦炎头痛部位

各组鼻窦炎头痛部位

第41页：检查

检查

• 局部红肿及压痛
• 鼻腔：中鼻甲红肿，中鼻道有脓涕中鼻道脓涕——前组嗅裂脓涕——后组
• 鼻内窥镜
• 检查：
• X线片：
• 穿刺、冲洗鼻内窥镜下所见

第42页：X线

X线

第43页：治疗原则

治疗原则

• 病因，保持引流通畅，控制感染，
• 预防并发。
• 一般
• 治疗
• 消炎
• 治疗
• 促进鼻窦引流：
• 物理
• 治疗：
• 上颌窦穿刺

第44页：上颌窦穿刺

上颌窦穿刺

第45页：慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎

第46页：慢性化脓性鼻窦炎

• 慢性化脓性鼻窦炎是鼻部疾病中最常见者，多于急性鼻窦炎
• 临床表现全身症状：局部症状：
• 鼻塞
• 多脓涕：上颌窦——量多，偏头或低头时多额、筛窦——晨起活动后多前组——前鼻孔流出后组——流向鼻咽部

第47页：头痛：多属钝痛闷痛特点:头疼常伴有鼻堵

• 头痛：多属钝痛闷痛特点:头疼常伴有鼻堵,流脓涕有时间性或固定部位休息、点药后可改善，低头用力时加重。
• 嗅觉减退

第48页：检查

检查

• 病史
• 鼻腔
• 检查：粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道变窄，有脓。
• X线CT
• 鼻窦穿刺

第49页：治疗

治疗

• 滴鼻药:改善通气,引流通畅
• 上颌窦穿刺冲洗
• 负压置换
• 辅助性手术
• 治疗
• 上颌窦根治术内窥镜鼻腔、鼻窦手术
• 中药治疗

第50页：上颌窦炎治疗

上颌窦炎治疗

第51页：钩突切除后的窦口

钩突切除后的窦口

第52页：课件结束页

谢谢！