第1页：喉部疾病
喉部疾病
第2页：声音嘶哑
声音嘶哑
- 吸气性呼吸困难
- 喉喘鸣
- 喉痛
- 咯血
- 吞咽困难
- 喉神经麻痹喉部疾病常见症状
第3页：第一节急性会厌炎
第一节急性会厌炎
第4页：××，男，40岁，以“咽喉痛，发热一天
- ××，男，40岁，以“咽喉痛，发热一天，加重伴吞咽不利二小时”之主诉於某院内科就诊，按“上感”给予口服抗生素
- 治疗，患者回家一小时后感呼吸困难，回院复诊，途中憋气加重，到急诊科后急行麻醉插管，见会厌高度肿胀，插管失败，遂行气管切开、心肺复苏等急救措施，终抢救无效，患者死亡.死亡
- 诊断：?
- 病例报告
第5页：急性会厌炎
- 急性会厌炎又名急性声门上喉炎，是发生于声门上气道危及生命的严重感染，可突发喉梗阻而窒息死亡。起病急，进展迅速。
- 概念
第6页：解剖特点
解剖特点
- 会厌的静脉血液均通过会厌根部，根部受炎症浸润时，静脉回流受阻，可迅速发生水肿。
- 会厌舌面粘膜下组织松弛，故炎症从会厌舌面开始发生水肿，可达正常的10倍。
第7页：正常病理
正常病理
第8页：病因
病因
- 感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。
- 变态反应，其发生喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。
- 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤。
- 邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、口底炎等。
第9页：病理
病理
- 急性卡他型会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，会厌舌面肿胀明显。
- 急性水肿型变态反应性炎症，粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。
- 急性溃疡型，发展迅速而严重。其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体损伤血管可引起出血。
第10页：卡他型水肿型溃疡型
卡他型水肿型溃疡型
第11页：临床表现
临床表现
- 起病急畏寒、发热，体温在38-39℃之间，患者烦躁不安，精神萎靡。
- 咽喉疼痛和吞咽困难，流涎，拒食。
- 语音含糊不清，发声多正常，很少发生声嘶。
第12页：呼吸困难常引起吸气性喉鸣
- 呼吸困难常引起吸气性喉鸣，患者常屈曲坐位。恶化可发生窒息。
- 昏厥、休克：可在短时间内出现昏厥或休克，
- 表现为呼吸困难、精神委靡、体力衰弱、肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。
第13页：伴有呼吸困难
伴有呼吸困难
第14页：检查间接喉镜检查
检查间接喉镜检查
第15页：X线检查
X线检查
治疗与抢救的时机，因此，凡临床上已经明确诊断者，X线检查可以省略。
第16页：
第17页：
第18页：诊断
诊断
- 根据
- 病史、症状及检查可诊断。
- 凡遇有喉痛、吞咽痛及呼吸困难的患者，除一般
- 检查外，必须作间接喉镜检查，以免漏诊。
第19页：治疗
治疗
- 抗感染先锋及头孢类为首选，全身，足量，足疗程。
- 抗炎类固醇激素可快速消除局部水肿，可静滴和雾化吸入地塞米松。
第20页：气管切开
- 气管切开如病人静脉使用抗生素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开。
- 会厌脓肿形成，切开排脓。
- 进食困难者予以静脉补液等支持疗法。
第21页：气管穿刺切开
气管穿刺切开
第22页：第二节小儿急性喉炎
第二节小儿急性喉炎
第23页：病例报告××
- 病例报告××，男，2岁，以“咳嗽一天，憋醒伴呼吸困难半小时”之代主述在儿童医院就诊，按“小儿急性喉炎”给予肌注地塞米松5mg后转入我科给予静滴地塞米松、抗生素及吸氧
- 治疗,症状无缓解，遂急行气管切开，呼吸困难缓解，一周后堵管，拔管，康复出院。
第24页：小儿急性喉炎
- 小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童，由于小儿喉部的解剖
- 生理特点，易并发喉梗阻，若不及时
- 诊断
- 治疗，可危及生命。
第25页：解剖生理
解剖生理
- 喉腔及声门狭小
- 喉部粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生梗阻
- 小儿喉软骨软弱
- 小儿喉部神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛
- 小儿咳嗽功能不强
第26页：病因多继发于上呼吸道感染
病因多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。
第27页：临床表现
临床表现
- 起病较急，多夜间发病。
- 全身症状：发热、烦躁不安、无力等。
第28页：临床表现
临床表现
- 声嘶随着病情进展逐渐加重。
- 犬吠样咳嗽。
- 吸气性喉喘鸣声门下粘膜水肿加重时出现。
- 吸气性呼吸困难，四凹征。
- 如
- 治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
第29页：
第30页：检查
检查
- 如行喉镜
- 检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色。
- 由于小儿不合作很少对小儿行喉镜
- 检查。
第31页：诊断
诊断
- 小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽支持本病
- 诊断。
- 如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。
第32页：鉴别诊断
鉴别诊断
- 气管支气管异物多有异物吸入史，患儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。X线
- 检查及支气管镜可有助
- 鉴别。
第33页：支气管异物镜下观
支气管异物镜下观
第34页：鉴别诊断
鉴别诊断
- 喉白喉。
- 喉痉挛起病急，时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。
第35页：治疗
治疗
- 本病可危及病儿生命，故一旦
- 诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。
第36页：抗生素疗法
- 抗生素疗法应及早使用适当、足量的抗生素以控制感染。
- 肾上腺皮质激素疗法
- 镇静剂
第37页：气管切开重度喉阻塞，药物治疗
- 气管切开重度喉阻塞，药物治疗
- 支持疗法注意补充液体，维持水电解质平衡。注意心衰的纠正。
第38页：第三节喉阻塞
第三节喉阻塞
第39页：喉阻塞定义
- 定义各种原因造成喉腔狭窄阻塞引起呼吸困难的一组
- 症状。
第40页：病因
病因
第41页：临床表现
临床表现
- 吸气性呼吸困难
- 吸气性喉喘鸣
- 吸气时软组织凹陷
- 声音嘶哑
- 缺氧
- 症状
第42页：呼吸困难分度
喉阻塞呼吸困难分度表| 分度 | 临床表现 |
|---|
| Ⅰ度 | 安静时无呼吸困难，活动时出现轻度症状 |
|---|
| Ⅱ度 | 安静时亦有呼吸困难，活动后加重，不影响睡眠 |
|---|
| Ⅲ度 | 吸气性呼吸困难，有喉喘鸣，三凹征明显，烦躁不安，可出现休克早期表现 |
|---|
| Ⅳ度 | 呼吸极度困难，因缺氧出现休克期表现，病情危重 |
|---|
第43页：诊断诊断
诊断诊断
第44页：处理方式ⅠⅡ度梗阻保守治疗
第45页：第四节急性喉炎
第四节急性喉炎
第46页：急性喉炎
急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。
第47页：病因
病因
- 感染常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。
- 用声过度说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。
- 其他吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度等。
第48页：临床表现
临床表现
- 常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。
- 局部症状有：
- 声嘶开始时声音粗糙低沉，后变为沙哑，严重者完全失声。
- 咳嗽、咳痰一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。
- 喉痛一般不严重，不影响吞咽。
第49页：检查
检查
- 喉镜
- 检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。
第50页：
第51页：诊断
诊断
- 根据
- 病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜
- 检查见喉粘膜充血，尤其是声带充血即可作出急性喉炎的诊断。
第52页：治疗
治疗
- 尽量少讲话，最好是禁声，使声带休息。
- 超声雾化吸入，常用雾化药液为庆大霉素和地塞米松。
- 病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。
- 中药对急性喉炎有一定的疗效。
第53页：课件结束页
谢谢
