13 颈部解剖与疾病.pptx

第1页：颈部解剖

颈部解剖

第2页：内容提要第一节概述

内容提要第一节概述

• 内容物：
• 体表标志：三、甲状腺：
• 体表投影：四、气管颈段：第二节颈筋膜及筋膜间隙一、颈筋膜：

第3页：境界：上——下颌底、下颌支后缘、乳突、上

境界：上——下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸连线下——胸骨柄上缘、锁骨、肩峰、C7棘突的连线

第4页：分区：以斜方肌前缘

分区：以斜方肌前缘为界分为：前部——狭义的颈部后部——颈后区（项部）狭义的颈部以胸锁乳突肌为界又可分为：颈前区（颈前三角）胸锁乳突肌区颈外侧区（颈后三角）舌骨上区颈前区（以舌骨为界）舌骨下区

第5页：颏下三角舌骨上区下颌下三角下颌后窝上方—

颏下三角舌骨上区（以二腹肌为界）下颌下三角下颌后窝上方——颈动脉三角舌骨下区（以肩胛舌骨肌上腹为界）下方——肌三角上方——枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）颈外侧区（肩胛舌骨肌下腹）下方——锁骨上大窝（肩胛舌骨肌舌骨三角）

第6页：表面解剖

表面解剖：

体表标志

舌骨

居口底皮肤与颈前部皮肤相移行处，相当于C3体高度。其大角是寻找和结扎舌动脉的重要标志。

甲状软骨

居舌骨下方、上缘平C4体，为颈总动脉分叉处。成年男性的喉结在中线上明显可见。

环状软骨

居甲状软骨下方、平C6体、此平面为咽与食管、喉与气管的分界处。其两侧可触摸到颈总动脉的博动。

第7页：临床应用

临床应用

（1）向后内压迫颈总动脉，达到临时止血的目的；（2）紧急情况下的急救——环甲膜穿刺。

胸锁乳突肌

为颈部重要肌性标志。其后缘中点是颈丛神经皮支阻滞麻醉的部位。

锁骨上大窝

居锁骨中1/3的后方，在此窝中部可摸到锁骨下动脉搏动；其稍上方是臂丛神经阻滞麻醉的部位；呼吸困难时，此窝在吸气时加深。

胸骨上窝

居颈静脉切迹上方，气管切开时需经此窝。

第8页：体表投影

体表投影：

颈总动脉

下颌后窝中点至胸锁关节的连线、甲状软骨上缘以下的部位为颈总动脉的体表投影，以上部分为颈外动脉的投影。

锁骨下动脉

锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨上约1cm。

颈外静脉

下颌角至锁骨中点的连线。（婴儿的静脉点滴处）

副神经

胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。

臂丛

胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界处至锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线。（臂丛麻醉可在锁骨内侧上方进行）

胸膜顶

锁骨内侧1/3向上的弧形线。

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第14页：颈筋膜分类

• （cervical fascia）
• 分类方法不一、通常分四层：
• 颈浅筋膜：居皮下、与全身浅筋膜连续，分两层、包绕颈阔肌（为手术中分层的重要标志），在手术或外伤横断时、应注意正对缝合，以免手术后形成疤痕。
• 颈深筋膜浅层（封套筋膜）：呈封套状包裹着颈部并分层。包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群，其上方附于下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸，下方附于胸骨柄、锁骨、肩峰、C7棘突。

第15页：颈深筋膜中层

• 颈深筋膜中层（气管前层/气管前筋膜）：此层包绕整个颈部脏器。前部包绕甲状腺、气管、食管并形成甲状腺鞘。
• 颈深筋膜深层（椎前层）：包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。
• 颈动脉鞘：包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的结缔组织鞘。由于颈动脉鞘与颈内静脉壁结合紧密，静脉损伤后管壁不易塌陷、易进入空气形成栓塞。图片图片图片局部解剖：颈部（neck）颈筋膜（cervical fascia）

第16页：颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层颈动

颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层颈动脉鞘返回局部解剖：颈部（neck）颈筋膜（cervical fascia）

第17页：颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层颈动

颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层颈动脉鞘返回局部解剖：颈部（neck）颈筋膜（cervical fascia）

第18页：气管前间隙

气管前间隙

居气管前方，颈深筋膜浅层与气管前层之间。向下与上纵隔相通，故此间隙感染后可蔓延至上纵隔。

咽周间隙

居咽的周围（居气管前层与椎前层之间），分咽后间隙和咽外侧间隙两部分。二者相通，向下通后纵隔，故此间隙一旦形成脓肿、可致呼吸困难和吞咽障碍。

椎前间隙

居椎前层与脊柱之间，向下可通后纵隔、也可沿腋鞘至腋腔。颈椎结核的脓液往往沿此向下扩散。

第19页：气管前间隙咽后间隙椎前间隙

气管前间隙咽后间隙椎前间隙

第20页：肌三角境界前界

• 肌三角（muscular triang）境界前界：前正中线外侧界：肩胛舌骨肌上腹下外侧界：胸锁乳突肌二、
• 内容物喉、气管、食管颈段、甲状腺

第21页：甲状腺

• 甲状腺（thyroid gland）：
• 前面的层次：
• 被膜：
• 形态：
• 血管：
• 毗邻：
• 血管与神经的位置关系：图片文字图片文字文字文字

第22页：皮肤→颈浅筋膜

皮肤→颈浅筋膜、颈阔肌→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜（颈深筋膜中层）

第23页：外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘内层——

外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘（假被膜）内层——自身的外膜，称纤维囊（真被膜）甲状腺侧叶内侧有与环状软骨和气管软骨环相连的甲状腺悬韧带（由假被膜增厚形成的），其后面后喉返神经通过，需注意保护；同时甲状腺Tumor可随吞咽而上下移动。

第24页：正常形态返回下图

正常形态返回下图

第25页：形态变异上图

形态变异上图

第26页：动脉甲状腺上A——来自颈外A甲状腺下A—

动脉甲状腺上A——来自颈外A甲状腺下A——来自锁骨下A——甲状颈干甲状腺最下A——来自头臂干或主动脉弓（约10%的人有）静脉甲状腺上V——从上极离开、伴同名动脉，注入颈内静脉甲状腺中V——起自腺外侧缘中部，注入颈内静脉（有时缺如）甲状腺下V——起自腺的下缘，注入头臂静脉

第27页：

第28页：侧叶——甲状软骨中点和第6气管软骨环的前

侧叶——甲状软骨中点和第6气管软骨环的前外侧后方——甲状旁腺后内侧——喉返神经后外侧——颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）峡——第2~4气管软骨环的前方

第29页：

第30页：甲状腺上动脉与喉上神经

甲状腺上动脉与喉上神经：喉上神经从迷走神经发出后，在颈内动脉深层分两支：内支——穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的感觉外支——支配环甲肌甲状腺上动脉起初在喉上神经外支的前外侧伴行，两者距甲状腺侧叶上极0.5~10cm处分开，故手术时、结扎该动脉时，应紧贴腺的上极进行。

第31页：动脉与喉返神经位置关系

说明：原文未给出「少数不交叉」的比例数据，此处以「—」占位，待对照原图补充。

第32页：甲状腺次全切除要点

• 临床要点甲状腺次全切除术中注意的解剖学要点：
• 切口部位：在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开。
• 层次：皮肤→浅筋膜→颈阔肌→胸锁乳突肌前缘→颈深筋膜浅层→胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌→甲状腺假被膜。
• 血管结扎：动脉结扎：近上远下。静脉结扎：甲状腺中静脉从腺体中份分离出来，注入颈内静脉，在手术中剥离假被膜时易被撕断、退缩后难止血，故必须在剥离前予以双重结扎并切断。
• 保留甲状旁腺：减少手术后
• 并发症的发生。

第33页：

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第35页：气管颈段

气管颈段：

位置

居舌骨下区的正中，上接环状软骨、下平颈静脉切迹、与气管胸段相续，长约6.5cm、有6~8个气管软骨环、横径为1.5~2.5cm。注：3~5岁儿童的长约4cm、横径约0.5cm。

毗邻

甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉、第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡横过。

第36页：气管切开

气管切开：

注意事项

（1）姿势：头居中后仰位。（2）部位：第3~4或第4~5气管软骨环。（3）切口：（4）保持呼吸道的通畅。

层次

皮肤→颈浅筋膜→颈阔肌→颈白线→气管前间隙→气管前筋膜（气管前层）。

安全范围

第37页：施行小儿气管切开的注意事项

• 施行小儿气管切开的注意事项：3~5岁的小儿，其胸腺、左头臂静脉、头臂干、主动脉弓等结构均有可能延伸到颈静脉切迹的稍上方，达气管颈部的前面，在第2~4气管软骨的前方及下方有甲状腺峡、甲状腺下静脉丛及甲状腺最下动脉；在气管颈段的两侧，颈总动脉与气管间的距离、自上而下又逐渐靠近，故在施行小儿气管切开时，应注意：
• 采取头正中后仰位；
• 在第3~5气管软骨环的范围内切开、但不宜过深，以免伤及气管后壁；
• 切勿切断第1气管软骨环，以免术后发生喉窄；
• 不应低于第5气管软骨环，以免损伤上述的头臂静脉和头臂干的诸结构。

第38页：附：气管切开后用的器械成人用婴儿、儿童用

附：气管切开后用的器械成人用婴儿、儿童用

第39页：THE END

THE END

第40页：

第41页：

第42页：两侧界上界尖

两侧界上界尖

第43页：思考题

思考题

• 临床行气管切开一般在何处切开？依次需经过哪些层次？
• 颈部筋膜间隙有哪些？沟通关系如何？

第44页：气管异物

气管异物多见于小儿，常因小儿玩耍时不慎误吸所致。

第45页：发病年龄外生性异物多见学龄前儿童

发病年龄外生性异物多见学龄前儿童。

第46页：病因

病因

第47页：病因

病因

第48页：病因

病因

第49页：病因

病因

第50页：病因

病因

手术时的意外上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落而误被吸入。

第51页：气管异物种类构成

第52页：异物位置主要取决于异物大小形状及性质

异物位置主要取决于异物大小形状及性质，异物体积较大主要停留在气管，稍小则下落于支气管，细小则进入基底肺段支气管。

第53页：异物存留的病理改变①异物自身对气管支气管

异物存留的病理改变①异物自身对气管支气管的刺激影响②异物形成气道的阻塞③异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿

第54页：6． 临床表现①异物进入期

• 临床表现①异物进入期：异物进入气管后刺激粘膜，出现刺激性干咳和反复喉痉挛。②安静期：
• 症状消失或极轻微③刺激或炎症期：异物进入支气管后，异物多存留于相对固定的位置，异物位置越高刺激症状愈重④
• 并发症期：异物可使粘膜水肿炎症，异物阻塞可使一叶不张或气肿。

第55页：诊断

诊断

症状

呼吸急促、呼吸时有痰鸣、呛咳或刺激性咳嗽吼喘鸣③

体征

声门下击拍声

第56页：治疗

治疗

第57页：异物紧急状态下的处理①异物嵌喉

异物紧急状态下的处理①异物嵌喉：利用声门开放的吸气动作，用支气管镜、钳抓住这个时机插入声门。②寻找异物③痰液吸出④异物活动时立即取出

第58页：课件结束页

谢谢！