07 鼻部疾病1.pptx

第1页：第一节鼻前庭炎与鼻疖

第一节鼻前庭炎与鼻疖

第2页：鼻前庭炎一

• 鼻前庭炎一、定义：鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。二、
• 临床表现急性期
• 症状：局部疼痛及触痛
• 体征：鼻前庭皮肤充血、糜烂、渗出。慢性期症状：干、痒、结痂体征：鼻毛稀少、结痂、皲裂三、
• 诊断根据其临床表现。四、
• 治疗急性期：理疗+局部抗生素软膏慢性期：3%双氧水清洗+抗生素软膏
• 返回急性期慢性期

第3页：鼻疖一

• 鼻疖一、定义：鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。二、
• 病因：金葡菌感染三、
• 临床表现：
• 症状：红、肿、热、痛
• 体征：局部皮肤隆起、压痛→脓肿形成→破溃。四、
• 并发症：局部蜂窝织炎五、
• 治疗
• 未成熟时：理疗+鱼石脂软膏+抗生素。
• 成熟时：促进破溃引流

第4页：脸颊蜂窝织炎

脸颊蜂窝织炎

第5页：第二节鼻外伤

第二节鼻外伤

外鼻挫伤及挫裂创外鼻易遭受外力打击（拳击、钝器打击）致皮肤擦伤、皮下出血、软组织青紫肿胀、单纯的擦伤及挫伤,可自行愈合。挫裂创愈合后常留下明显疤痕。

第6页：鼻骨骨折

鼻骨骨折

• 常见的鼻外伤类型之一，由钝性暴力直接打击所致。骨折多发生在下部。鼻侧面遭打击易引起鼻骨骨折。
• 老年人发生鼻骨骨折多为粉碎性
• 青年人的鼻骨骨折常为大块骨片脱位
• 诊断鼻骨骨折主要依靠侧位的X线片和或CT检查。

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第10页：整复时间：不宜超过2周

整复时间：不宜超过2周

第11页：鼻窦骨折鼻窦存在于额骨

• 鼻窦骨折鼻窦存在于额骨、上颌骨、蝶骨等骨内,且窦壁骨质较薄，易受外力而骨折。
• 额窦骨折和上颌窦骨折及筛窦骨折常见。
• 筛窦骨折常合并脑脊液鼻漏。
• 蝶窦骨折少见，与颅内血窦、脑垂体比邻，可产生致命性出血创伤性尿崩症。

第12页：

第13页：第三节

第三节

鼻出血

第14页：主要内容

主要内容

• 定义
• 病因
• 临床表现
• 处理

第15页：定义

定义

• 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围
• 解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一
• 症状，而非疾病。

第16页：病因一、局部原因

病因一、局部原因

• 外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。
• 鼻中隔偏曲。
• 炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。

第17页：鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲

第18页：全身原因

全身原因

血液疾病

凝血功能障碍

心血管疾病

①动脉压过高②静脉压增高：

第19页：临床上常见的情况

临床上常见的情况

• 儿童及青年人鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；
• 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，常在鼻鼻咽静脉丛找到出血部位。

第20页：鼻腔内侧壁

鼻腔内侧壁

第21页：鼻腔外侧壁

鼻腔外侧壁

第22页：

第23页：临床表现

临床表现

出血量的不同：达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状500ml～1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状一次大出血可致休克严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小儿＞１００ｍｌ．

第24页：次数不同：反复多次可致贫血

次数不同

反复多次可致贫血

侧别

主要为单侧出血，双侧同时出血不多

血流出的途径

前鼻孔或经后鼻孔从口流出

出血部位不同

鼻腔前部立特氏区（little区）为多，鼻腔后部次之

第25页：诊断判断出血部位

诊断判断出血部位

• 出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见搏动性小动脉出血。
• 鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。
• 局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

第26页：估计出血量

估计出血量

• 要重视病人所诉出血量，不能片面依赖
• 实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。
• 有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。

第27页：尽量推测出血原因

尽量推测出血原因

除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定）。

第28页：治疗一般原则

治疗一般原则

• 控制出血，抢救休克
• 明确出血部位
• 找出病因

第29页：局部止血方法

局部止血方法

• 指压法：临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10分钟，再进一步
• 处理。
• 收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。
• 烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。

第30页：填塞法：此法

• 填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。（1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。
• （2）后鼻孔填塞法

第31页：前鼻孔填塞

前鼻孔填塞

第32页：后鼻孔填塞①③②④

后鼻孔填塞①③②④

第33页：⑤

⑤

第34页：手术疗法

手术疗法

• 手术
• 治疗可酌情采用。
• 如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。
• 若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。
• 内镜下鼻腔出血的处理。

第35页：全身治疗

全身治疗

• 半坐位休息，并及时
• 处理。失血严重者，须予输血、输液。
• 寻找出血病因，进行病因
• 治疗。
• 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。
• 止血药。
• 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素
• 预防感染。

第36页：谢谢大家

谢谢大家！