第1页：课件封面
口腔颌面部的应用解剖生理与口腔局部麻醉拔牙术
第2页：第一部分 口腔颌面部解剖生理
第一部分 口腔颌面部解剖生理
第3页：第一节 概述
第一节 概述
- 口腔及颌面部的区域划分
- 口腔颌面部的主要生理功能
- 口腔和面部的解剖生理特点及临床意义
第4页：口腔颌面部的定义
口腔颌面的定义
- 口腔
- 指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官，起咀嚼、消化、表情、味觉、温觉、触觉、语言、呼吸以及美容等作用。
- 颌面部
- 指上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。现代口腔科学的研究范围已扩展到上至颅底、下至颈部的区域。
- 口腔颌面部
- 即口腔与颌面颈部的统称。
第5页：口腔颌面部分区
口腔颌面部分区
第6页：口腔颌面部的生理功能
口腔颌面部的主要生理功能
第7页：解剖特点及临床意义（一）
口腔颌面部的解剖特点及其临床意义
- ⒈位置显露：易受外伤，但有利于早期发现疾病
- ⒉血供丰富：口腔颌面部血运丰富，具有较强的抗感染能力，术后伤口愈合较快
- ⒊解剖结构复杂：有多支神经干及其主要分支、血管、腺体的存在
第8页：解剖特点及临床意义（二）
- ⒋自然皮肤皮纹：颜面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，颌面部手术切口设计应沿皮纹方向，做隐蔽切口
- 5.颌面部疾患影响形态及功能：外伤、唇腭裂
- 6.与颅脑及咽喉毗邻，当此部发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，易波及颅内和咽喉部
第9页：第二节 口腔
第二节 口腔
- 口腔的分区及其表面形态
- 口腔的组织器官
- 乳牙与恒牙
- 口腔前庭及其外表形态
- 固有口腔及其外表形态
第10页：口腔前庭及其表面标志
口腔前庭及其表面标志
在口腔内，以牙列为分界，将口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外围的口腔前庭。口腔前庭是位于唇、颊与牙弓及牙槽突、牙龈之间的马蹄形潜在腔隙。
第11页：口腔前庭的解剖标志
口腔前庭与临床关系密切的解剖标志
- 上唇系带
- 颊系带
- 口腔前庭沟
- 翼下颌皱襞
- 磨牙后区
- 颊脂垫尖
- 腮腺导管口
第12页：前庭沟
前庭沟
马蹄形，黏膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。
第13页：上下唇系带
上下唇系带
在儿童时，随着年龄增长，唇系带逐渐退缩，如果持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，需要手术松解。制作义齿时，基托边缘应避开该结构。
第14页：颊系带
颊系带
为口腔前庭沟相当于上下尖牙或前磨牙区的黏膜皱襞。义齿基托应注意避开该结构。
第15页：翼下颌皱襞与颊脂垫尖
- 翼下颌皱襞
- 深面为翼下颌韧带，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志。
- 颊脂垫尖
- 大张口时，平对上下颌后牙牙合面的颊粘膜上的三角形隆起脂肪组织。
第16页：磨牙后区
磨牙后区
由磨牙后三角及磨牙后垫组成。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，智齿冠周炎时该区常显红肿。
第17页：腮腺导管口
腮腺导管口
开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，乳头状突起，挤压腮腺区该口有唾液溢出。行腮腺造影时需经此口注入造影剂。
第18页：固有口腔及其外表形态
固有口腔及其外表形态
固有口腔边界：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上、下牙弓，后界为咽门。
四个方面学习：牙；牙槽突、龈沟与龈乳头；硬腭、软腭；口底。
第19页：牙的分类与牙弓
牙冠形态特点和功能特性分类
- 根据部位可分为
- 切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。
- 根据功能及形态分为
- 前牙——切牙、尖牙；后牙——前磨牙、磨牙。
第20页：牙冠各面的命名
牙冠各面的命名
- １．唇面及颊面
- ２．舌面及腭面
- ３．近中面
- ４．远中面
- ５．牙合面及切嵴
第21页：牙冠的突起部分
牙冠的表面标志（一）牙冠的突起部分
- 牙尖
- 牙冠上突出成尖的部分。
- 切端结节
- 初萌切牙切缘上圆形的隆突，会随切磨消失。
- 舌面隆突
- 前牙舌面近颈缘部的半月形隆起。
- 嵴
- 牙冠上细长形的釉质隆起。根据嵴的位置形状和方向可分为：轴嵴、边缘嵴、三角嵴、横嵴、斜嵴、颈嵴。
第22页：牙冠的凹陷部分
（二）牙冠的凹陷部分
- 沟
- 牙面上细长的线形凹陷，为生长叶与生长叶交界的部位，如颊沟、舌沟。
- 点隙
- 为发育沟的汇合处或沟的末端处的凹陷，常钙化不全，成为点隙裂，该处常为龋齿的好发部位。
- 窝
- 牙冠面上不规则的凹陷。
第23页：牙槽突、龈沟与龈乳头
- 龈乳头
- 两邻牙颈部之间呈乳头状突起的牙龈。
- 龈沟
- 牙龈的游离部分与牙根颈部间的沟状间隙。
- 牙槽突
- 颌骨上与牙齿相连接的突起部分。
第24页：硬腭和软腭的表面标志（一）
硬腭和软腭的表面解剖标志
第25页：硬腭和软腭的表面标志（二）
硬腭和软腭的表面解剖标志
第26页：口底的解剖标志
- 舌系带
- 舌腹部粘膜反折与舌下区的黏膜相延续，在中线形成的带状结构。
- 舌下肉阜
- 为舌系带移行口底黏膜两侧的一对丘型隆起，顶部有下颌下腺导管和舌下腺大管的开口，该口可行下颌下腺造影术。
第27页：舌系带过短的诊断与处理
舌系带过短
- 1、诊断：卷舌舌尖不能触及腭部，前伸不能伸出下唇，前伸后舌尖呈“V”形态
- 2、新生儿时附着靠前的舌系带不会影响功能。随儿童舌体的生长，舌系带附着相对后移，此时绝大多数儿童不必手术
- 3、5岁后发音不准需积极诊治，主要是“2”这个音（卷舌音）不准，非卷舌音能准确发音
第28页：唇的解剖
口腔的组织器官——唇
唇分为上唇和下唇。上下唇联合处形成口角，上下唇之间称口列，上唇上面与鼻底相连，两侧以鼻唇沟为界。
- 表面解剖标志
- 唇红、唇红缘、鼻唇沟、唇峰、唇珠、人中、人中嵴等。
- 层次
- 1．皮肤：汗腺、皮脂腺、毛囊；2．肌肉：口轮匝肌；3．黏膜：小黏液腺，容易形成黏液腺囊肿。
第29页：颊的解剖
颊
- 境界
- 上界为颧骨与颧弓下缘，下界为下颌骨下缘，前内侧界为唇面沟，后界为嚼肌前缘。
- 层次
- 颊部由外向内分为皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌、黏膜共五层。
第30页：牙的解剖内容导览
牙
- 一、牙冠的形态{前面已讲}
- 二、牙根的数目和形态
- 三、牙的组织结构
- 四、牙周组织结构
第31页：牙根的数目和形态
二、牙根的数目和形态
上下前牙和第一、第二前磨牙为单根牙，但上颌第一前磨牙多为双根，其余磨牙多为多根牙。所有牙根近根尖部多弯向远中面。
第32页：
第33页：牙周组织结构
牙周组织结构
- 牙槽骨
- 是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富弹性，是支持牙齿的重要组织。
- 牙周膜
- 是介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织，其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内，还可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。
- 牙龈
- 是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。
第34页：咬合关系与牙弓
咬合关系、牙合与牙弓的关系
咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上下颌牙发生各种不同方向的接触，这种接触的关系称咬牙合关系。
包括深覆牙合、切牙合、反牙合、开牙合。
第35页：舌的表面标志
舌
第36页：舌体的分部与神经支配
舌体
- 舌前2/3为舌体，运动灵活，前为舌尖，上为舌背，下为舌腹，两侧为舌缘
- 感觉神经：前2/3为舌神经，后1/3为舌咽神经及迷走神经
- 运动神经：舌下神经
- 味觉：面神经鼓索支加入舌神经，分布于舌前2/3
第37页：镜面舌
镜面舌
萎缩性舌炎又称“光滑舌、镜面舌”，由于B族维生素缺乏或严重贫血等引起舌面乳头萎缩，舌面光滑。
第38页：腭的麻醉进针点
腭
- 切牙孔
- 双侧上颌尖牙连线中点，鼻腭神经血管束经此孔穿出，为切牙孔神经阻滞麻醉进针点。
- 腭大孔
- 位于腭中缝至第二磨牙连线外中1/3交界处，左右各一个，为腭前神经阻滞麻醉进针点。
第39页：口底的临床特点
口底
- 舌下肉阜处有舌下腺、颌下腺共同开口
- 黏膜深面有颌下腺导管及舌神经走行，口底手术时应避免损伤
- 口底组织疏松，外伤或感染时肿胀明显，引起舌体抬高、呼吸困难
第40页：乳牙列
乳牙列——三、乳牙与恒牙
第41页：乳牙的分类与萌出时间
分类
人一生中有两副天然牙，根据萌出时间和形态可分为乳牙和恒牙。乳牙（deciduous teeth）数目：20颗。自婴儿出生后6个月左右，乳牙开始萌出，至2岁半左右萌出完成。乳牙可分为乳切牙、乳尖牙及乳磨牙三类。
第42页：乳牙的萌出
乳牙的萌出
乳牙牙胚在胚胎2个月时即已发生，5～6个月时开始矿化。婴儿出生时颌骨内已有20个乳牙牙胚。
第43页：乳牙萌出异常与马牙
乳牙可能出现过早或延迟萌出，特别是下中切牙。过早萌出的牙齿因为牙根尚未发育完成，常较松动，特别松动的牙齿应拔除，避免误入气管或食管发生危险。
新生儿牙槽嵴黏膜上的乳白色米粒状或球状物，俗称“马牙”、“板牙”，实为角化珠，可自行脱落。
第44页：乳牙的临床牙位记录
乳牙的临床牙位和记录
第45页：恒牙列
恒牙列——三、乳牙与恒牙
第46页：恒牙的数目与萌出
恒牙（permanent teeth）
数目：28～32颗。恒牙自6岁左右开始萌出，12～13岁左右萌出基本完成。恒牙可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙四类。12～13岁以后，乳牙已全部被恒牙所替代，故称为恒牙列时期。
第47页：恒牙的临床牙位记录
2、恒牙的临床牙位和记录
- 中切牙
- 侧切牙
- 尖牙
- 第一前磨牙
- 第二前磨牙
- 第一磨牙
- 第二磨牙
- 第三磨牙
第48页：恒牙的萌出特点
恒牙的萌出
第一磨牙牙胚在胚胎4个月时即发生，是恒牙中发育最早的牙，不替换任何乳牙。
第49页：恒牙的通用编号系统
1、恒牙临床牙位——二、通用编号系统
恒牙采用阿拉伯数字从1~32记录；上颌牙依次由右向左编号，右上颌第三磨牙起定为#1，左上颌第三磨牙定为#16。下颌牙由左向右编号，左下颌第三磨牙定为#17，左下颌中切牙定为#24。通用编号系统只用数字或英文字母，即可表示牙位，不致有上下左右之误。
第50页：乳牙的通用编号系统
2、通用编号系统——乳牙临床牙位
乳牙采用英文字母A—T记录。A表示右上颌第二乳磨牙，K表示左下颌第二乳磨牙。
第51页：国际牙科联合会系统FDI
三.国际牙科联合会系统（简称FDI）
为适用于计算机输入，用两位阿拉伯数字来表示不同的牙及牙位。十位数代表牙的上下左右位置，个位数字即可表示一特定位置的牙。
第52页：第三节 颌面部
第三节 颌面部
第53页：上颌骨的解剖结构
上颌骨
- 前壁：眶下缘、眶下孔、切牙凹、尖牙凹
- 后壁：颧牙槽嵴、上颌结节、牙槽孔
- 上壁：眶下壁、眶下管（上牙槽前、中神经）
- 内壁：鼻面、上颌窦在鼻腔的开口；上颌窦底紧邻磨牙根
- 四突：额突、颧突、牙槽突、腭突
第54页：上颌骨的解剖特点及临床意义
上颌骨的解剖特点及临床意义
支柱结构有利于力量传导，可减少骨折发生概率，但在受力过大时会在与邻骨结合部位发生骨折，力量传导至颅底可引起颅底骨折合并颅脑损伤。骨折移位方向常与外力方向一致。上颌骨骨质疏松，血供丰富，骨折后尽早复位（受伤当时复位固定最好）。发生化脓感染时，疏松的骨质利于脓液穿破骨质引流，因此较少发生骨髓炎。
第55页：上颌骨的薄弱部位
三处解剖薄弱部位，受外力时引起 Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折。
第56页：下颌骨的解剖结构
下颌骨：颌面部唯一可活动且最坚实的骨，呈马蹄形
- 下颌体
- 上缘：牙槽骨、骨板（前牙区较后牙疏松，后牙区颊侧较舌侧厚）；下缘：二腹肌凹；内面：颏棘、下颌舌骨线、下颌下腺凹、舌下腺凹；外面：颏结节、颏孔、外斜线。
- 下颌支
- 冠突（喙突）：三角形、扁平、有颞肌附着；髁突：髁突颈；乙状切迹：髁突与喙突之间的凹陷切迹；内侧面：下颌孔、下颌小舌；外侧面：咬肌粗隆；下颌角：下颌支后缘与下缘相交的部分，有茎突下颌韧带附着。
第57页：下颌骨的解剖特点及临床意义
下颌骨的解剖特点及其临床意义
- 1、下颌骨解剖薄弱部位：髁突颈、下颌角、颏孔、正中联合
- 2、血供较差且骨皮质较密，化脓时不易引流
- 3、下颌骨有强大的咀嚼肌群，肌肉收缩时易发生骨折错位
第58页：咀嚼肌群与表情肌群
肌
- 咀嚼肌群
- 闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）；开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）。
- 表情肌群
- 面部表情肌。
第59页：颌面部的血管
血管
- 动脉
- 颈外动脉分支：舌动脉、面动脉、上颌动脉（颌内动脉）、颞浅动脉。
- 静脉
- 面前静脉、面后静脉、翼静脉丛。
第60页：神经、唾液腺与颞下颌关节
- 神经
- 三叉神经三个分支（眼神经、上颌神经、下颌神经）；面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
- 唾液腺
- 三大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）。
- 颞下颌关节
- 关节窝、关节结节、髁突、关节盘、关节囊。
第61页：解剖生理部分小结
小结——重点掌握
- 乳牙与恒牙的标识与书写，为病历书写奠定基础
- 口腔颌面部与临床关系密切的解剖标志
第62页：第二部分 局部麻醉拔牙术
第二部分 口腔局部麻醉拔牙术
第63页：局部麻醉的定义
第一节 局部麻醉的定义
局部麻醉（local anesthesia）指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。
包括表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。
第64页：常用局部麻醉药物
第二节 常用局部麻醉药物
- 利多卡因
- 抗心律失常。
- 普鲁卡因
- 临床较少应用。
- 布比卡因
- 阻滞麻醉持续效果长。
- 丁卡因
- 表面麻醉。
- 碧蓝麻（阿替卡因）
- 用于浸润麻醉效果好。
第65页：第三节 口腔局部麻醉方法
第三节 口腔局部麻醉方法
第66页：表面麻醉
常用的口腔局部麻醉方法——表面麻醉
又叫涂布麻醉，将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的。
第67页：浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法——浸润麻醉
- 定义
- 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。
- 适用
- 口腔颌面部软组织范围内的手术，以及牙、牙槽突的手术。
- 器械与药物
- 临床一般采用5号注射针头和5ml注射器，常用的药物为1%-2%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。
- 方法
- 皮丘注射法；骨膜上浸润法；牙周膜注射法。
第68页：阻滞麻醉的定义
常用的口腔局部麻醉方法——阻滞麻醉
定义：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。
第69页：上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉
第70页：上牙槽后神经阻滞麻醉的进针点
- 患者体位
- 取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地面成45°角。
- 进针点
- 1、上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟处；2、第二磨牙尚未萌出的，则在上颌第一磨牙远中颊侧进针；3、上颌磨牙缺失的，则以颧牙槽嵴的前庭沟为进针点。
第71页：上牙槽后神经阻滞麻醉的方法与区域
- 麻醉进针方法
- 注射针头与上颌牙牙合平面成45°角，向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向移动，使针头沿上颌结节外后面的弧形骨表面移动，向后、上、内方向进针，深约2cm，回抽无血，推注药物2ml。
- 麻醉区域
- 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙区软硬组织。拔除上颌第一磨牙时，应补充近中根处的颊侧浸润麻醉。
- 注意
- 注射针不宜过深，以免刺入上颌结节后的翼静脉丛。
第72页：腭前神经阻滞麻醉的进针点
腭前神经阻滞麻醉
将局麻药液注射入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，又称腭大孔注射法。进针点：腭大孔。
第73页：腭前神经阻滞麻醉的方法与区域
- 患者体位
- 取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地面成60°角。
- 麻醉进针方法
- 注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺入腭黏膜，直达骨面，稍抽回0.1cm，注射药物0.5ml。此时可见局部腭黏膜变白。
- 麻醉区域
- 同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧软硬组织。
- 注意
- 注射点不要太靠后，以免因注射剂量过多引起恶心、呕吐反应。
第74页：腭前神经阻滞麻醉（续）
腭前神经阻滞麻醉
第75页：鼻腭神经阻滞麻醉的进针点
鼻腭神经阻滞麻醉
- 注射标志及进针点
- 上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点；上颌前牙缺失者，以唇系带为准，向后越过牙槽嵴0.5cm，推注药物，表面有菱形的切牙乳头。
- 体位
- 取坐位，头后仰，大张口。
第76页：鼻腭神经阻滞麻醉的方法与区域
- 麻醉方法
- 针头从侧面刺入腭乳头的基底部，将注射器摆到中线，使注射器与牙体长轴平行，注射针进入切牙孔，深达0.5cm推注药物0.3-0.5ml。
- 麻醉区域
- 两侧尖牙连线前方的腭侧软硬组织。
- 注意
- 切牙孔处组织致密，注射药物时需较大的压力，此时应注意因用力过大造成针头脱落。
第77页：鼻腭神经阻滞麻醉（续）
鼻腭神经阻滞麻醉
第78页：眶下神经阻滞麻醉（口外法）
眶下神经阻滞麻醉
体位：患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。
口外注射法：术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。进针点位于眶下孔内下方1cm、鼻翼外侧约1cm处。注射针与皮肤成45°角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。如针尖抵眶下孔周围的骨面，应先注射药物1ml，再寻找眶下孔，进入眶下孔有突破感。进针深度0.5cm左右，回抽无血，可推注药物1-2ml。
注意：进针不可太深，以免损伤眼球。
第79页：眶下神经阻滞麻醉（口内法）
- 口内注射法
- 口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭沟为进针点，注射器与上颌中线成45°角，沿骨面向上、后、外方向进针2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml；然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。
- 麻醉区域
- 同侧下睑、鼻、眶下部、上唇以及上颌前牙和前磨牙的唇颊侧软硬组织。
第80页：下牙槽神经阻滞麻醉的注射标志
下牙槽神经阻滞麻醉
- 注射标志
- 颊脂垫尖，翼下颌皱襞中外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。无牙颌患者上下牙槽嵴连线中点外侧0.3-0.4cm处。
- 体位
- 取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地面平行。
第81页：下牙槽神经阻滞麻醉的方法与区域
- 麻醉方法
- 注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成45°角向后外方刺入进针点，深达2-2.5cm，针尖触及下牙槽神经后缘的骨面。回抽无血，推注麻药2-3ml。
- 麻醉区域
- 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇。
- 注意
- 如针尖触及骨面时深度未到2cm，说明部位过于靠前；如深度超过2.5cm还未触及骨面，说明过于靠后，需调整方向再次进针。
第82页：下牙槽神经阻滞麻醉（续）
下牙槽神经阻滞麻醉
第83页：舌神经阻滞麻醉的方法
舌神经阻滞麻醉
- 体位
- 同下牙槽神经阻滞麻醉。
- 麻醉方法
- 在行下牙槽神经阻滞麻醉经口内法注射后，注射针退出1cm，再注射麻药1ml，或边退边注射麻药。
第84页：舌神经阻滞麻醉的范围
麻醉范围
同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜以及舌前2/3黏膜。
第85页：颊神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉
- 体位
- 同下牙槽神经阻滞麻醉。
- 麻醉方法
- 在进行下牙槽神经阻滞麻醉和舌神经阻滞麻醉后，针退至肌层、黏膜下，推注药物1ml。也可在拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接做局部浸润麻醉。
- 麻醉范围
- 下颌磨牙颊侧软硬组织。
第86页：局麻并发症：晕厥
口腔局部麻醉的并发症及其防治——全身并发症：晕厥
- 定义
- 晕厥是由于一时性的中枢缺血所致短暂的意识丧失过程。
- 诱因
- 精神紧张、恐惧、饥饿、疲劳、疼痛、体质差等。
- 症状
- 发作时患者可感到头晕、胸闷、恶心等症状，临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促等，进一步可出现血压下降、呼吸困难和短暂意识丧失。
- 防治
- 1、术前做好检查，缓解患者紧张情绪；2、如身体虚弱疲劳、饥饿，可暂缓手术；3、一旦出现晕厥，应立即停止注射，放平坐椅，松解衣领，通畅呼吸；4、严重者可针刺挤压人中，吸氧和注射高渗葡萄糖。
第87页：局麻并发症：过敏反应的表现
全身并发症：过敏反应
- 定义
- 过敏反应是指患者曾使用过某种麻醉药物无不良反应，当再次使用该药时却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。
- 即刻反应
- 用极少量药物后立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心搏骤停而死亡。
- 延迟反应
- 主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。
第88页：局麻过敏反应的防治
防治
- 1、术前对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验
- 2、进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察
- 3、如出现过敏症状，应立即停止注射，放平座椅，反应轻者给予脱敏药物肌注或静注、吸氧；严重者应立即抢救
- 4、对延迟反应可给予抗过敏药物
第89页：局麻并发症：中毒反应
全身并发症：中毒反应
- 定义
- 是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起了各种程度的毒性反应。
- 症状
- 轻者表现为烦躁不安、多话、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现发绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。
- 1、术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢
- 2、推注药物要回抽，观察是否进入到血管内
- 3、一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取吸氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施
第90页：口腔局部麻醉的其他并发症
口腔局部麻醉的并发症
- 注射区疼痛和水肿
- 血肿
- 感染
- 注射针折断
- 暂时性面瘫
- 其他：暂时牙关紧闭、暂时复视、失明
第91页：拔牙器械：牙钳
第一节 拔牙器械及其使用（一）牙钳
牙钳（forceps）由钳柄（handle）、关节（hinge）及钳喙（beak）三部分组成。
第八章 牙拔除术。
第92页：拔牙器械：牙挺
（二）牙挺
牙挺（elevator）由刃（blade）、柄（handle）和杆（shank）三部分组成。按照功能可分为牙挺、根挺、根尖挺；按照形状可分为直挺、弯挺、三角挺。
第93页：牙挺使用的注意事项
牙挺使用时的注意项
- （1）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙也需同时拔除
- （2）龈缘水平处颊、舌侧骨板一般不应作为支点
- （3）必须用手指保护周围组织，用力的方向应正确，力量大小必须加以控制
- （4）如牙挺使用不当，常导致邻牙松动、牙挺刺伤周围软组织等损伤
第94页：其他拔牙器械
（三）其他器械
牙龈分离器、刮匙、手术刀、骨膜分离器、骨锤、骨凿、咬骨钳等。（四）拔牙器械的改进：微创器械。
第95页：拔牙的适应证（一）
（一）适应证
- 1、严重龋病：龋坏不能保留，不能修复，且牙根或牙周情况不适合做桩冠或覆盖义齿等
- 2、严重牙周病：牙周骨质丧失过多，松动已达Ⅲ度，常有牙周溢脓，影响咀嚼
- 3、牙髓坏死：牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，不愿或做根管治疗失败者，严重根尖周病、牙体无法保留的
第96页：拔牙的适应证（二）
- 4、多生牙、错位牙、埋伏牙导致邻近软组织损伤，影响美观，或致牙列拥挤等
- 5、阻生牙：反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出
- 6、牙外伤：导致牙冠折断达牙根，无法进行根管治疗及修复治疗并出现疼痛的牙
第97页：拔牙的适应证（三）
- 7、乳牙：乳牙滞留，影响恒牙萌出，造成黏膜损伤的均应拔除；如先天性恒牙缺失，乳牙应保留
- 8、治疗需要：正畸需减数，义齿修复需拔除，恶性肿瘤进行放射治疗预防性的拔牙
- 9、病灶牙：引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎的病灶牙，与某些全身疾病有关的病灶牙
- 10、其他：患者因美观或经济条件要求拔牙，或因治疗效果不佳、治疗费用高要求拔牙
第98页：拔牙禁忌证：血液与心血管系统疾病
禁忌症
- 血液系统疾病
- 1、急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗能力很差，应避免拔牙；2、轻度贫血血红蛋白在80g/L以上可以拔牙；白血病和再生障碍性贫血的慢性期、血小板减少性紫癜以及血友病的患者，如必须拔牙，应慎重，严格预防术后感染及出血。
- 心血管系统疾病
- 1、重症高血压病、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ-Ⅳ级、心脏病合并高血压等禁忌或暂缓拔牙；2、高血压高于180/100mmHg应先治疗再拔牙；3、心功能Ⅱ或Ⅰ级可以拔牙，但必须镇痛完全。
第99页：拔牙禁忌证：糖尿病、甲亢与肾脏疾病
- 糖尿病
- 拔牙时血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）、无酸中毒症状时方可拔牙。术前术后常规使用抗生素控制感染。
- 甲状腺功能亢进
- 拔牙应将基础代谢率控制在+20以下，静息脉搏不超过100次/分钟，方可拔牙。
- 肾脏疾病
- 1、各种急性肾病均应暂缓拔牙；2、慢性肾病处于肾功能代偿期、临床无明显症状，术前后使用大量的抗生素，方可拔牙。
第100页：拔牙禁忌证：肝脏疾病、月经妊娠与急性炎症
- 肝脏疾病
- 1、急性肝炎期间应暂缓拔牙；2、慢性肝炎需拔牙，术前后给予足量维生素K、维生素C以及其他保肝药物，术中应加止血药物，术后严格消毒。
- 月经及妊娠期
- 1、月经期可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙；2、在妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙或手术较安全。
- 急性炎症期
- 根据炎症程度后手术难度酌情决定。
第101页：拔牙禁忌证：恶性肿瘤、抗凝与激素治疗
- 恶性肿瘤
- 1、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及，应与肿瘤一同切除；2、牙位于肿瘤放射治疗部位应在放疗前7-10天拔除；3、放疗后一般认为3-5年内不应拔牙，避免放射性骨髓炎。
- 长期抗凝药物治疗
- 1、停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙；2、如不停药，术中、术后仔细采用止血措施。
- 长期肾上腺皮质激素治疗
- 1、此种病人拔牙可导致危象的发生，一般术后20小时左右出现，必须及时抢救；2、拔牙前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，注意预防感染。
- 神经精神疾病
- 主要是帕金森病、癫痫不能合作，需全麻下拔牙。
第102页：拔牙前的准备
第三节 拔牙前的准备
- （一）术前准备
- 详细询问病史，是否符合拔牙的适应证，是否有拔牙的禁忌证。对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查。
- （二）患者体位
- 采用坐位，拔下前牙时位于患者的右后方，拔上颌牙和下颌后牙位于患者的右前方。
- （三）手术区准备
- 主要为术区消毒。
- （四）器械准备
- 应根据手术准备相应的器械。
第103页：拔牙步骤：分离牙龈
第四节 拔牙的基本步骤
1、分离牙龈：将牙龈分离器插入龈沟内，紧贴牙面深入沟底，沿牙颈部推动，先唇后舌，使牙龈从颈部剥离。也可用探针。
第104页：拔牙步骤：挺松患牙
2、挺松患牙：手握挺柄，挺刃由患牙的近中颊侧插入牙根与牙槽骨之间，挺刃内侧凹面紧贴牙根面，以牙槽嵴为支点做楔入撬动和旋转等动作，使牙松动。
第105页：拔牙步骤：安放牙钳
3、安放牙钳：将钳缘分别安放于患牙的唇（颊）、舌（腭）侧，钳缘的纵轴与牙体长轴平行。内侧凹面紧贴牙面，先放舌腭侧，再放唇颊侧。
第106页：拔牙步骤：拔除患牙
4、拔除患牙：运用摇动、扭转、牵引三种力。摇动适合扁根的下颌前牙、上下颌前磨牙和多根的磨牙；扭转适合圆锥形根的上颌前牙；牵引是牙拔除的最后一个步骤，一般前牙向唇侧，后牙向颊侧。
第107页：拔牙创的处理与术后注意事项
- 5、拔牙创的处理
- 检查患牙是否完整，有无断根。用刮匙清理拔牙创。待拔牙窝充满血液后用消毒棉卷按压。对有出血倾向的，应观察30分钟后再离开。
- 6、拔牙后注意事项
- （1）拔牙当日不要漱口或刷牙，以防出血；（2）拔牙后勿用舌舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落；（3）拔牙当天进半流质或软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼；（4）拔牙当天有少量血液渗出属正常现象，如有大量血液渗出及时就诊；（5）术后给予止痛药和抗炎药；（6）术后2-3天再次出现疼痛并逐渐加重时，可能发生了继发感染，应做处理。
第108页：拔牙创的愈合
第八节 拔牙创的愈合
- 1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后牙槽窝内充满的血液，约15分钟即可形成血凝块。血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能
- 2.血块机化、肉芽组织形成：约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长
- 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后6天，开始形成新骨
- 4.原始的纤维样骨替代结缔组织：3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像
- 5.成熟的骨组织替代不成熟骨质
第109页：牙拔除术的并发症
第九节 牙拔除术常见的并发症及防治
- 一、牙拔除术中并发症
- （一）软组织损伤；（二）牙根折断；（三）牙槽骨损伤；（四）口腔上颌窦交通；（五）其它损伤：神经、关节、骨折。
- 二、牙拔除术后并发症
- （一）拔牙后出血；（二）拔牙创感染。
第110页：拔牙创感染与干槽症
拔牙创感染
分为急性感染、干槽症、慢性感染。
干槽症（dry socket）
多见于阻生下颌第三磨牙拔除。临床表现及诊断：（1）拔牙窝内空虚或有腐败坏死的残留血凝块，呈灰白色有恶臭；（2）拔牙2-3天后仍有剧烈疼痛，探针接触骨面有锐痛，并向耳颞部、下颌区、头顶部放射；一般镇痛药不能止痛，淋巴结有肿大压痛。
第111页：干槽症的防治方法
防治方法
- 预防
- 术前清洁消毒，手术无菌操作，减少创伤。
- 原则
- 彻底清创及隔离外界对牙槽骨壁的刺激，促进肉芽组织生长。
- 方法
- 阻滞麻醉→3%H2O2→棉球多次清洁牙创（干净无臭）→生理盐水和过氧化氢反复冲洗→填入碘仿纱条→8-10天后去除碘条→待其延期愈合。
第112页：课程小结
小结
- 1.熟悉口腔常用的麻醉方式及应用
- 2.掌握拔牙的适应症及禁忌症
第113页：结束页
下课啦！！！
