03 牙体牙髓病2.pptx

第1页：牙体牙髓病课件标题页

牙体牙髓病

第2页：第三节 根尖周病

第三节 根尖周病

英文名称

Diseases of periapical tissue

第3页：根尖周病学习提纲

提纲

• 一．概述
• 二．病因
• 三．根尖周病分类及临床表现
• 四．根尖周病的诊断和鉴别诊断
• 五．根尖周病的治疗
• 六．预防根尖周病

第4页：根尖周病概述

概述

定义

是指发生在根尖周围组织的疾病，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病，多为牙髓病的继发病。

根尖周病的病变过程可看作根管内病源刺激物与根尖周组织局部防御系统相抗争的过程。需要注意的是根管里存在着感染，而根管内的血循环已断绝，若不经过完善的牙髓治疗去除病源刺激物，已遭破坏的根尖周组织难以完全恢复正常。

第5页：根尖周病的感染途径

病因——1.感染

• 龋病→牙髓炎→根尖周炎
• 牙髓炎→治疗不当→根尖周炎
• 牙髓炎→操作不当→根尖周炎
• 牙周炎→深牙周袋→根尖周炎

第6页：根尖周病的创伤与化学刺激

病因

2.创伤

咬合创伤、外伤、正畸加力过猛。

3.化学刺激

牙髓封药、失活剂过期、根管充填剂、根管消毒剂、根管超填。

第7页：根尖周病的分类

分类及临床表现

（一）急性根尖周炎

按炎症发展过程可分为：1.急性浆液性根尖周炎；2.急性化脓性根尖周炎。

（二）慢性根尖周炎

1.根尖肉芽肿；2.根尖周脓肿；3.根尖囊肿；4.致密性骨炎。

第8页：急性浆液性根尖周炎

（一）急性根尖周炎——1.急性浆液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。根尖部压力使牙齿向外移行，患牙感觉伸长、早接触，咬合不适或轻微咬合痛，用力咬紧患牙时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。

随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。

第9页：急性化脓性根尖周炎

2.急性化脓性根尖周炎

表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚在根尖周部，常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

• （1）脓液经根尖孔进入髓腔
• （2）脓液经牙周间隙引流
• （3）脓液经骨髓扩散，穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，患牙松动，触、叩痛明显，龈及面部肿胀，根端红肿压痛，甚至头痛、体温升高、烦躁、痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛

第10页：急性根尖周炎伴眶下间隙感染

分类及临床表现

• 急性根尖周炎伴眶下间隙感染
• 牙槽脓肿窦道形成

第11页：根尖周病临床表现（续）

分类及临床表现

第12页：根尖肉芽肿

（二）慢性根尖周炎——1.根尖肉芽肿

• 无自发痛，有咬牙合无力、酸软，有牙伸长感。患牙多为死髓牙，变灰暗色
• X线：根尖周有圆形或卵圆形阴影，边界较清

第13页：根尖脓肿

2.根尖脓肿

又称慢性牙槽脓肿，是局限于尖周区的慢性化脓性炎症，有瘘型和无瘘型。根尖脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。

一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示根尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。

第14页：根尖周病临床表现（续2）

分类及临床表现

第15页：根尖周病临床表现（续3）

分类及临床表现

第16页：根尖囊肿

3.根尖囊肿

• 由根尖周肉芽肿或慢性根尖脓肿发展而来，发展缓慢
• 多无自觉症状，患牙为死髓牙，牙体变色
• 囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感
• X线片显示尖周有边界清楚、轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条
• 囊肿破溃感染可形成窦道

第17页：根尖肉芽肿、脓肿与囊肿的关系

根尖周肉芽肿、根尖周脓肿和根尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。

第18页：

第19页：

第20页：

第21页：

第22页：根尖周病的鉴别诊断

诊断和鉴别诊断

• 1.慢性牙髓炎
• 2.急性创伤性根周膜炎
• 3.牙周脓肿

第23页：

第24页：根尖周病的治疗

治疗

• 1．应急处理：开髓引流→清除牙髓
• 2．根管治疗：开髓并清除牙髓，根管预备→封药5-7天，根管充填→垫底、永久充填
• 3．塑化治疗：开髓并清除部分牙髓，封药7天→塑化→双垫底，永久充填
• 4．根尖切除、刮治术

第25页：根尖周病治疗（续）

治疗

第26页：急性根尖周炎小结

小结——急性根尖周炎

急性浆液期

牙浮起，定位痛，叩痛。

急性化脓期

牙松动，跳痛，局部肿胀。

• 根尖脓肿：持续性跳痛、咬合痛
• 骨膜下脓肿：因骨膜坚韧致密，张力大，疼痛剧烈，牙龈粘膜红肿
• 粘膜下脓肿：压力减轻，痛缓解，粘膜红肿明显，有脓形成或波动感

第27页：慢性根尖周炎小结

小结——慢性根尖周炎

• 患者能明确指出患牙、牙变色
• 叩痛、咬合痛、牙松动、伸长感
• 牙髓无活力，对温度、电测无反应
• 根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅
• 根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物；急性期有持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛），有的发热、畏寒、体温升高，局部淋巴结肿大、压痛
• 根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动，严重者面部变形
• X线照片显示根尖部有透射区

第28页：根尖周病思考题

思考题

• 1、急性牙髓炎和急性根尖周炎各有何临床特点？
• 2、慢性根尖周炎有哪些类型？

第29页：第四节 牙外伤

第四节 牙外伤

英文名称

Tooth injuries

第30页：牙外伤学习提纲

提纲

• 一．概述
• 二．分类
• 三．问诊和检查
• 四．临床表现、治疗原则
• 五．儿童牙外伤

第31页：牙外伤概述

概述——定义

牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。

恒牙列外伤最常见为摔倒，其次是交通事故、暴力行为和运动。外力的性质、大小、速度和作用方向不同，造成了各种不同类型的损伤。

第32页：牙外伤的分类

分类

根据牙主要损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙移位和牙完全脱位几种类型，常见几种损伤同时发生。

1、牙震荡

（1）牙周损伤（2）牙髓损伤（3）牙体损伤

2、牙齿折断

（1）牙冠折断（2）牙根折断（3）冠根折断

3、牙齿移位

（1）牙齿挫入（2）牙齿侧向移位（3）牙齿部分脱出

4、牙齿完全脱出

牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离。

第33页：牙外伤的问诊与检查

问诊和检查

牙外伤多为急诊，就诊时应首先注意病人的全身情况，查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等重大问题，如有危及生命的情况应立即组织抢救。牙齿外伤也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断，均应及时诊断处理。

一、外伤史

1、外伤时间；2、外伤的原因；3、外伤的地点和方式；4、伤后处理；5、全身病史和既往史。

二、临床检查

1、一般检查；2、X线检查。

第34页：牙震荡

一、牙震荡

是牙周膜、牙髓的轻度损伤。牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，不松动，无移位。由于牙周、牙髓组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。

治疗原则：当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察；如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

第35页：牙冠折断

二、牙齿折断（一）牙冠折断

1、单纯釉质折断

一般无症状，若牙釉质边缘锐利可进行调磨。

2、牙冠折断暴露牙本质

牙本质折断者可出现牙齿敏感症状。少量牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6-8周后无症状，用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者，年轻恒牙应间接盖髓，6-8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复；成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。如出现牙髓炎症状则应行牙髓治疗。

第36页：冠折露髓

3、冠折露髓

折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。

冠折露髓者，年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术，待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复；成年人可做根管治疗后修复牙冠。

第37页：牙根折断

（二）牙根折断

多见成年人，根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一：根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折，则叩痛明显，Ⅱ-Ⅲ度松动。患牙做正中或前伸咬合时，用手指放唇侧龈可扪及异常的松动度，有时可见患牙轻微变长。

X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。诊断主要依靠X线片表现。

第38页：根折的治疗原则

根折治疗原则

测定并记录牙髓活动情况。

• 1、活力尚存、牙根两断端无移位的患牙应定期复查，日后发生牙髓坏死，再做相应治疗
• 2、根尖1/3处根折的患牙
• 3、其余部位的根折

第39页：冠根折

（三）冠根折

表现为折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大，触痛明显。

治疗原则：患牙需拔除。

第40页：

第41页：牙脱位的类型

三、牙脱位

部分牙周膜撕裂，血管神经断裂，外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离，并常有部分牙槽骨折。临床有三种脱位情况。

1.挫入性脱位

患牙牙冠明显短于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。

2.脱出性脱位

患牙松动度3度，较邻牙长出，有时2-3个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。

第42页：牙脱位的治疗原则

3.侧向脱位

患牙向唇、舌或远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

治疗原则：根据测定并记录牙髓活力情况，定期观察，发生牙髓坏死后行根管治疗。对于挫入性脱位，年轻恒牙不必强行拉出，日后可自行萌出；成年人如有正畸条件可正畸将其牵出，或在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下复位、固定。治疗愈早，预后愈好。

第43页：脱出性脱位与牙完全脱位

临床表现和治疗

• 脱出性脱位
• 牙完全脱位

第44页：牙完全脱位的处理

四、牙全脱位

牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离，牙槽窝空虚。患者在外伤后当时应找到牙齿，捡起，如果牙齿已污染，将其用冷的流动水冲洗10秒，放回牙齿原来的位置。如果不能立即放回原位，应放在牛奶、生理盐水中，或保存在嘴里，立即前往口腔专科寻求急症处理。

治疗原则：尽快做再植术，最好在脱位后2小时内再植、固定，15-30分钟之内再植成功率较高。再植术后1周，做根管治疗。

第45页：儿童牙外伤

儿童牙外伤

乳牙外伤的临床表现与恒牙外伤相似，乳牙外伤发生后的应急措施包括：使用大量流动水冲洗伤口，用棉花或棉卷压迫伤处5分钟以止血；前去口腔专科寻求紧急处理。

诊断同恒牙外伤，但要注意乳牙外伤本身的特点。严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙牙胚，这种损伤往往在受伤以后较长的时期产生，医师会在最初检查时给予评估，决定患牙是否可以保留，判断外伤乳牙的预后和对继承恒牙的影响。

乳牙外伤者多为幼儿，如不能合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙，一般前牙缺牙间隙在正常发育情形下影响不大。

第46页：牙外伤小结

小结

• 1、牙外伤损伤的部位包括牙体、牙髓、牙周组织，还可伴有牙槽骨、牙龈和面部软组织的损伤
• 2、牙外伤的分类
• 3、牙齿完全脱位后牙齿的保存方法
• 4、儿童牙外伤应特别关注恒牙牙胚的发育情况，年轻恒牙应尽可能保存活髓

第47页：牙外伤思考题

思考题

• 1、牙齿折断的分类及各自的临床表现和治疗原则
• 2、牙齿完全脱位的治疗原则

第48页：结束页

谢谢