05 口腔颌面部损伤.pptx

第1页：口腔颌面部损伤课件封面

口腔颌面部损伤

第2页：本章主要内容

主要内容

• 一、概述
• 二、口腔颌面部损伤的急救处理
• 三、口腔颌面部软组织损伤
• 四、牙和牙槽骨损伤
• 五、颌骨骨折
• 六、颧骨、颧弓骨折

第3页：损伤特点：血运丰富

口腔颌面部损伤的特点——1、血运丰富

• （1）组织再生修复和抗感染能力强。伤后48小时或更长时间的伤口，无明显化脓感染，清创后仍可作初期缝合
• （2）但伤后出血多，易形成血肿、水肿，从而影响呼吸道通畅，甚至发生窒息

第4页：损伤特点：腔窦多细菌多

2、腔窦多、细菌多

口腔、鼻腔、鼻窦、咽腔长期与外界相通，细菌多，温度湿度适宜。清创时：尽早关闭这些与窦腔相通的创口，防感染。

第5页：损伤特点：常伴有牙损伤

3、常伴有牙损伤

• 1、骨折段移位，咬牙合关系紊乱，咀嚼功能障碍
• 2、咬牙合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据之一
• 3、高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染机会
• 4、治疗：以牙作为固定颌骨骨折的载体，恢复正常的咬合关系是治疗的主要标准

第6页：损伤对消化系统的影响

4、对消化系统的影响

• 1、妨碍正常进食，需选用适当的进食方法和食物，维持营养
• 2、进食后注意保持口腔卫生，预防伤口感染

第7页：损伤对呼吸的影响

5、对呼吸的影响

损伤时，易发生软组织肿胀、舌后坠以及误吸入血凝块和分泌物，引起窒息。抢救时，首先应注意保持呼吸道畅通，预防窒息和误吸。

第8页：面部畸形和组织移位

6、面部畸形和组织移位

开放性损伤，处理不当可导致组织和器官移位、变形、瘢痕挛缩畸形。因此，清创时尽量保留有可能存活的组织器官，进行精确对位缝合。

第9页：特有解剖结构的破坏

7、特有解剖结构的破坏

腮腺损伤

唾液漏

面神经损伤

面瘫

三叉神经损伤

相关区域麻木

第10页：合并颅脑颈部损伤

8、合并颅脑颈部损伤

主要包括：颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折。急诊处理时注意观察有无意识障碍，脑脊液耳鼻漏。

第11页：急救处理五项措施

第二节 口腔颌面部损伤的急救处理

• （一）解除窒息
• （二）止血
• （三）伤口的包扎
• （四）伤员的运送
• （五）防止感染

第12页：窒息的原因

1、解除窒息

（1）阻塞性窒息

异物阻塞，组织移位，活瓣样阻塞。

（2）吸入性窒息

主要是昏迷的伤员，把血液、唾液、呕吐物或异物吸入引起的。

第13页：窒息的临床表现

2、窒息的临床表现

• 烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气、喉鸣
• 发绀、三凹征、呼吸急促而表浅
• 昏迷、呼吸心跳停止
• 脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大

第14页：窒息的急救措施

3、窒息的急救

• 改变体位
• 阻塞性窒息：牵出后坠的舌体、悬吊上颌骨、清除异物；活瓣样阻塞，缝回原处或切掉活瓣
• 吸入性窒息：环甲膜穿刺、行气管切开术，防止肺部并发症

第15页：

第16页：止血的判断要点

（二）止血

• 1、判断损伤部位
• 2、判断出血性质：毛细血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血
• 3、据现场条件，选择止血方法

第17页：指压、包扎与填塞止血

止血方法

指压止血

指压出血点主要动脉近心端，包括颞浅动脉、面动脉、颈总动脉。但压迫颈总动脉可引起心动过缓、心律失常，非紧急情况不用。

包扎止血

适用于毛细血管和小动、静脉的出血。先复位，在创口表面盖上敷料，用绷带加压包扎，注意压力要适当。

填塞止血

注意保持呼吸道通畅。耳鼻出血，先判断是否脑脊液漏。

第18页：

第19页：结扎止血与药物止血

止血方法

结扎止血

结扎出血的血管，或在远处结扎出血动脉的近心端。

药物止血

局部应用止血粉、明胶海绵、凝血酶等；全身应用止血敏、对羟基苄胺、安络血等。

第20页：伤口的包扎

（三）伤口的包扎

包扎作用

压迫止血、保护创面、减少污染。

包扎方法

三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法。

第21页：伤员的运送

（四）伤员的运送

• 1、运输伤员时应注意保持呼吸道通畅
• 2、对昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，口腔悬空，利于引流和防止舌后坠
• 3、一般伤员采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部，严密观察情况

第22页：防止感染

（五）防止感染

• 1、有条件时，尽早进行清创缝合。无清创条件时，及时包扎伤口，以隔绝感染源
• 2、伤口应尽早使用抗菌素控制感染
• 3、对有肿胀窒息风险的病人可以加用地塞米松
• 4、预防颅内感染，采用易透过血脑屏障的药物
• 5、对污染泥土的伤员，注射破伤风抗毒素

第23页：第三节 软组织损伤

第三节 口腔颌面部软组织损伤

第24页：擦伤的临床表现

一、闭合性损伤——（一）擦伤

临床表现：表皮片状破损或深浅不一的平行线条划痕，少量渗血和烧灼样疼痛，有时创面附着沙粒或异物。多发生于面部突出部。

第25页：擦伤的处理原则

（一）擦伤——处理原则

清洁创面和预防感染。多数情况任创面暴露无须包扎，待其干燥结痂，自行愈合。如感染，行湿敷，一般1周左右愈合。

第26页：挫伤的定义与表现

（二）挫伤

定义

是指皮下和深部组织遭受外力冲击，造成皮下组织水肿、局部血肿和肌纤维断裂的一种损伤。

特点

没有皮肤开放伤口的软组织损伤，但存在内在的损伤。

临床表现

水肿和血肿。

第27页：挫伤的处理原则

（二）挫伤——处理原则

• 轻度挫伤48小时内冷敷，48小时后热敷或理疗
• 血肿较大的，在止血后将血液抽出或切开清除，之后加压包扎
• 预防感染

第28页：蛰伤的处理

（三）蛰伤

临床表现

伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。

治疗

取出毒刺，局部用5%-10%的氨水涂擦，中和毒性。外敷清热解毒的中药，或局部封闭减轻肿痛。

第29页：挫裂伤的处理

二、开放性损伤——（一）挫裂伤

临床表现

创缘不整齐、裂口较大、周围皮肤可能有擦伤，并有发绀色的坏死组织及开放性骨折。

处理

清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，减张缝合，充分引流。

第30页：刺伤的特点与处理

（二）刺伤

特点

小入口，伤道深，多成盲管状，也可是贯通伤。

处理

清除异物和止血；预防感染；必要时可扩创；预防继发性大出血。

第31页：刺伤（续）

（二）刺伤

第32页：切割伤的处理

（三）切割伤

特点

伤口边缘整齐，可能伤及血管、面神经、腮腺导管。

处理

清创缝合，预防感染。如伤及面神经或导管，清创时行神经或导管吻合术。

第33页：撕裂（脱）伤的处理

（四）撕裂（脱）伤

特点

边缘不整齐、出血多，常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易继发感染。

处理

清创缝合。如撕脱的组织有血管，可行吻合再植术；组织已有缺损者，在感染控制后尽早皮肤移植；撕脱组织不能再植，可行吻合血管的游离组织移植。

第34页：砍伤的处理

（五）砍伤

特点

创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎骨折等。

处理

耐心地进行清创，探查神经、导管，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。

第35页：咬伤的处理

（六）咬伤

特点

创缘有齿痕，组织常被撕裂、撕脱，污染较多，易于感染。

处理

彻底清创，控制感染。面部器官：尽量缝回原位。离体组织：直径小于2cm时，伤后6小时内，生理盐水+庆大霉素浸泡30分钟后缝合。组织缺损：待肉芽组织长出后原位缝合、植皮。狂犬咬伤：注射狂犬疫苗。

第36页：颜面部烧伤的特点

（七）颜面部烧伤

颜面部特殊性：①组织反应迅速，水肿严重，渗出多；②烧伤深浅不一，面部畸形导致严重精神损伤；③常伴发呼吸道灼伤；④易受分泌物和食物的污染而感染，不易护理；⑤可引起颏颈粘连以及颈部活动受限。

第37页：颜面部烧伤的治疗

（七）颜面部烧伤——治疗

全身与局部相结合，全身治疗与外科相同。

• Ⅰ度烧伤：局部创面无需特殊处理
• Ⅱ度烧伤：主要是防止感染。冲洗创面，清除污物。水疱尽量保留，较大的水疱抽出其内的液体
• Ⅲ度烧伤：待肉芽组织生长，尽早进行皮片移植
• 颈部烧伤：注意防止颏颈粘连

第38页：颊部贯通伤的处理

特殊部位软组织损伤——一、颊部贯通伤

尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。

• 无组织缺损的：直接对位缝合
• 皮肤缺损较多、黏膜缺损少的：应立即缝合黏膜，消除皮肤内外贯通伤口，再视情况处理皮肤创口
• 如黏膜和皮肤均有较大缺损：则将创缘皮肤黏膜对位缝合，后期整复

第39页：舌部损伤的处理

二、舌部损伤

• 1、组织缺损时，最大限度地保持舌的纵形长度，以免功能障碍
• 2、舌腹部损伤，先缝合舌组织，避免与口底和牙龈的粘黏
• 3、粗针粗线，进针点距创缘至少5mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合（粗针、大线、远缝）

第40页：腮腺及导管损伤的处理

三、腮腺及腮腺导管损伤：预防涎瘘原则

• 分层缝合：缝扎腺泡，缝合腮腺咬肌筋膜，再严密缝合皮下组织和皮肤，最后局部加压
• 导管吻合，导管再造
• 导管难以修复，则结扎近腺体端，加压包扎，使腺体组织萎缩

第41页：第四节 牙和牙槽骨损伤

第四节 牙和牙槽骨损伤

• 牙脱位
• 牙挫伤
• 牙折

第42页：牙挫伤

一、牙挫伤

特点

牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。

临床表现

牙松动、疼痛、伸长，可有牙髓炎的表现，亦可伴发牙龈损伤。

治疗

松动牙结扎固定；调牙合防止早接触；牙髓炎行根管治疗。

第43页：牙脱位

二、牙脱位

分类

部分脱位：牙齿松动，但没有完全脱离牙槽窝。完全脱位：牙完全脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。

处理

部分脱位：局麻复位、结扎固定3周，必要时根管治疗。完全脱位：时间不长的牙可再植，结扎固定3周，根管治疗。

第44页：牙折的处理

三、牙折

• 冠折：调磨；根管治疗；烤瓷冠修复
• 根折：牙颈部折，根管治疗后桩冠修复；根中1/3折，拔牙；根尖1/3折，结扎固定后根管治疗
• 冠根联合牙折：视情况根管治疗、桩冠修复或者拔牙

第45页：上颌骨骨折Le Fort分型

第五节 颌骨骨折——一、上颌骨骨折（一）骨折分类

上颌骨骨折 Le Fort 分型

第46页：

第47页：上颌骨骨折的移位与咬合错乱

（二）临床表现与诊断——1、骨折段移位和咬牙合错乱

• 移位方向受外力的大小、重力影响
• 上颌骨下坠会影响吞咽和呼吸
• 眶底下陷的患者可出现复视

第48页：眶区淤血与脑脊液漏

2、眶区淤血

• “眼镜”症状、球结膜淤血
• 鼻腔、外耳道的淡红色血水，应考虑脑脊液漏和颅底骨折

第49页：上颌骨骨折的影像学检查

3、影像学检查

一般拍摄鼻颏位或头颅后前位X线片，三维CT最具有诊断价值。

第50页：下颌骨骨折的好发部位

二、下颌骨骨折（一）好发部位

• 正中联合
• 颏孔区
• 下颌角
• 髁突

第51页：颏部正中骨折（单发）

（二）临床表现与诊断——（1）颏部正中骨折

单发的正中骨折，常无明显错位。

第52页：颏部双线与粉碎性骨折

• 双线骨折：正中骨折段由于颏舌肌和颏舌骨肌的牵引，骨折片可向下后移位
• 粉碎性骨折，或有骨质缺损：两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵引而向中线移位

第53页：颏孔区骨折的移位

（2）颏孔区骨折

多为线性骨折，将下颌骨分成长短不同的2个骨折段，短骨折段上附着有一侧的全部升颌肌（咬肌、翼内肌、颞肌），主要牵拉力使短骨折段向上、向内移位。长骨折段与健侧下颌骨保持连续，有双侧降颌肌群的牵拉，向下、向后移位并稍偏向患侧，同时又以健侧关节为支点，骨稍向内旋而使前牙出现开牙合。

第54页：下颌骨骨折临床表现与诊断

（二）临床表现与诊断

第55页：下颌角部骨折

（3）下颌角部骨折

• 骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内，骨折片可不发生移位
• 若骨折线在这些肌附着之前，与颏孔骨折的情况相似

第56页：髁突骨折

（4）髁突骨折

临床表现

耳前区疼痛、肿胀；髁突运动减弱或消失；张口受限。

治疗

难度大，风险大，适应证存在一定争议，方法包括闭合复位和切开复位内固定。

第57页：颌骨骨折的治疗原则

三、颌骨骨折的治疗原则

• 局部与全身治疗相结合，全身情况稳定后再局部处理
• 防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力
• 复位固定，以恢复正常咬牙合关系和面部外形为标准

第58页：颌骨骨折的外固定

（一）颌骨骨折的复位固定——1、外固定

• （1）牙间结扎固定法
• （2）单颌牙弓夹板固定法
• （3）颌间固定

第59页：切开复位内固定

2、切开复位内固定

• （1）切开复位和骨间结扎固定法
• （2）切开复位和坚强内固定法

第60页：颧骨颧弓骨折的移位与开口受限

第六节 颧骨、颧弓骨折——临床表现及诊断

• 1、骨折移位：局部呈现塌陷畸形。当出现局部反应性肿胀，塌陷畸形不明显时易漏诊
• 2、开口受限：颧骨骨折段压迫颞肌并阻碍下颌支冠（喙）突运动，造成开口受限

第61页：颧骨骨折的复视与神经症状

• 3、复视：眼内肌和外侧韧带移位或骨折片挤压，眼球失去支持而发生移动性复视
• 4、出血和瘀血：合并眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出血
• 5、神经症状：眶下区皮肤麻木；面神经颧支受伤，患侧眼睑闭合不全
• 6、影像学检查：X片、CT等

第62页：颧骨骨折的治疗原则

（二）治疗原则

手术指征

恢复功能：张口受限、影响功能者均应进行手术复位；恢复面型：塌陷畸形严重者，尽管没有功能障碍，也应手术复位。

保守治疗

无张口受限或畸形不明显者。

第63页：颧骨骨折的复位方法

（二）治疗原则——复位方法

• 1、口内切开复位：在上颌尖牙至第一磨牙前庭沟黏膜移行处做切口，暴露颧骨体下份骨折断端，用骨膜分离器向上外侧翘起移位骨折段，用微型钛接骨板在颧牙槽嵴处固定
• 2、面部小切口切开复位法：在颧额缝和颧颞缝转折处做局部小切口，避开面神经颧支，用勾状器械将骨折段拉回或翘回原位
• 3、颞部切开复位法：在患侧颞部发边际内做长约2cm切口，从颞肌和颞筋膜之间深入骨膜分离器至颧弓和颧骨下方，利用杠杆原理复位
• 4、巾钳牵拉法：局麻下用巾钳刺入皮肤，钳住下陷的颧弓，由后向外上牵拉复位
• 5、冠状切口切开复位内固定：适用于复杂的颧骨复合体骨折，切口隐蔽，面部不留痕迹，目前常采用

第64页：口腔颌面部损伤思考题

思考题

• 1、口腔颌面部损伤有些什么特点？
• 2、简述口腔颌面部软组织损伤的类别及急救治疗原则？

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