第1页：牙体牙髓病课件封面
牙体牙髓病
- 英文名称
- Operative dentistry and endodontology
第2页：牙体牙髓病学绪论
绪论
牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。这些疾病在口腔临床是最常见的，发病率和就诊率高。
主要内容包括龋病、牙髓病、根尖周病和牙体硬组织非龋性疾病。
第3页：
第4页：第一节 龋病
第一节 龋病
- 英文名称
- Dental caries
第5页：
第6页：龋病学习提纲
提纲
第7页：龋病的流行病学
龋病是被世界卫生组织列为继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病。
我国居民患龋率调查数据（卫生部2012年9月11日公布）
我国居民患龋率调查数据（卫生部2012年9月11日公布）| 调查人群 | 患龋率 |
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| 5岁儿童的乳牙 | 66% |
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| 12岁儿童的恒牙 | 29% |
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| 18-60岁人群 | 88.1% |
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| 60岁以上人群 | 98.4% |
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2008年重庆市5岁儿童龋病流行病学抽样调查结果显示：患龋率为64.34%，龋均为3.57，但充填率很低为0.60%，应加强儿童龋病防治。
第8页：龋病的定义与特征
龋病的概论
- 龋病
- 俗称虫牙、蛀牙，是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。
龋病的特征：牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化
- 色
- 白垩色、黄褐色或棕褐色、黑色或墨浸状
- 形
- 局部硬组织发生脱矿、微晶结构改变，牙体缺损，形成龋洞
- 质
- 牙本质疏松软化，牙釉质和牙本质软化缺失
第9页：龋病的好发部位
龋病的好发部位
- 好发部位
- 与食物是否容易滞留有密切关系，包括窝沟、邻接面和牙颈部。
- 好发牙齿
- 牙位分布左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
第10页：龋病的四联因素学说
龋病的病因
龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。
其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，与唾液蛋白形成获得性膜。细菌通过获得性膜牢固地附着于牙面，且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
第11页：龋病的分类方法
龋病分类及临床表现
- （一）据龋坏病变深度分类
- 分为浅、中、深龋三种。临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色和形变化是质变的结果。
- （二）据发病情况和进展速度分类
- 可以分为慢性龋、急性龋、静止龋、继发龋四种。
- （三）据损害解剖部位分类
- 窝沟龋、平滑面龋、根面龋和线形釉质龋。
第12页：浅龋的临床表现
（一）据龋坏程度——浅龋
亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
第13页：中龋与深龋
- （2）中龋
- 龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
- （3）深龋
- 龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后仍可立即止痛，无自发性痛。
第14页：
第15页：慢性龋与急性龋
（二）据龋坏的病变类型
- （1）慢性龋
- 一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性。
- （2）急性龋
- 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，病程短而进展快，软龋较多。
第16页：静止龋与继发龋
- （3）静止性龋
- 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。
- （4）继发性龋
- 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净，或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。
第17页：窝沟龋
（三）据损害解剖部位分类——窝沟龋
窝沟龋是发生在磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
第18页：平滑面龋
（2）平滑面龋
平滑面龋是发生在除窝沟以外的牙面的龋损，可进一步分为两个亚类：邻面龋、颈部龋。
第19页：根面龋与线形釉质龋
- （3）根面龋
- 在牙根部牙骨质发生的龋损，多见于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
- （4）线形釉质龋
- 发生在上颌前牙唇面的新生线处的龋损，新生线代表出生前和出生后釉质的界限，是乳牙特有的组织学特征。
第20页：龋病的药物治疗与银汞充填
龋病的治疗
龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。
- 1.药物治疗
- 在磨除龋坏的基础上，应用药物（氨硝酸银和氟化钠）抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。
- 2.银汞合金充填术
- 目前应用最广泛且成效较好的方法，适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。基本过程：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态，然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。
第21页：龋病的治疗（续）
龋病的治疗
第22页：复合树脂充填术
- 3.复合树脂充填术
- 适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。
- 4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
- 适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
第23页：嵌体修复
5.嵌体
用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。
- ①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者
- ②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者
- ③作为半固定桥基牙
第24页：龋病的诊断要点（视诊与探诊）
小结——龋病的诊断要点
- 视诊
- 釉质色泽改变，早期呈白垩色，随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。后期龋损部位色泽变黑，龋洞出现。
- 探诊
- 有粗糙感；或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感不易取出（卡针感）；或用探针尖端能钩住浅洞。后期龋洞内有软龋。
第25页：龋病的诊断要点（症状与X线）
小结——龋病的诊断要点
早期多无主观症状，也无冷、热、酸、甜等刺激反应，故不易觉察；随着病程的发展对温度、化学及机械刺激敏感，进食时食物嵌入洞内引起疼痛，但刺激源去除后疼痛立即消失，无自发痛。
可以配合X线片作出早期诊断。
第26页：龋病的预防
小结——预防
龋病预防工作应从牙齿一萌出就开始。
- 1.养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯
- 2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食
- 3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等
- 4.定期检查口腔，一般应每年查一次
- 5.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物
第27页：龋病思考题
思考题
第28页：第二节 牙髓病
第二节 牙髓病
- 英文名称
- Endodontics
第29页：牙髓病学习提纲
提纲
- 一．概论
- 二．牙髓炎的病因
- 三．牙髓炎的分类及临床表现
- 四．诊断及鉴别诊断
- 五．牙髓炎的治疗
- 六．牙髓炎的预防措施
第30页：牙髓病概论
概论
- 定义
- 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。
- 解剖、组织学特征
- 牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
第31页：牙髓炎的细菌因素
病因——一、细菌因素
（1）牙本质破坏：深龋、畸形中央尖、重度磨耗、备牙意外穿髓、楔状缺损、牙隐裂。
第32页：牙髓炎的其他病因
病因
- （2）牙周袋：牙周病→根尖孔→牙髓（逆行性牙髓炎）
- （3）血源性感染→牙髓炎
- 二、化学刺激：用药不当（消毒药物，充填材料）
- 三、物理因素：温度，电流，机械创伤
- 四、创伤：咬合创伤，外伤牙折裂
第33页：牙髓炎的分类
牙髓炎的分类
- 牙髓充血（可复性牙髓炎）
- 急性牙髓炎
- 慢性牙髓炎
- 逆行性牙髓炎
第34页：牙髓充血（可复性牙髓炎）
牙髓充血（可复性牙髓炎）
- （1）对温度的改变有明显的敏感反应，特别是对冷过敏显著
- （2）刺激能引起尖锐、一过性疼痛，疼的时间短，当刺激除去后症状即可消失
- （3）没有自发性疼，区别于牙髓炎
第35页：急性牙髓炎的疼痛特点
急性牙髓炎特点
- 自发性、阵发性疼痛
- 冷热刺激痛→冷使痛加剧→热使痛加剧，冷使痛缓解
- 痛不定位，无明显叩痛
- 夜间疼痛加剧
- 放射性痛
第36页：慢性闭锁性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
慢性牙髓炎可分为：慢性闭锁性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎。
- 没有剧烈的自发痛
- 偶尔阵发性隐痛或钝痛
- 深龋洞但与牙髓不相通
- 有长期的冷热刺激痛
第37页：慢性增生性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
- 多发生于年轻人，牙髓已暴露
- 形成牙髓息肉，由于根尖孔较大，血运丰富
- 牙髓息肉状增生，突出牙髓腔至龋洞内，一般无明显自发痛
第38页：牙髓息肉的鉴别
牙髓息肉与其他息肉的鉴别
第39页：慢性溃疡性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎
- 检查龋洞底可探及穿髓孔
- 暴露的牙髓组织表面形成溃疡，多无自发痛
- 受到温度刺激或进食嵌入洞内可产生剧痛
第40页：牙髓炎的诊断
诊断
- 1.既往有轻度或中度自发痛史；或长期遇冷、热刺激痛或进食痛；或有定时的阵发性痛史。少数病例可无明显自觉症状
- 2.长期激发痛，X线片显示根尖周膜腔增宽、硬板破损，甚至已有骨质稀疏区
- 3.检查可有深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患或深牙周袋，或有较重的牙体慢性损伤，牙髓有活力
- 4.深龋洞内检查感觉早期敏感，后期较迟钝，可有敏感的露髓孔或无露髓孔（闭锁性），或在露髓孔处有突出的牙髓（增生性）
- 5.温度测验反应不一
第41页：牙髓炎的鉴别诊断
鉴别诊断
第42页：牙髓炎的治疗原则
治疗原则
- （一）应急处理
- 急性牙髓炎的治疗具有特殊性，虽为炎症但口服消炎药却无所作为，最快速有效的治疗方法是打开髓腔引流炎性分泌物，减轻髓腔压力。
- （二）保存牙髓
- 健康的牙髓可以维持牙体组织的营养代谢，保持牙齿正常的光泽度和强度。
- （三）保存患牙
- 当不能够保存牙髓，应尽可能地保存患牙，以维持牙列的完整性。
第43页：可复性牙髓炎的治疗
（一）可复性牙髓炎
治疗方法以保留活髓为目的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。一般仅适用于以下情况：
- 1、深龋洞或其他牙体疾病所致的可复性牙髓炎
- 2、可复性牙髓炎与慢性牙髓炎难以鉴别时的诊断性治疗（安抚治疗）
- 3、年轻恒牙的早期牙髓炎
第44页：不可逆性牙髓炎的治疗
（二）不可逆性牙髓炎
治疗方法以去除牙髓、保存患牙为目的。
- 干髓治疗
- 保留根髓，放干髓剂。
- 塑化治疗
- 去除大部分牙髓，封药、放塑化液，垫底、充填。
- 根管治疗
- 彻底去除牙髓，放根管充填剂。
第45页：牙髓炎的预防
牙髓炎的预防措施
- 定期检查，早期治疗龋齿、楔状缺损、畸形中央尖、隐裂等，都需要及早处理，以免发生牙髓炎
- 不可只服用止痛药而不就诊：牙痛都是病，病因不相同。劝君莫大意，免得误病情
第46页：急性牙髓炎诊断小结
小结
- 1、急性牙髓炎的疼痛特点
- 自发性痛、阵发性加重，刺激痛、夜间痛、牵涉性痛，疼痛定位不准确。
- 2、口腔检查
- 患牙有深龋洞，或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损，或有深牙周袋。
- 3、温度测试
- 可引起疼痛或疼痛加重。
- 4、晚期化脓时
- 有搏动性跳痛，热刺激使疼痛加剧，冷刺激使疼痛缓解，叩痛(+)。
二、牙髓炎的治疗原则及应急处理。
第47页：牙髓病思考题
思考题
- 1、急性牙髓炎的疼痛特点及诊断
- 2、牙髓炎的治疗原则和常用方法
第48页：结束页
谢谢!
