06 口腔颌面部肿瘤.pptx

第1页：牙周病见习课作业

见习课作业

• 1、与牙周病相关的全身系统性疾病有哪几种？（包括但不限于以下三种）
• 2、牙周炎与糖尿病的关系及相互机制？
• 3、牙周病与冠心病发病的相关性？
• 4、牙周病与早产低体重儿风险的相关性？

第2页：口腔颌面部肿瘤课件封面

口腔颌面部肿瘤

第3页：本章内容概览

概述

• 口腔颌面部囊肿
• 良性肿瘤和瘤样病变
• 常见唾液腺囊肿和肿瘤
• 口腔颌面部恶性肿瘤

第4页：颌面部肿瘤概况

第一节 概述——一、概况

• 颌面部肿瘤类型繁多，生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官
• 上皮来源最多；牙源性和唾液腺源性肿瘤为颌面部特有肿瘤
• 命名考虑3个方面：部位、组织来源、生物学特性（如下颌骨成釉细胞瘤）
• 在我国颌面部肿瘤发病率不高，且以良性肿瘤居多
• 容易误诊，五年生存率正在逐年提高

第5页：肿瘤的临床表现与诊断分类

二、临床表现与诊断

• 良性肿瘤
• 囊肿
• 瘤样病变
• 临界瘤：良性，但有局部浸润和恶变倾向
• 恶性肿瘤

第6页：良恶性肿瘤的鉴别

良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

第7页：

第8页：肿瘤的诊断方法

诊断

• （一）采集病史
• （二）临床检查
• （三）影像学检查
• （四）穿刺及细胞学检查
• （五）活组织检查
• （六）肿瘤标志物检查

第9页：肿瘤的治疗原则

三、治疗（一）原则

良性肿瘤

手术切除为主，术前无法判断性质的临界瘤，需术中冰冻。

恶性肿瘤

根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、全身情况，全面考虑制定治疗方案。

第10页：肿瘤的手术治疗

（二）治疗方法——1.手术治疗

适用于良性肿瘤和放化疗不能治愈的恶性肿瘤，恶性肿瘤需要注意无瘤原则。

下颌骨成釉细胞瘤切除后可行腓骨肌皮瓣转移修复术。

第11页：无瘤原则

无瘤原则

• 切缘在正常组织范围内
• 避免切破肿瘤
• 防止挤压肿瘤
• 整体切除，不要分块挖除
• 肿瘤外露部分以纱布覆盖、缝包
• 表面溃疡者，采用电灼和化学药物处理
• 缝合前化学药物冲洗，并更换器械手套

第12页：放射治疗

2.放射治疗

早期较小的、对放疗敏感的，以及淋巴、造血组织来源的肿瘤可为放疗治愈。术前放疗：缩小肿瘤，为手术创造条件；术后放疗：减少局部复发。

放疗前的准备：拔除病灶牙，拆除金属修复体。特别注意：颌面部放疗后3-5年内禁止拔牙。

第13页：化学治疗与生物治疗

3.化学药物治疗

一般是采用静脉全身给药的方式；术前诱导化疗可使肿瘤缩小。

4.生物治疗

新方式，调动自身抗癌机能，包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。

5.综合序列治疗

多学科联合，为患者制定个性化的治疗方案。

第14页：消除局部致癌因素

四、口腔颌面部肿瘤的预防（一）消除或减少局部致癌因素

• 残根
• 残冠
• 锐利牙尖

第15页：不良修复体与不良习惯

• 不良修复体
• 吸烟
• 嚼槟榔

第16页：癌前病变的处理

（二）及时处理癌前病变

癌前病变：人体组织细胞恶变是一个逐渐演变的过程，一些良性病变容易出现细胞异常增生，具有恶变倾向，这些特殊的具有恶变倾向的良性病变称为癌前病变。

第17页：白斑与口腔扁平苔藓

• 白斑
• 口腔扁平苔藓

第18页：防癌普查与易感人群监测

（三）开展防癌普查或易感人群的监测

早发现、早治疗，提高治愈率。癌前病变→原位癌→浸润癌。

原位癌：上皮的恶性肿瘤局限在了皮肤或粘膜内，还没有通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到真皮组织，更没有发生浸润和远处转移的状态。

第19页：第二节 口腔颌面部囊肿

第二节 口腔颌面部囊肿

第20页：皮脂腺囊肿

一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿

病因为皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。好发于面部，囊肿位于皮内，向皮肤表面突出，与皮肤紧密粘连，注意与表皮样囊肿鉴别。手术切除。

第21页：皮样或表皮样囊肿

（二）皮样或表皮样囊肿

由胚胎发育时期残留于颌面部组织内的上皮细胞形成；好发于口底、颏下；生长缓慢，表面光滑，与皮肤、黏膜无粘连，触诊有揉面团感，穿刺检查可抽出白色豆渣样分泌物。

口底皮样囊肿手术摘除后可使抬高的舌体恢复。

第22页：皮脂腺囊肿与皮样囊肿的鉴别

皮脂腺囊肿与皮样囊肿的鉴别

皮脂腺囊肿与皮样囊肿的鉴别

第23页：甲状舌管囊肿

（三）甲状舌管囊肿

正常情况下，胚胎第6周时甲状舌管自行消失，仅在起始点留下舌盲孔。如果甲状舌管不消失，则残余上皮分泌物聚集，形成甲状舌管囊肿。多见于1-10岁的儿童。好发部位：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹间任何部位。

第24页：甲状舌管囊肿的临床表现

临床表现

圆形，核桃大小，质软，与表面皮肤无粘连，有时可随吞咽及伸舌上下移动，部分囊肿穿刺可抽出透明、微浑浊的黄色液体。

第25页：甲状舌管囊肿的治疗

治疗

手术切除囊肿或瘘管，切除部分舌骨中份，防止复发。特别注意与舌异位甲状腺相鉴别：用核素131碘显影，可见异位甲状腺处有核素浓聚。

第26页：鳃裂囊肿

（四）鳃裂囊肿

组织来源尚存争议，多数学者赞同来源于胚胎鳃裂残余。可发生于任何年龄，常见于20-50岁，来源于第一鳃裂的多在20岁以内，男性多于女性。

第27页：鳃裂囊肿的临床表现与治疗

• 好发于面颈部的侧方，有时可自颈内、外动脉分叉处突向咽侧壁
• 一般无症状，有时感冒后突然增大不适，穿破后形成鳃裂瘘
• 穿刺可抽出黄色或棕色清亮液体
• 治疗采取手术彻底切除，防止复发

第28页：牙源性颌骨囊肿：根尖囊肿

二、颌骨囊肿（一）牙源性颌骨囊肿

来源于成牙组织或与牙有关。根尖囊肿：慢性炎症刺激牙周膜上皮增生形成囊壁，周围组织液渗出形成囊液。

第29页：含牙囊肿

含牙囊肿

发生率仅次于根尖囊肿，由缩余釉上皮（牙冠发育过程中的一种上皮组织，正常情况下在牙齿萌出后于牙颈部形成结合上皮）与牙冠之间出现的液体渗出形成。

第30页：始基囊肿与牙源性角化囊肿

始基囊肿与牙源性角化囊肿

WHO将二者归于一类，在我国则将其分开讨论。

始基囊肿

来源于星网状层，囊液为草黄色液体，镜下可见胆固醇晶体。

角化囊肿

来源于牙胚或牙板残余，内容物为白色或黄色角化物，易复发，有癌变倾向。

第31页：非牙源性囊肿

（二）非牙源性囊肿

来源于胚胎发育过程中上皮残余。

• 球上颌囊肿（侧切牙与尖牙之间）
• 鼻腭囊肿（切牙管内或附近）
• 正中囊肿（腭中缝，切牙孔后）
• 鼻唇囊肿（上唇底和鼻前庭内）

早期无症状，囊肿长大后引起面部畸形被发现。诊断主要靠X片或CT，囊肿边缘在片上多有骨白线。治疗方式为手术切除。

第32页：黏液腺囊肿

三、唾液腺囊肿和肿瘤——黏液腺囊肿

外渗性

占80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里；由外伤引起。

潴留性

组织表现为上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜，由导管系统阻塞引起。

第33页：黏液腺囊肿的临床表现

临床表现

好发于下唇及舌尖的腹侧，呈半透明、浅蓝色小水泡，质软，容易被咬伤破裂，溢出蛋清样黏稠液体，但破裂处愈合后会再次形成囊肿。

第34页：黏液腺囊肿的治疗

治疗

手术切除，将囊肿和表面部分黏膜完整切除。

第35页：舌下腺囊肿（单纯型）

舌下腺囊肿——临床表现

按病因分类也可分为外渗性和潴留性。单纯型（口内型）：占大多数，囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感，常位于口底一侧。囊肿长大可使舌体抬高，破裂后溢出黏稠的蛋清样液体，囊肿暂时消失，数日后破口愈合，囊肿又长大。

第36页：舌下腺囊肿的口外型与鉴别

口外型（潜突型）

表现为颌下区肿物，口内无明显表现，柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。

哑铃型

上述两型的混合，口内口外均有表现。

鉴别诊断

注意与口底皮样囊肿和囊性水瘤鉴别，主要靠穿刺鉴别，舌下腺囊肿穿刺液为蛋清样可拉丝的黏稠液体。

第37页：多形性腺瘤

多形性腺瘤

又称混合瘤，生物学特性与一般良性肿瘤不同，包膜常不完整，部分包膜中有瘤体细胞，具有恶变倾向，属于“临界瘤”。

临床表现：最常见于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺极少见。30-50岁女性多见。初期无明显症状，界限清楚，质地中等，扪诊有结节感，当肿瘤生长突然加速，并出现疼痛、面神经症状时，则考虑恶变可能。

第38页：多形性腺瘤的诊断与治疗

诊断

根据临床表现，触诊“结节感”，结合B超、CT等，针吸活检有助于诊断，但应慎用。

治疗

手术切除，不能单纯地切除肿瘤，而应当在肿瘤组织外的正常组织内切除。

第39页：沃辛瘤

沃辛瘤

又称腺淋巴瘤，是由于在胚胎时期，腮腺内腺体组织发育时迷走至淋巴组织内发生瘤变形成。

• 好发于40-70岁男性
• 肿块有消长史
• 绝大多数发生在腮腺后下极
• 扪诊表面光滑质软，有时有囊性感
• 可多发，累及双侧腮腺

第40页：沃辛瘤的诊断与治疗

诊断

根据临床表现、病史一般可诊断，采用锝（99mTc）核素扫描“热结节”比较有特异性，可辅助诊断。

治疗

治疗采用手术切除，连同肿瘤及周围0.5cm外组织一并切除。

第41页：第三节 良性肿瘤和瘤样病变

第三节 良性肿瘤和瘤样病变

第42页：牙龈瘤

一、瘤样病变——牙龈瘤

来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。

• 女性多发，好发部位在前磨牙区唇、颊侧的牙龈乳头处
• 圆形或椭圆形，有时分叶状，大小不一，部分带有蒂部
• 女性妊娠期可迅速增大
• 肿块增大可破坏牙槽骨壁，致邻牙松动
• 治疗采取手术彻底切除，为防止复发一般需将涉及的牙齿一并拔除

第43页：成釉细胞瘤

二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤

• 多发于中青年，以下颌骨体部及下颌角最常见
• 使颌骨膨大，造成面部不对称畸形
• 浸润生长，可使牙根吸收，牙齿松动
• 多为多囊，少数为单囊
• 表面可有牙齿压痕，可有溃疡继发感染、疼痛
• 侵犯下齿槽神经可引起下唇麻木
• 可引起病理性骨折

第44页：

第45页：成釉细胞瘤的治疗

治疗

主要为手术治疗，手术时需要在肿瘤组织边界外至少0.5cm切除，否则容易复发，多次复发易恶变。

第46页：血管瘤

（二）血管瘤

多见于婴儿，呈红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅或草莓状。

增生期

出生后4周或4-5个月，影响面部功能和美观，家长的治疗要求迫切。

消退期

出生后一年进入消退期，最多可持续至10岁左右，病损由鲜红变为暗紫，皮肤花斑状，不完全消退。

消退完成期

10-12岁进入消退完成期，大面积病损可残留色素、浅瘢痕等。

第47页：静脉畸形

（三）脉管畸形——静脉畸形（海绵状血管瘤）

• 血窦如海绵状
• 边界不清，柔软，有时可扪及静脉石
• 体位移动实验阳性
• 体积增大可引起面部畸形

第48页：微静脉畸形

微静脉畸形（葡萄酒色斑）

• 多发于颜面部皮肤，沿三叉神经分布区分布
• 外形不规则，大小不一，与皮肤表面相平
• 手指压迫病损可使颜色退去，解除压迫恢复原样

第49页：动静脉畸形

动静脉畸形（葡萄状或蔓状血管瘤）

• 由血管壁显著扩张的动静脉直接吻合形成，多见于成人
• 好发部位：颞浅动脉所在的颞部头皮下组织
• 表面念珠状，皮温稍高，有搏动感
• 听诊有吹风样杂音

第50页：淋巴管畸形

淋巴管畸形

微囊型（毛细管型）

孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节或点状病损。

大囊型（囊性水瘤）

好发于颈部，内有淡黄色、透明水样液体，波动感，体位移动实验阴性。

第51页：脉管畸形的诊断与治疗

脉管畸形的诊断与治疗

表浅脉管畸形

望、触、扣、听。

深部脉管畸形

体位移动实验、穿刺检查。

辅助检查

超声、造影、磁共振等。

治疗方法

外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等，需要临床医生综合判断。

第52页：第四节 口腔颌面恶性肿瘤

第四节 口腔颌面恶性肿瘤

第53页：舌癌

一、舌癌

• 98%以上为鳞癌，其余为腺癌、淋巴上皮癌和未分化癌
• 早期表现可分为溃疡型、外生型、浸润型
• 淋巴转移率约40%左右，以颈深上淋巴结群最多
• 晚期可发生全身转移
• 通过病检确诊

第54页：舌癌的治疗

舌癌的治疗

原发灶

早期高分化：单纯放疗、手术或冷冻；晚期则需采用综合治疗。

转移灶

除T1期外，均建议选择性颈淋巴清扫；区域淋巴结阳性的，行治疗性颈淋巴清扫。

第55页：牙龈癌

二、牙龈癌

• 分为溃疡型和外生型，多为鳞癌
• 早期侵犯牙槽骨引起牙齿松动
• 区域淋巴结转移常为颌下淋巴结，后期累及颈深上淋巴结

第56页：牙龈癌的治疗

牙龈癌的治疗

原发灶的处理

手术切除，根据病变大小选择手术切除范围。

转移灶的处理

发现转移应行治疗性颈淋巴清扫术。

第57页：颊黏膜癌

三、颊黏膜癌

• 90%为鳞癌，5%-10%为腺源性上皮癌
• 鳞癌多为溃疡型，腺癌多表现为外突或基底浸润
• 区域淋巴结转移为颌下淋巴结和颈深上淋巴结

治疗：放疗+化疗+手术的综合治疗。

第58页：颊黏膜癌的手术要点

三、颊黏膜癌——手术要点

• 足够深度：包括粘膜下脂肪层、筋膜层，部分病例需切除表面皮肤
• 足够边界：临床边界外2cm的正常组织
• 颈淋巴清扫术

第59页：腭癌

四、腭癌

• 多呈外生型，有时呈溃疡型
• 早期侵犯硬腭骨质
• 淋巴结转移为颌下淋巴结及颈深上淋巴结
• 腺癌多于鳞癌

治疗：手术切除原发灶+颈清。

第60页：口底癌

五、口底癌

• 指发生于口底黏膜的鳞癌，应与舌下腺来源的腺癌相鉴别
• 多为嚼槟榔和烟叶引起
• 生长迅速，易侵犯牙龈及下颌骨
• 前口底癌易发生双侧淋巴结转移，包括颏下、颌下以及颈深上淋巴结

治疗：手术切除原发灶+颈清。

第61页：唇癌

六、唇癌

• 指发生于唇红黏膜的癌，主要为鳞癌
• 早期表现为疱疹状，随后出现溃疡或菜花样增生
• 晚期可波及口腔前庭及颌骨
• 下唇多转移至颏下及颌下淋巴结
• 上唇转移至耳前、颌下及颈深淋巴结

治疗：早期可采用手术、放疗、激光或冷冻；晚期则以手术为主的综合治疗。

第62页：

第63页：

第64页：口腔颌面部肿瘤思考题

思考题

简述颌面部常见的良性肿瘤和恶性肿瘤的临床表现和处理原则？

第65页：结束页

祝大家午餐好胃口，下课！