07 口腔颌面部感染.pptx

第1页：牙周病见习课作业

见习课作业

• 1、与牙周病相关的全身系统性疾病有哪几种，简述其相互机制？（包括但不限于以下三种）
• 2、牙周炎与糖尿病的关系及相互机制？
• 3、牙周病与冠心病发病的相关性？
• 4、牙周病与早产低体重儿风险的相关性？

第2页：口腔颌面部感染课件封面

口腔颌面部感染

英文名称

oral and maxillo-facial infection

第3页：本章主要内容

主要内容

• 1、概述
• 2、智齿冠周炎
• 3、颌面间隙感染
• 4、颌骨骨髓炎
• 5、颜面部疖、痈

第4页：第一节 概述

第一节 概述

第5页：口腔颌面部感染的特点

口腔颌面部感染特点

• 口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通
• 感染源：牙（龋病、牙髓炎、牙周病）、汗腺、毛囊等
• 颌面部存在潜在的筋膜间隙
• 血液循环丰富，可引起败血症、脓毒血症
• 血液、淋巴循环丰富，抵抗力强，易于早期发现和治疗

第6页：口腔颌面部感染的分类

口腔颌面部感染分类

感染源

外源性——致病微生物；内源性——菌群失调。

感染性质

化脓性感染、混合性感染（需氧菌与厌氧菌）、特异性感染。

第7页：危险三角区

“危险三角区”

该区域静脉瓣膜稀少或缺如，受到挤压会引起血液逆流进入颅内，引起海绵窦血栓静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等并发症。

第8页：感染的转归

转归

影响感染转归因素

机体、细菌、治疗。

结局

感染局限、扩散、慢性。

第9页：感染的诊断

诊断

• 根据病史、典型临床表现、辅助检查易于诊断
• 细菌培养+药敏实验，明确感染性质

第10页：脓肿形成的诊断

脓肿形成的诊断

浅部脓肿

波动感。

深部脓肿

压痛点、凹陷性水肿。

辅助诊断：穿刺、B超、CT等。

第11页：感染的治疗

治疗

• 全身——抗菌、支持
• 局部——脓肿形成后切开排脓
• 适时去掉感染病灶

第12页：

第13页：第二节 下颌第三磨牙冠周炎

第二节 下颌第三磨牙冠周炎

是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症。一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。

第14页：智齿冠周炎的病因

下颌智齿冠周炎病因

• 种族演化——下颌骨缩短
• 萌出时间——最后萌出
• 解剖结构——盲袋形成
• 全身因素——抵抗力下降

第15页：冠周炎早期表现

临床表现——早期

• 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重
• 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋
• 无明显全身症状

第16页：冠周炎急性期表现

临床表现——急性期

• 肿痛、张口受限、吞咽困难
• 冠周牙龈红肿触痛，龈瓣下可有脓液溢出
• 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛
• 白细胞计数增加
• 有全身症状出现：畏寒、发热、头痛、食欲减退等

第17页：冠周炎慢性期表现

临床表现——慢性期

• 多无自觉症状
• 多次冠周脓肿，可穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘
• 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作，并发邻近间隙感染以及边缘性骨髓炎

第18页：冠周炎的扩散途径

下颌智齿冠周炎扩散途径

第19页：冠周炎的诊断要点

诊断要点

• 18-25岁多发，有反复发作史
• 口内可见未完全萌出或阻生牙冠
• 智齿未萌，X线片可发现智齿的存在
• 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限

第20页：冠周炎急性期治疗

治疗要点——急性期

• 局部治疗：冲洗龈袋，局部上药，如有冠周脓肿形成则应切开引流
• 全身治疗：合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法

第21页：冠周炎慢性期治疗

治疗要点——慢性期

• 龈瓣切除术：适用于为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且对合牙正常者
• 病灶牙拔除术

第22页：第三节 间隙感染

第三节 口腔颌面部间隙感染

定义

亦称蜂窝织炎，是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症。

特点

潜在间隙感染可沿间隙扩散，位置不同命名不同，多为继发性感染。

第23页：间隙感染的病因

病因

牙源性

智齿冠周炎。

腺源性

多见于婴幼儿。

外伤继发

少见。

第24页：间隙感染的临床表现

临床表现

局部

红、肿、热、痛、功能障碍。

全身

高热、寒战、脱水、白细胞升高等。

• 捻发音：见于腐败坏死性感染，形成皮下气肿
• 波动感：见于浅层间隙的脓肿形成后
• 凹陷性水肿：见于深面形成的脓肿

第25页：间隙感染的治疗原则

治疗原则

全身治疗

支持治疗；合理使用抗生素；必要时可中西结合。

局部治疗

切开引流。

切开指征——时间

牙源性3-4天，腺源性5-7天。

切开指征——触诊

波动感、凹陷性水肿。

切开指征——辅助检查

穿刺、影像学检查发现脓肿形成；脓肿已破溃但引流不畅时也要扩大破溃口。

注意：腐败坏死性感染应早期切开引流。

第26页：眶下间隙的解剖

眶下间隙感染

眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。界限：上界为眶下缘，下界为上颌骨齿槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。内容：眶下神经、内眦动脉、面前静脉等。

第27页：眶下间隙感染的来源

感染来源

• 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起
• 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起

第28页：眶下间隙感染的临床表现

临床表现

• 以眶下区为中心肿胀、疼痛
• 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失
• 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满

第29页：眶下间隙感染的扩散途径

扩散途径

• 向上——眶内蜂窝织炎
• 向颅内扩散——海绵窦血栓性静脉炎

第30页：眶下间隙感染的治疗

治疗要点

• 脓肿切开：上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面
• 全身应用抗生素及必要的支持疗法
• 治疗病源牙齿

第31页：咬肌间隙的位置

咬肌间隙

咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间。

第32页：咬肌间隙的界限

界限：前界为咬肌前缘、后界为下颌支后缘、上平颧弓下缘、下界为咬肌在下颌支的附着。

第33页：咬肌间隙感染的来源

感染来源

• 主要来自下颌智齿冠周炎
• 下颌磨牙的根尖周炎
• 磨牙后三角粘膜炎症扩散

第34页：咬肌间隙感染的临床特点

临床特点

• 以咬肌为中心的红肿、压痛明显
• 张口受限严重
• 不易扪到波动感，有凹陷性水肿
• 可并发边缘性骨髓炎

第35页：咬肌间隙感染的治疗

治疗

• 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约5cm
• 术中检查有无边缘性骨髓炎
• 口内从下颌骨外斜嵴切开

第36页：翼下颌间隙的位置

翼下颌间隙感染

翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间。

第37页：翼下颌间隙的界限与内容

界限：前界为颞肌、下颌升支前缘；后界为下颌支后缘及腮腺；上界为翼外肌下缘；下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处。内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉。

第38页：翼下颌间隙感染的来源

感染来源

• 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎
• 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起
• 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后

第39页：翼下颌间隙感染的特点

感染特点

• 翼下颌韧带区红肿、疼痛
• 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛
• 张口受限，吞咽疼痛

第40页：翼下颌间隙感染的治疗

治疗——切开引流

• 口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着
• 口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙

第41页：下颌下间隙的解剖

下颌下间隙

下颌下间隙位于下颌下三角内，内有颌下腺。上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌，底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌，表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层。

第42页：下颌下间隙感染的来源

感染来源

• 下颌智齿冠周炎
• 下颌后牙根尖周炎
• 婴幼儿多继发于化脓性颌下淋巴结炎

第43页：下颌下间隙感染的特点

临床特点

• 颌下三角区肿胀、压痛
• 区域性凹陷性水肿，可触及波动感
• 穿刺抽出脓液

第44页：下颌下间隙感染的治疗

治疗

口外切开引流：下颌下缘下1.5-2cm，切口长3-5cm，切开皮肤、皮下、颈阔肌即可进入脓腔。

第45页：口底蜂窝织炎的感染性质

口底蜂窝织炎——感染性质

化脓性

葡萄球菌、链球菌感染。

腐败坏死性

厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染，即 Ludwig's angina（卢德维希咽峡炎）。

第46页：口底蜂窝织炎的感染来源

感染来源

• 下颌牙源性感染
• 颌下腺或颌下淋巴结炎
• 口底软组织感染灶和颌骨损伤

第47页：口底蜂窝织炎的临床特点

临床特点

化脓性

弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛。

腐败坏死性

发病急，发展快，全身反应严重；局部广泛的水肿，皮肤充血发红不明显，但紧张发亮如硬木板，皮下可扪及捻发音，舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者窒息。

第48页：口底蜂窝织炎的治疗

治疗

• 全身——抗菌、支持、对症处理
• 局部——早期广泛切开引流，选择倒“T”型切口，切开颈阔肌充分分离脓腔，引流通畅
• 腐败坏死性：3%H2O2与生理盐水冲洗
• 目的——减轻中毒症状，减压以缓解呼吸困难，形成有氧环境

第49页：口底多间隙感染

口底多间隙感染

第50页：第四节 颌骨骨髓炎

第四节 颌骨骨髓炎

定义

是指致病因子进入颌骨，引起骨组织及其中的血管神经的炎症，中医称“骨槽风”或“穿腮”。

分类

化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性骨坏死。

第51页：化脓性颌骨骨髓炎的分型

化脓性颌骨骨髓炎

中央性颌骨骨髓炎

病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓。

边缘性颌骨骨髓炎

始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质。

第52页：中央性颌骨骨髓炎

中央性颌骨骨髓炎

感染来源

化脓性根尖周炎及根尖脓肿、口腔软硬组织损伤、血源性感染。

扩散

从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜。成人多发生在下颌骨。分为急性期和慢性期。

第53页：边缘性骨髓炎的两型

边缘性骨髓炎

• 骨质增生型
• 溶解破坏型

第54页：骨质增生型

骨质增生型

• 年青人多见
• 局部肿胀、变硬
• 全身症状不明显
• X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影像

第55页：溶解破坏型

溶解破坏型

• 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓
• X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面

第56页：颌骨骨髓炎的治疗

治疗

• 急性期以全身抗炎、支持治疗为主，脓肿应切开引流，拔除松动牙
• 慢性期施行病灶清除术（拔牙、去死骨）

第57页：婴幼儿颌骨骨髓炎

婴幼儿颌骨骨髓炎

• 3个月以内
• 化脓性
• 上颌骨多见
• 血源性
• 瘘管多位于内眦、眶下部
• 保守治疗——大剂量抗菌素、支持疗法

第58页：放射性颌骨坏死

放射性颌骨坏死（骨髓炎）

在头颈部恶性肿瘤给予50Gy以上根治性照射时，可发生颌骨的无菌性坏死。（Gy，即1kg被辐照物质吸收1焦耳的能量为1戈瑞）

第59页：放射性颌骨坏死的病因

病因

骨组织出现：低细胞、低血管、低氧；血管内膜炎、栓塞；骨组织失去代偿修复能力。拔牙或外伤引起细菌入侵，创口经久不愈，形成放射性骨坏死三至五年。

第60页：放射性颌骨坏死的防治

治疗

预防为主

放疗前进行牙周基础治疗，治疗病源牙，拔除残根；放疗后三至五年内禁止拔牙，避免外伤。

保守治疗

抗生素+全身支持+高压氧。

手术治疗

切除死骨，肌皮瓣修复，但可能加重病情。

第61页：面部疖、痈

面部疖、痈

疖

单个毛囊及其附件发生的炎症。

痈

多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症。

第62页：面部疖痈的治疗

治疗

以局部治疗为主：用3%高渗盐水湿敷，利于脓栓破溃引流；禁搔抓、挤压、热敷、挑刺和早期切开；中西结合局部敷药；感染严重者全身支持应用抗生素。

危险三角区处理不当可向颅内扩散。

第63页：全身系统性疾病的口腔表现

全身系统性疾病的口腔表现

第64页：白血病的口腔表现

白血病

• 牙龈肿大增生
• 牙龈及黏膜出血
• 牙龈坏死
• 牙齿松动疼痛
• 淋巴结肿大

对白血病患者的所有有创性口腔治疗都应保守，避免感染和大出血的发生。

第65页：缺铁性贫血的口腔表现

贫血——缺铁性贫血

缺铁性贫血：黏膜苍白、镜面舌、舌有烧灼感、口角炎等。

第66页：巨幼细胞与再生不良性贫血

贫血

巨幼细胞性贫血

舌烧灼感、溃疡，严重者舌部肌张力丧失，戴义齿困难。

再生不良性贫血

黏膜苍白、轻微创伤即可引起溃疡和坏死，牙龈小量持续出血。

第67页：糖尿病的口腔表现

糖尿病

• 牙龈炎、牙周炎：牙龈出血，形成肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙齿可短期内松动
• 舌体深红、肿大，有牙痕，可出现沟纹舌，口腔常有甜味和烂苹果味
• 黏膜干燥，充血发红，红唇干裂
• 腮腺肿大：无痛性、弥散性肿大

第68页：艾滋病的口腔表现

艾滋病

• 1、白色念珠菌感染
• 2、毛状白斑
• 3、卡波西肉瘤
• 4、牙龈炎、牙周炎
• 5、口腔疱疹
• 6、淋巴结肿大
• 7、唾液腺感染

第69页：艾滋病白色念珠菌感染

白色念珠菌感染——艾滋病

第70页：艾滋病毛状白斑

毛状白斑——艾滋病

第71页：艾滋病牙龈炎新月形红线

牙龈炎新月形红线——艾滋病

第72页：口腔颌面部感染思考题

思考题

• 1、下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗？
• 2、颌面部各间隙感染的特点及治疗原则？
• 3、放射性骨坏死的病因是什么，如何预防？

第73页：结束页

下课！