第1页：口腔颌面部间隙感染
口腔颌面部间隙感染：口腔颌面部间隙感染
第2页：口腔颌面部间隙
口腔颌面部间隙
- 口腔颌面部间隙
- 口腔颜面部颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕
- 筋膜之间形成潜在的间隙,成为脓液积聚的部位和感染扩散的通道
第3页：眶下间隙感染--感染来源
眶下间隙感染--感染来源
- 上颌尖牙和第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿
- 可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起
第4页：眶下间隙感染—临床特点
眶下间隙感染—临床特点
- 眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤
- 肿胀区皮肤发红张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失
- 感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛
第5页：眶下间隙感染—治疗及时切开引流
眶下间隙感染—治疗及时切开引流：眶下间隙感染—治疗及时切开引流，按低位原则多在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处做切口
第6页：颊间隙感染—感染来源
颊间隙感染—感染来源
- 上下颌磨牙的根尖脓肿
- 颊部皮肤损伤颊黏膜溃疡继发感染
- 颊颌上淋巴结炎症扩散所致
第7页：颊间隙感染—临床表现
颊间隙感染—临床表现
- 一般肿胀范围较为局限
- 若侵及颊脂垫，则炎症发展迅速范围波及整颊部
- 成为多间隙感染的扩散通道
第8页：颊间隙感染—治疗
颊间隙感染—治疗
- 口内切开引流应位于脓肿低位
- 广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以下1-2cm出做平行于下颌骨下缘的切口
第9页：咬肌间隙感染—感染来源
咬肌间隙感染—感染来源
第10页：咬肌间隙感染—临床特点
咬肌间隙感染—临床特点
- 下颌支及下颌角为中心的“板样硬”
- 张口受限
- 脓肿不易破溃不易触摸到波动感
第11页：口底多间隙感染
口底多间隙感染
- 颌面部最严重的感染之一。一般指双侧颌下，舌下及颏下间隙同时受累
- 金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎
- 厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又称为“路德维希咽峡炎”
第12页：口底多间隙感染－感染来源
口底多间隙感染－感染来源
- 下颌牙的根尖周炎，牙槽脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎的感染扩散
- 化脓性口底蜂窝织炎：葡萄球菌，链球菌
- 腐败坏死性口底蜂窝织炎：以厌氧菌和腐败坏死性细菌为主的混合性感染
第13页：口底多间隙感染－临床特点化脓性口底蜂窝织
口底多间隙感染－临床特点化脓性口底蜂窝织
- 初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙
- 若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀
第14页：口底多间隙感染－临床特点腐败坏死性口底蜂
口底多间隙感染－临床特点腐败坏死性口底蜂
- 软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬
- 有液体积聚而有波动感，皮下有气体产生而有捻发音。切开后无明显出血
- 重者，前牙开颌，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险
第15页：口底多间隙感染－治疗
口底多间隙感染－治疗
- 该病主要的危险是呼吸道的梗阻和全身中毒反应
- 主要应用广泛的抗生素抗炎。还应进行全身支持疗法，若有呼吸困难应及时切开引流
第16页：颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎：颌骨骨髓炎
第17页：化脓性颌骨骨髓炎－感染途径
化脓性颌骨骨髓炎－感染途径
第18页：化脓性颌骨骨髓炎－临床表现急性期
化脓性颌骨骨髓炎－临床表现急性期
- 全身发热
- 局部剧烈跳痛，病原牙症状慢性期：
- 全身症状轻
- 口腔内和面颊部可出现溢脓
第19页：化脓性颌骨骨髓炎的分类
化脓性颌骨骨髓炎的分类
- 化脓性颌骨骨髓炎－分类
- 根据感染部位和临床治疗特点将化脓性骨髓炎分为两种类型
- 中央型颌骨骨髓炎
- 边缘性颌骨骨髓炎
第20页：中央型颌骨骨髓炎
中央型颌骨骨髓炎
第21页：中央型颌骨骨髓炎－临床表现急性期
中央型颌骨骨髓炎－临床表现急性期
- 早期自觉病变区牙有剧烈疼痛，若炎症没有加以控制，炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液始由口腔黏膜和面部皮肤破馈
- 下颌骨骨髓炎可出现下唇麻木症状
第22页：中央型颌骨骨髓炎－临床表现慢性期
中央型颌骨骨髓炎－临床表现慢性期
- 急性期治疗不及时导致。一般在发病两周以后由急性期转为慢性期
- 主要特点为口腔面部皮肤形成多处瘘孔，从瘘孔处排出死骨片
第23页：边缘性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
- 感染来源：多为下颌智齿冠周炎
- 感染途径：首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯骨膜，后损害骨密质
- 一般有小片状的死骨形成，骨面粗糙
- 按骨质损害的特点分为：增生型和溶解破坏型
第24页：边缘性颌骨骨髓炎－临床表现增生型
边缘性颌骨骨髓炎－临床表现增生型
- 全身状况不明显，病变发展慢
- X线片可见有明显的骨密质增生，骨质致密影像
第25页：边缘性颌骨骨髓炎－临床表现溶解破坏型
边缘性颌骨骨髓炎－临床表现溶解破坏型
- 骨膜和骨密致均已破坏，常在骨膜和黏膜下形成脓肿，形成瘘孔
- X片显示骨质疏松脱钙，很少有大块死骨形成
第26页：化脓性颌骨骨髓炎的诊断
化脓性颌骨骨髓炎的诊断
- 化脓性颌骨骨髓炎－诊断
- 急性：患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎有利证据。病原牙多数出现叩痛，松动。全身症状明显
- 慢性：瘘道形成和溢脓，全身症状不明显
- X片检查急性期看不到骨质破坏，一般在发病2-4周进入慢性期
第27页：化脓性颌骨骨髓炎－治疗
化脓性颌骨骨髓炎－治疗
- 药物治疗＋外科治疗
- 急性期治疗同间隙感染
- 慢性期的主要特点是有死骨形成
第28页：慢性颌骨骨髓炎的手术时机
慢性颌骨骨髓炎的治疗：慢性期以死骨形成为主要特点，下表列出手术指征与手术时间选择。
慢性颌骨骨髓炎手术指征与手术时间| 项目 | 内容 |
|---|
| 手术指征 | 经久不愈的瘘管、炎症反复发作；发现有颌骨骨质破坏 |
|---|
| 中央型手术时间 | 5~6周（待死骨与周围骨质分离） |
|---|
| 边缘型手术时间 | 2~4周 |
|---|
第29页：
第30页：新生儿颌骨骨髓炎
新生儿颌骨骨髓炎
- 新生儿颌骨骨髓炎
- 出生后3月以内
- 化脓性中央型颌骨骨髓炎
- 多发生在上颌骨
- 感染来源：血源性
- 多为金黄色葡萄球菌，链球菌
第31页：新生儿颌骨骨髓炎－临床表现
新生儿颌骨骨髓炎－临床表现
- 突然发病
- 全身高热，脉快，烦躁不安
- 感染波及较快，很少形成大块死骨
第32页：新生儿颌骨骨髓炎－治疗
新生儿颌骨骨髓炎－治疗
- 大量有效的抗生素
- 密切注意全身情况
- 瘘孔处用抗生素冲洗
- 遗留癍痕需二期修复
第33页：面部疖痈的病因
面部疖痈的病因
- 面部疖痈
- 病因：金黄色葡萄球菌
- 疖：单一毛囊及其附件的化脓性炎症
- 痈：多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症
第34页：面部疖－临床表现
面部疖－临床表现
- 初期为红舯热痛的小硬结
- 2-3天出现黄白色脓投，周围为红色硬盘。伴有疼痛瘙痒
- 脓头破溃；或形成脓栓
第35页：面部痈－临床表现
面部痈－临床表现
- 好发于唇部，上唇多于下唇
- 初期周围形成迅速增大的紫红色炎症浸润块
- 其后出现多处黄白色脓头，既而脓头周围有坏死，坏死组织排除后，形成蜂窝状腔洞
第36页：面部疖痈－并发症
面部疖痈－并发症
第37页：面部疖痈－治疗
面部疖痈－治疗
- 局部与全身治疗相结合
- 疖：2%碘酊涂敷，保持局部清洁
- 痈：高渗盐水或含有抗生素的盐水湿敷
- 全身给予抗菌药物
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