第1页：颞下颌关节疾病
颞下颌关节疾病：颞下颌关节疾病顎関節疾患
第2页：颞下颌关节疾病的范围
颞下颌关节疾病的范围
- 颞下颌关节疾病包括
- 颞下颌关节紊乱病
- 颞下颌关节脱位
- 颞下颌关节强直
- 阻塞性呼吸暂停综合征（osas）
第3页：第一节 颞下颌关节解剖
第一节 颞下颌关节解剖
- 第一节颞下颌关节解剖硬组织
- 关节突
- 关节结节
- 髁状突软组织
- 1.关节盘
- 2.关节囊
- 3.关节韧带
- 4.血管和神经
第4页：颞下颌关节解剖(temporomandi
颞下颌关节解剖(temporomandi：颞下颌关节解剖(temporomandibular joint, TMJ) 关节盘
第5页：颞下颌关节的基本结构
颞下颌关节的基本结构：颞下颌关节的解剖基本结构o关节面——关节窝、关节结节和髁突o关节囊——纤维层和滑膜层o关节腔——上腔和下腔o关节盘辅助结构o韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带o关节盘附着——盘后区
第6页：关节韧带
关节韧带
- 颞下颌韧带
- 蝶下颌韧带
- 茎突下颌韧带
- 主要的功能：悬吊下颌，限制下颌在正常的范围内活动。
第7页：颞下颌关节的位置
颞下颌关节的位置：颞下颌关节的位置颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突
第8页：咀嚼肌
咀嚼肌
第9页：颞下颌关节的运动
颞下颌关节的运动
第10页：开闭口运动
开闭口运动：开闭口运动
第11页：第二节 颞下颌关节紊乱病
第二节 颞下颌关节紊乱病：第二节颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders TMD)
第12页：颞下颌关节紊乱病概述
颞下颌关节紊乱病概述
- 一.概述发病情况：青少年20~30岁，女性多于男性。
- 1997年第二届全国颞下颌关节紊乱综合征研讨会在北京召开，国内专家经过讨论，认为为了便于国际交流，正式更名为颞下颌关节紊乱病。
- 咀嚼肌紊乱病
- 结构紊乱病
第13页：颞下颌关节紊乱病的病因
颞下颌关节紊乱病的病因
- 二.病因病因不清，目前学说很多。目前认为是多种因素共同作用所致，可能的因素有：
- 精神因素：
- 咬颌因素：如咬颌紊乱，第三磨牙错位，早接触等。
- 免疫因素：
- 关节负担过重：
- 解剖因素：髁突小、关节过活动度过大易发生脱位等。
- 其他因素：寒冷不良姿势等。
第14页：
第15页：颞下颌关节紊乱病的分期
颞下颌关节紊乱病的分期
- 三.临床表现TMD的发展一般分为三个阶段
- 功能变化阶段—早期
- 结构变化阶段—中期
- 关节器质性破坏阶段—晚期TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
第16页：颞下颌关节紊乱病的三大症状
颞下颌关节紊乱病的三大症状
- 临床上三大症状：1.下颌运动异常
- 开口度异常：正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。
- 开口型异常：正常↓，异常、，或、。2.疼痛：开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。
- 弹响音异常时可有
- 破碎音
- 摩擦音
第17页：颞下颌关节紊乱病的诊断
颞下颌关节紊乱病的诊断
- 四．诊断依据
- 1.病史及查体
- 2.关节放射线平片或断层片—关节间隙改变
- 3.关节造影主要是上腔造影—显示关节盘移位，穿孔。4.关节内镜检查-直观可发现早期病变
第18页：颞下颌关节紊乱病的分类分型
颞下颌关节紊乱病的分类分型
- 五.临床分类分型
- （一）嚼肌紊乱疾病：咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难。
- （二）关节结构紊乱疾病：可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开口受限，慢性期缓解。
- （三）炎性疾病类
- （四）骨关节病类
第19页：颞下颌关节病的防治原则
颞下颌关节病的防治原则
- 六.防治原则
- 1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。
第20页：颞下颌关节病的健康教育
颞下颌关节病的健康教育：3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。
第21页：第三节 颞下颌关节脱位
第三节 颞下颌关节脱位：第三节颞下颌关节脱位
第22页：关节脱位的分类
关节脱位的分类
- 概念：分类：1.按部位分：
- 单侧脱位
- 双侧脱位2按性质分：
- 急性脱位
- 复发性脱位
- 陈旧性脱位3按髁状突脱出的方向位置分：
- 前方脱位
- 后方脱位
- 上方脱位
- 侧方脱位
第23页：急性前脱位
急性前脱位
- 一.急性前脱位
- 病因：1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱。2.解剖因素，关节结节过低或关节前斜面过陡。3.外力。
第24页：临床表现
临床表现
- 临床表现：1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。2.下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长
- 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。
- 因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。
第25页：急性前脱位的治疗原则
急性前脱位的治疗原则：治疗：1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。2.复位方法：手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。3.限制下颌的运动：颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。
第26页：
第27页：复发性脱位（又称习惯性脱位）
复发性脱位（又称习惯性脱位）
- （二）复发性脱位（又称习惯性脱位）
- 病因：1.急性前脱位后未给予适当的治疗。2.长期的关节囊松脱，翼外肌功能亢进，各附着韧带松脱。3.老年人，肌张力失常，韧带松弛，关节结节低平。
第28页：临床表现
临床表现
- 临床表现：同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。
- 治疗：单纯复位后限制下颌运动已不能达到治疗的目的，应于关节腔内注射硬化剂或手术治疗。
第29页：陈旧性脱位
陈旧性脱位
- （三）陈旧性脱位
- 病因：急性前脱位或复发性脱位未能复位时间达数周以上（一般为两周）。
第30页：临床表现
临床表现
- 临床表现：少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。
- 治疗：手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。
第31页：第四节 颞下颌关节强直
第四节 颞下颌关节强直：第四节.颞下颌关节强直
第32页：关节强直的分类
关节强直的分类
- 一.概念：分类：1.关节内强直或称真性关节强直—关节强直
- 2.关节外强直或称假性关节强直—颌挛缩
第33页：关节内强直的病因
关节内强直的病因
- 二.病因：
- 关节内强直：1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围炎等
- 2.血源性化脓性关节炎
- 3.外伤（目前多见）
- 4.类风湿性关节炎（少见）
第34页：关节外强直的病因
关节外强直的病因：关节外强直：1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。3.颜面部重度烧伤。4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
第35页：关节内强直的临床表现
关节内强直的临床表现
- 关节内强直：1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形）
- 3.颌关系紊乱
- 4.髁状突活动减弱或消失
- 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型：
- 第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维性强直。
- 第二种类型是关节间隙消失，髁状突和关节窝融合成很大的致密团块，呈球状。
- 第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突，颧弓，下颌切迹影像消失。临床表现和诊断：
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第39页：关节外强直的临床表现
关节外强直的临床表现
- 关节外强直：1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有所不同。2.口腔或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。3.髁状突活动减弱或消失。4.x-ray检查：髁状突和关节间隙清楚可见，有时可见上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高，骨性颌间挛缩。
- 混合性关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。
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第43页：关节强直术前需明确的问题
关节强直术前需明确的问题：五.治疗：关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术，手术前必须清楚以下几个问题：
第44页：关节内强直or关节外强直or混合性强直
关节内强直or关节外强直or混合性强直
- 纤维性强直or骨性强直
- 单侧强直or双侧强直
- 哪一侧强直
- 病变部位和范围
- 麻醉方式的选择、能否插管
第45页：关节内强直的术式
关节内强直的术式
- （一）关节内强直
- 术式：髁状突切除术—适用于纤维性强直病例关节成形术—适用于骨性强直病例
第46页：关节内强直的截骨部位
关节内强直的截骨部位
- 1.截开的部位：应尽可能在下颌升支的高位形成。有利于关节活动。常选择的截开部位有两种：
- 髁状突颈部截开形成假关节—适用于骨粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹尚存的病例。
- 下颌切迹以下，下颌孔以上的部位截开—适用于骨粘连范围大，下颌切迹变得狭小或已消失的病例。如果粘连范围更广，截骨部位可在向下。
- 手术原则：
第47页：骨断面处理
骨断面处理：2.骨断面处理：尽可能修整成较小的圆形骨突，形成点于面的接触，利于下颌运动，又可减少复发的机会。
第48页：保持截开的间隙：两种意见
保持截开的间隙：两种意见。
- 3.保持截开的间隙：两种意见。
- 广泛切除截开骨质1cm以上，避免再发。
- 截开间隙保持在0.5~1.0cm之间，在间隙内将组织（如：大腿阔筋膜、带蒂颞筋膜、游离真皮脂肪、肋软骨等）或替代品（如：钛、不锈钢、高分子材料等）置入。
第49页：双侧关节内强直的处理
双侧关节内强直的处理
- 4.双侧关节内强直的处理：
- 最好一次手术完成，便于术后能及时行开口练习。
- 如必须分两次手术，间隔时间不应超过2周。
- 无论一次手术或分两次手术，都应先作较困难的一侧。
第50页：关节强直的手术年龄
关节强直的手术年龄
- 5.手术年龄问题：两种意见。
- 儿童期患病的关节内强直，主张早期手术，以便尽早恢复咀嚼功能，以利下颌及面部的发育。
- 主张12~15岁以后手术，儿童成骨作用旺盛，术后不坚持开口训练，容易复发。复发后手术更难。
第51页：关节内强直伴小颌畸形的处理
关节内强直伴小颌畸形的处理：6.关节内强直伴小颌畸形的处理：可以同期进行手术，即关节成形术+颏成形术，也可以关节成形术+骨牵张术。
第52页：关节外强直的手术方法
关节外强直的手术方法：（二）关节外强直关节外强直手术的基本方法是：切断和切出颌面挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。根据颌间瘢痕的范围不同，采用的术式有两种：
第53页：颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢痕
颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢痕：1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢痕，创面游离植皮。2.颌间瘢痕广泛，口内手术困难，可从颌下进路，行口内外贯通手术，彻底切除瘢痕。根据不同情况选用带蒂或不带蒂的皮瓣转移修复创面。无论植皮或皮瓣修复，术中均需被动开口到最大位，并且术后保持在开口位，直到拆线。以防收缩。
第54页：混合性关节强直的处理
混合性关节强直的处理：（三）混合性关节强直关节内外强直手术的综合应用。
第55页：关节强直的预后与复发
关节强直的预后与复发：六.预后术后复发率很高，大约10~55%之间，真性和假性关节强直复发率相差不多。混合性强直复发率更高。
第56页：关节强直术后复发的因素
关节强直术后复发的因素
- 导致复发的因素有：1.年龄因素
- 2.切骨的多少
- 3.插入物的放置
- 4.骨膜对复发的作用
- 5.术后开口练习的时间（术后7~10天或2周）
- 6.关节强直程度和手术操作难易程度
