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17 14-1 颌骨疾病1.ppt

页数:38页文件大小:2.93 MB来源: 口腔组织病理学ppt课件

本课件讲述颌骨疾病的骨髓炎部分,涵盖急性与慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎及放射性骨坏死,并讲解骨纤维异常增生症及其与骨化纤维瘤的鉴别。

颌骨疾病学习要求内容要点,熟悉:颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。;了解:上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。
颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜概述要点,颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症常见病原菌:化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染感染途径:牙源性感染非牙源性感染血源性感染
颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓内容要点,结核、梅毒、放射菌
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第1页:颌骨疾病学习要求

  • 掌握:各型颌骨骨髓炎的病理变化;骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生症X(朗格罕细胞增生症)的病理表现。
  • 熟悉:颌骨骨髓炎的病因。骨囊肿的分类。
  • 了解:上述颌骨病的临床表现。骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。

第2页:颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜

颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症常见病原菌:化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染感染途径:牙源性感染非牙源性感染血源性感染

第3页:颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓

结核、梅毒、放射菌

第4页:急性化脓性骨髓炎

起病急骤,局部与全身症状明显,严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛,多个牙松动,发生于下颌者,下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时,张口受限。发生于上颌者,可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。

第5页:急性下颌骨骨髓炎

下颌牙龈发红,有浮肿性肿胀,从牙龈沟处排脓,并有出血。

第6页:急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变

①炎性渗出
以中性粒细胞为主;②新骨形成:当骨膜下脓肿形成时,骨膜受刺激有新骨形成;③死骨形成:当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。

第7页:急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变

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第8页:急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变

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第9页:慢性化脓性骨髓炎

本页主要为图片内容(源文件标注:9慢性化脓性骨髓炎(chronicsuppurative osteomyelit),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第10页:慢性化脓性骨髓炎镜下表现

  • 大量淋巴细胞及浆细胞浸润。
  • 骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。
  • 可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。

第11页:慢性下颌骨骨髓炎

7C-7D牙根根尖的相应处有多数瘘孔。

第12页:慢性硬化性颌骨骨髓炎

  • 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎
  • 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎

第13页:又称致密性骨炎;骨硬化症;硬化性骨炎

  • 是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健壮,以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。
  • 致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗。慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎

第14页:慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎

  • 本病一般无任何症状及体症,相应的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。
  • 镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,骨髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。

第15页:慢性硬化性颌骨骨髓炎(Garré骨髓炎)

从左颊部到下颌角处有轻度发红、发热、疼痛,呈硬板样肿胀。

第16页:从左下颌角部到下颌支处可见增生与破坏影像

本页主要为图片内容(源文件标注:16从左下颌角部到下颌支处可见增生与破坏影像同时存在。),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第17页:慢性硬化性颌骨骨髓炎

从56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。

第18页:从左下颌角到下颌支处有棉花状的密度减低区

从左下颌角到下颌支处有棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像。

第19页:慢性硬化性颌骨骨髓炎

骨组织的吸收和新生骨的并存影像,骨间质有部分被炎症细胞浸润。

第20页:慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎

  • 下颌骨,中老年人,颜面部不对称
  • 病因不清
  • 活跃骨形成,复杂的骨改建线

第21页:为低毒性细菌感染

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第22页:慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

  • X线片骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。
  • 镜下见,在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞,新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。

第23页:慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

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第24页:慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

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第25页:肉芽肿性炎症

  • 含有上皮样细胞和多核巨细胞,以局灶性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性增殖性炎症。
  • 包括结核、梅毒、放线菌病。

第26页:发病率较高

  • 颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。发病率较高,与放射量的大小有关。
  • 临床上发病多在放疗后0.5~3年之内,症状为局部间断性疼痛或深部持续性剧痛,开口受限,口臭,有瘘管形成,死骨逐渐暴露,周界不清,也不易分离,全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。X线示骨密度减低,照射区骨质疏松并有不规则的破坏,呈斑点状或虫蚀样边缘不整。

第27页:病变主要是骨的变性和坏死

病理
病变主要是骨的变性和坏死,骨髓炎或细菌感染为继发病变

第28页:病变主要是骨的变性和坏死

本页主要为图片内容(源文件标注:283.骨纤维异常增生症(fibrous dysplasia of bone)是),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第29页:骨纤维异常增生症

本页主要为图片内容(源文件标注:29骨纤维异常增生症),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第30页:骨纤维异常增生症临床特点

常见于青少年,发展慢,病程长,青春期后可停止,也可缓慢发展;上颌骨多见;颜面部不对称。X线可根据病变区组织成分的不同而有不同表现:1.病变区纤维成分较多,则显示囊性透影区;2.若细的骨小梁较多,则呈现磨砂玻璃样;3.如病变中纤维组织转变为骨样组织,且钙化程度不同,则成斑块状的密度增高区。

第31页:骨纤维异常增殖症

肿胀范围从右颊部到颌下部,皮肤正常无压痛,可触及硬性颌骨膨隆。肿胀范围从右颊部到颌下部,皮肤正常无压痛,可触及硬性颌骨膨隆。

第32页:右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆

本页主要为图片内容(源文件标注:32骨纤维异常增殖症:右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆,粘膜正常无压痛。),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第33页:骨纤维异常增生症

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第34页:纤维组织代替其正常骨

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第35页:纤维组织代替其正常骨

本页主要为图片内容(源文件标注:35),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第36页:纤维组织代替其正常骨

本页主要为图片内容(源文件标注:36),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第37页:骨化纤维瘤相同点

1.病变中可见丰富纤维组织,代替正常骨组织2.颌骨膨大,面部畸形,牙齿移位3.X光:颌骨膨大。

第38页:骨化纤维瘤不同点

骨纤维异样增殖症骨化纤维瘤P234未见成骨细胞,见纤维性化骨可见成骨细胞,未见纤维性化骨骨小梁形态多样骨小梁圆形、条索状血管丰富相对缺乏血管弥漫局限性无明显界限有包膜,表面光滑,界限清楚

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