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20 16-2 涎腺肿瘤.ppt

页数:58页文件大小:9.31 MB来源: 口腔组织病理学ppt课件

本课件讲述涎腺肿瘤的WHO分类与组织发生,重点展开多形性腺瘤的肉眼与镜下表现、粘液样与软骨样组织、生物学行为与组织发生,并讲解肌上皮瘤与腺淋巴瘤的病理特点并说明多形性腺瘤的复发与组织发生。。

第二节、涎腺肿瘤内容要点,掌握:多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。;熟悉:多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生。
涎腺肿瘤腺瘤分类归纳,属涎腺肿瘤学习要求与WHO分类章节内容,位于「第二节、涎腺肿瘤」之后,源文件仅提取到「WHO分类腺瘤1.多形性腺瘤」标注,建议对照原图补充说明。
涎腺肿瘤癌分类归纳,属涎腺肿瘤学习要求与WHO分类章节内容,位于「涎腺肿瘤腺瘤」之后,源文件仅提取到「WHO分类癌1.腺泡细胞癌2」标注,建议对照原图补充说明。
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第1页:第二节、涎腺肿瘤

  • 学习要求:
  • 掌握:多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。
  • 熟悉:多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生。
  • 了解:WHO涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的临床表现。

第2页:涎腺肿瘤腺瘤

本页主要为图片内容(源文件标注:2涎腺肿瘤/WHO分类腺瘤1.多形性腺瘤2.肌上皮瘤3.基底细胞腺瘤4.Wart),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第3页:涎腺肿瘤癌

本页主要为图片内容(源文件标注:3涎腺肿瘤/WHO分类癌1.腺泡细胞癌2.粘液表皮样癌3.腺样囊性癌4.多形性低),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第4页:涎腺肿瘤WHO分类

  • 非上皮性肿瘤
  • 血管瘤
  • 脂肪瘤
  • 神经性肿瘤
  • 其它良性间叶性肿瘤
  • 肉瘤
  • 恶性淋巴瘤
  • 继发性肿瘤
  • 未分类的肿瘤
  • 瘤样病变

第5页:前言

  • 涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在我国,涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的2.3%。涎腺肿瘤结构复杂,形态多变,种类繁多。其在口腔颌面部较牙源性肿瘤更常见,而且恶性肿瘤多见。
  • 涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。
  • 患者的年龄分布较广,各个年龄段均可发生。有些恶性肿瘤发生在青少年也较多,如粘液表皮样癌。有的肿瘤有一定的性别分布特性。

第6页:前言组织发生

  • 基底储备细胞理论:排泄管和闰管基底细胞。
  • 多能单储备细胞理论:来自排泄管基底细胞。
  • 半多能双储备细胞理论:排泄管的基底细胞及闰管导管细胞。
  • 多细胞理论:各类细胞均具有增殖能力

第7页:前言组织发生组织发生

涎腺的鳞状细胞癌,乳头状囊腺癌、导管癌、粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底细胞;而多形性腺瘤,基底细胞腺瘤,腺样囊性癌、腺泡细胞癌、低度恶性多形性腺癌等来源于闰管储备细胞。一般而言,排泄管发生的肿瘤恶性程度较高,而闰管发生的肿瘤恶性程度较低。

第8页:前言组织发生组织发生组织发生

组织学上,通常把涎腺的腺泡、闰管和纹管作为一个独立的单位,称为小管—腺泡复合体(tubelo-acinae-complexes),它在涎腺肿瘤的发生中起重要作用。在致瘤因子作用下,上述细胞的增殖可形成三大类肿瘤:①单纯由腺泡或导管腔面细胞增殖,形成腺瘤或腺癌;②导管腔面细胞和肌上皮细胞同时增殖,形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等;③只有肌上皮细胞增殖,则形成肌上皮瘤或肌上皮癌。

第9页:肌上皮细胞形态变化多样

  • 上皮样肌上皮细胞
  • 浆(细胞)样肌上皮细胞
  • 梭形肌上皮细胞
  • 透明肌上皮细胞
  • 免疫组织化学研究表明肌上皮细胞,表达多种抗原如S-100,SMA,actin,MT等。因此肌上皮也是涎腺肿瘤研究中的重要课题。

第10页:肌上皮细胞形态变化多样

本页主要为图片内容(源文件标注:10),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第11页:肌上皮细胞形态变化多样

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第12页:肌上皮细胞形态变化多样

本页主要为图片内容(源文件标注:12),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第13页:肌上皮细胞形态变化多样

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第14页:肌上皮细胞

Ⅰ型
主要由肌上皮细胞形成的肿瘤,如肌上皮瘤和多形性腺瘤;Ⅱ型:由上皮、肌上皮细胞形成的肿瘤。如基底细胞腺瘤,腺样囊性癌、上皮一肌上皮癌等;Ⅲ型:小部分由肌上皮细胞形成的肿瘤,如粘液表皮样癌,涎腺导管癌等;(粘液表皮样癌、涎腺导管癌是否含肌上皮细胞,目前尚无定论)Ⅳ型:不含肌上皮细胞的肿瘤,如腺淋巴瘤,腺泡细胞癌等。

第15页:技术1

本页主要为图片内容(源文件标注:15免疫组化技术1、淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型;2、S—100蛋白),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第16页:多形性腺瘤

  • 概念:多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液样物质及软骨样组织混合构成。无细胞的多形性。包膜情况不定。
  • 临床特点:
  • 最常见的涎腺肿瘤(占所有涎腺肿瘤的50%以上)
  • 可见于任何年龄,40岁左右多见

第17页:多形性腺瘤临床特点

  • 临床特点:
  • 女性多于男性
  • 生长缓慢、自觉症状无或不明显
  • 大小不定(与病程有关)
  • 多为圆形或结节状、质硬
  • 界限清楚

第18页:多形性腺瘤临床特点

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第19页:多形性腺瘤病理

肉眼观察
形状、包膜情况、剖面、囊性变、坏死

第20页:多形性腺瘤病理

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第21页:左硬腭部无痛性肿物

左硬腭部无痛性肿物,表面光滑,基底较大,质地硬韧。

第22页:左硬腭部弥漫性肿物

本页主要为图片内容(源文件标注:22多形性腺瘤:左硬腭部弥漫性肿物,表面光滑,无压痛,质地硬韧(应用反光镜)。),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第23页:多形性腺瘤病理

镜下特点
结构的多形性--上皮、粘液、软骨样组织混合存在

第24页:腺上皮(导管上皮)

  • 上皮
  • 腺上皮(导管上皮):排列成管状,内可见粘液分泌,可出现鳞状化生、钙化
  • 肌上皮:排列在导管外围,呈巢、片、条索状。细胞为变异型:梭形、上皮样、浆样、透明样

第25页:多形性腺瘤病理

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第26页:多形性腺瘤病理

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第27页:多形性腺瘤病理

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第28页:多形性腺瘤病理

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第29页:多形性腺瘤病理

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第30页:多形性腺瘤病理

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第31页:粘液样物质

粘液样物质

第32页:多形性腺瘤病理

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第33页:多形性腺瘤病理

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第34页:多形性腺瘤病理

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第35页:软骨样组织

软骨样组织

第36页:多形性腺瘤病理

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第37页:外耳道多形性腺瘤

肿瘤由多样组织构成,上皮细胞呈索状及腺管样排列,上皮细胞巢间可见软骨样及粘液样组织成分。HE×200。

第38页:多形性腺瘤病理

多形性腺瘤复发
多中心生长特征

第39页:多形性腺瘤病理

本页主要为图片内容(源文件标注:39),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第40页:肿瘤间质:纤维组织,胶原纤维可形成晶状体

肿瘤间质
纤维组织,胶原纤维可形成晶状体

第41页:组织像具有多形性或“混合性”特征

本页主要为图片内容(源文件标注:41涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理总结组织像具有多形性或“混合性”特征,即肿瘤性上皮),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第42页:组织像具有多形性或“混合性”特征

本页主要为图片内容(源文件标注:424.上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少,呈星状,有细),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第43页:多形性腺瘤鉴别诊断

2.肌上皮瘤
3.粘液表皮样癌:4.神经鞘瘤

第44页:多形性腺瘤生物学行为

  • 良性肿瘤
  • 包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润
  • 瘤细胞易种植生长,切除不彻底易复发
  • 病程长者或多次复发易恶变
  • 恶变指征:生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等

第45页:闰管或闰管储备细胞腺上皮肌上皮导管粘液

本页主要为图片内容(源文件标注:45涎腺肿瘤/多形性腺瘤/组织发生闰管或闰管储备细胞腺上皮肌上皮导管粘液、软骨化),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第46页:肌上皮瘤(myoepithelioma)

本页主要为图片内容(源文件标注:46肌上皮瘤(myoepithelioma)),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第47页:腺淋巴瘤概述

  • 腺淋巴瘤(adenolymphoma, papillarycystadenoma lymphomatosa, Warthintumor)
  • 常见的涎腺良性肿瘤
  • 几乎全部发生在腮腺,双侧发生亦可见
  • 岁以上男性多见
  • 生长缓慢,无症状,常有消长史

第48页:腺淋巴瘤造影

末稍导管点、球状扩张

第49页:腺淋巴瘤造影

本页主要为图片内容(源文件标注:49),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第50页:病理肉眼观察

  • 圆形或卵圆形肿物
  • 多有包膜
  • 切面红褐色,多为实性,质均匀细致
  • 部分区域见小囊腔,内含粘液,囊内壁可见小乳头

第51页:病理镜下观察

肿瘤由上皮和淋巴组织构成

第52页:腺淋巴瘤病理

本页主要为图片内容(源文件标注:52涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第53页:腺淋巴瘤病理

本页主要为图片内容(源文件标注:53涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第54页:腺淋巴瘤病理

本页主要为图片内容(源文件标注:54涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第55页:淋巴组织成分少

淋巴组织成分少

第56页:腺淋巴瘤病理

上皮鳞状化生

第57页:上皮粘液细胞化生

上皮粘液细胞化生

第58页:腺淋巴瘤

  • 生物学行为:良性肿瘤。术后复发少
  • 组织发生:腺内淋巴结或淋巴结内易位的涎腺组织。
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