第1页：龋的病因
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第2页：龋病的病因和发病机理
- 掌握：菌斑的形成过程、结构及和龋病的发生有密切关系。龋病是由细菌、食物和宿主三个主要因素相互作用产生的
- 熟悉：变形链球菌与龋的关系，致龋机制
- 了解：酸原学说、蛋白溶解学说和蛋白溶解－螯合学说
第3页：龋概述
- 概念：是在细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病
- 口腔医学中常见、多发疾病
- 我国：目前农村青少年龋患上升情况超过城市
- 趋势：发达国家/发展中国家/发达地区
第4页：好发牙位下6下7上6上7 45 8上12
- 好发牙位下6下7上6上7 45 8上123下123下V上V IV上123下123
- 好发牙面咬合面点隙窝沟邻面接触点下方
第5页：龋概述
- 早期仅见釉质表面呈白垩色病损区，常伴有棕褐色色素沉着，此时表面可粗糙，但无明显症状，因此容易被忽视。病变进一步发展，釉质由于脱矿、崩解而出现龋洞，可引起疼痛。
- 危害：自身（功能、美观）、并发：直接感染途径、病灶、间接（消化）
第6页：龋概述
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第7页：龋概述
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第8页：龋概述
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第9页：传统学说虫蛀学说
- 公元前2~14世纪
- 亚述人、巴比伦人
- 殷虚甲骨文巢氏病源候论，“龋”中的禹意为“虫”恶液学说：公元前5世纪
第10页：传统学说虫蛀学说
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第11页：现代学说
- 营养障碍、酸蚀、化学+不良淋巴
- Leber, Rottenstein:纤毛菌属产酸
- Underwood:有机物破坏----硬组织崩解
第12页：化学细菌学说
- 1890从口腔中分离出22种细菌，其中16种产酸）
- 微生物代谢碳水化合物产酸
- 牙表面的碳水化合物是细菌代谢的主要底物
- 牙釉质被细菌代谢所产生的酸溶解，细菌酶进一步破坏牙本质有机基质，最终形成龋洞
- 局限性：未阐明特异致龋菌群及存在形式
第13页：蛋白溶解学说
- Gottlieb等(1947)与化学细菌学说不同的是：有机物破坏在先，牙硬组织脱矿在后
- 有机物（釉板、釉丛、釉柱鞘）受牙面微生物蛋白水解酶作用分解，晶体彼此分离，釉质结构崩溃，后有细菌进入产酸使无机晶体发生溶解
第14页：蛋白溶解学说
- 未脱矿牙本质＋蛋白水解酶≠胶原破坏；先加酸脱矿，可见胶原破坏
- 无菌动物＋蛋白溶解酶≠破坏，无菌动物＋链球菌＝龋
- 凭现象，无直接证据
第15页：蛋白溶解-螯合学说
- 1955)
- 金属离子通过配位键与螯合物结合，形成环状结构的稳定络合物，即螯合物。
- 釉质中蛋白溶解，产生具有螯合剂作用的产物，与牙中的钙螯合，导致牙脱矿。在中性和碱性环境中也可发生
第16页：蛋白溶解-螯合学说
- 1955)不足
- 牙中有机物很少，不足以引起牙的破坏
- 唾液和牙一起培养（无糖），pH8.0时未见牙溶解
- 菌斑中的螯合剂可被菌斑中的钙消耗
第17页：三联因素四
龋是由细菌(菌斑)、食物(糖)和宿主(牙)三个主要因素相互作用产生的，为龋的病因学现代理论的基本要素
第18页：细菌和菌斑
- 现象：
- 未萌出牙不患龋
- 龋都从外部开始
- 埋伏牙、畸胎瘤中的牙无龋
- 抗菌素可降低龋的发病率
- 釉质+唾液培养-----釉质脱矿
第19页：无菌环境+无菌饲料的大鼠不发生龋
- 实验
- 无菌环境+无菌饲料的大鼠不发生龋，普通环境+无菌饲料，38/39只大鼠发生龋（1954年Orland）－芝加哥大学，里程碑
第20页：细菌和菌斑
- 重要的细菌
- 变形链球菌组(S.mutansgroup)尤其是变形链球菌(S.mutans)和远缘链球菌(S.sobrinus)等（Keyes等，1960s）－致龋力最强
- 葡糖基转移酶(glucosyltransferase,GTF)、黏附
- 产酸强、耐酸
- 检出率与龋患呈正比，龋患牙比无龋牙检出率高，患龋前唾液和牙菌斑中检出率高
第21页：细菌和菌斑
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第22页：细菌和菌斑
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第23页：乳酸杆菌
- 乳酸杆菌：
- 产酸和耐酸性强
- 可诱发无菌动物产生龋
- 龋数量与菌数量成正比
- 龋中可分离出此菌
- 细菌数量与糖摄取量成正比菌斑内少，与牙黏附性差，不能诱发平滑面龋，不能接种至无龋口腔中
第24页：细菌和菌斑
- 粘性放线菌
- 发酵糖而产酸
- 可合成细胞内和细胞外多糖
- 定植在牙面
- 与根面龋有关
- 其他链球菌
第25页：菌斑菌斑
- 细菌在口腔存在的方式
- 菌斑(bacterialplaque)的概念：
- 菌斑的构成：细菌、唾液蛋白、细胞外多糖等菌斑基质。固体物20％，80％为水。细菌和唾液蛋白占菌斑干重的50％，碳水化合物和脂类有机基质，无机基质占菌斑干重的5-10％
第26页：菌斑菌斑的结构
- 基底层：贴牙面唾液薄膜；
- 中间为各种细菌；
- 表层为革兰氏球菌、短杆菌和一些食物残渣、上皮细胞，谷穗状结构
第27页：三联因素菌斑
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第28页：三联因素菌斑
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第29页：三联因素菌斑
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第30页：菌斑菌斑形成
- 唾液薄膜形成、细菌粘附和集聚、菌群调整及菌斑成熟
- 唾液薄膜(salivarypellicle，acquiredpellicle)
- 厚度、来源
- 形成：20分钟即可形成，1－2小时内达到稳定。细菌可粘附于其上聚为菌落
第31页：细菌粘附和集聚、菌斑成熟
- 球菌在唾液薄膜上聚集，如血链球菌
- 丝状菌、杆菌及其它细菌侵入，如粘性放线菌
- 细菌调整，菌斑形成
- 成熟：谷穗状结构
第32页：细菌粘附和集聚、菌斑成熟
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第33页：细菌粘附和集聚、菌斑成熟
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第34页：细菌粘附和集聚、菌斑成熟
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第35页：菌斑菌斑与龋
- 菌斑内细菌代谢碳水化合物产生酸，酸的聚集，可使牙脱矿
- 碳水化合物来源的中断、唾液的缓冲作用可使牙面发生再矿化
- 龋的发生：酸聚集占优势的结果
第36页：菌斑菌斑与龋
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