04讲 深龋治疗及并发症.ppt

第1页：深龋的治疗

三深龋的治疗

第2页：深龋的治疗原则

治疗原则

• 1去龋，消除感染
• 原则：去净龋坏，尽量不穿髓。
• 急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留。
• 2减少刺激，保护牙髓
• 避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。
• 3正确判断牙髓状况
• 牙本质有效厚度

第3页：深龋备洞注意事项

备洞注意事项

• 先去洞缘龋坏和无基釉。
• 尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。
• 不需底平，垫底垫平。
• 破坏较大者，调牙合或冠修复。
• 锋利器械：低速手机或挖器。

第4页：垫底充填术

治疗方法1

垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。方法：单层垫底充填双层垫底充填

第5页：安抚治疗

治疗方法2

安抚治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者。方法：ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛、电活力测试正常双层垫底充填间接盖髓+充填有症状→牙髓治疗复诊

第6页：间接盖髓术

治疗方法3

间接盖髓术适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。方法：备洞Ca(OH)2ZOE观察，3M无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填

第7页：深龋治疗方法的选择

深龋治疗方法的选择：按软龋能否去净与牙髓状况给出对应方案。

总结：软龋不能去净者行间接盖髓；牙髓充血者先行安抚治疗。

第8页：大面积龋损的修复

• 四大面积龋损的修复
• 固位钉（桩）的牙体修复
• 沟槽固位与银汞合金钉
• 嵌体修复术
• 复合树脂嵌体修复术

第9页：固位钉修复的适应证

固位钉（桩）的牙体修复

适应证

• 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ类洞。
• 牙尖脆弱→横向连接固定。
• 全冠修复的固位核。

第10页：自攻自断螺纹钉

自攻自断螺纹钉（临床常用）

第11页：固位钉使用注意事项

注意事项

• 低速手机、慢速旋转。
• 支点稳，不晃动。
• 一次完成。
• 勿上下提拉或中途停钻。

第12页：龋病治疗的并发症

• 五龋病治疗的并发症和处理1意外穿髓2充填后疼痛
• 1)牙髓性疼痛
• 2)牙周性疼痛3充填物折断、脱落4牙折裂5继发龋

第13页：意外穿髓

(一)意外穿髓

常见原因

• 不熟悉髓腔解剖→加强学习。
• 髓腔解剖变异→术前X线片。
• 操作不当→责任心、理论充分联系实际。

处理原则

患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小→牙髓治疗方案的不同。

第14页：充填后激发痛

(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛1激发痛

常见原因

• 备洞时→冷水、连续钻磨、加压。
• 深洞未垫底或垫底不当。
• 深洞消毒药物刺激。
• 流电作用与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。

第15页：激发痛的处理原则

(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛

处理原则

观察疼痛缓解→不处理。疼痛不缓解→去除原充填物，安抚→重新充填。流电作用→更换一种金属。

第16页：充填后自发痛

(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛2自发痛

常见原因

• 牙髓情况判断错误。
• 激发痛病因持续，未及时消除。
• 未发现意外穿髓。
• 充填材料对牙髓的慢性刺激。
• 深洞余留软龋过多，病变发展。

第17页：自发痛的处理原则

(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛

处理原则

• 应急处理方法：去原充填物、开髓引流。
• 牙髓治疗

第18页：充填后咬合痛

(二)充填后疼痛－牙周性疼痛1咬合痛

常见原因

充填物过高，咬合时早接触。

处理

确定早接触点，磨改调牙合。

第19页：牙周性持续性钝痛

(二)充填后疼痛－牙周性疼痛2自发性持续性钝痛

常见原因

• 牙龈损伤
• 充填物悬突
• 食物嵌塞

第20页：牙周性疼痛的处理原则

(二)充填后疼痛－牙周性疼痛

处理原则

• 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。
• 去除充填体悬突。
• 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠。

第21页：充填物折断与脱落

(三)充填物折断、脱落

常见原因

• 备洞不当→抗力形、固位形不良。
• 充填材料调制不当。
• 充填方法不当。
• 过早咬合。

处理

重新充填、认真听取医嘱。

第22页：牙折裂的常见原因

(四)牙折裂

常见原因

• 牙体缺损过大。
• 磨除过多牙体组织。
• 点、线角和外形线不圆钝。
• 充填体过高。
• 充填材料膨胀。

第23页：牙折裂的处理

(四)牙折裂

处理

• 去除裂片、重新备洞、充填。
• 附加固位。
• 完全折裂至髓底→拔除。

第24页：继发龋的原因与处理

(五)继发龋

常见原因

• 1未去净龋坏2牙体或充填材料折裂3充填体与洞壁间有微渗漏
• 材料性能或调制不当
• 操作不当
• 垫底不当

处理

重新充填。

第25页：深龋与并发症章节结束页

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