18讲 牙周手术治疗.ppt

第1页：牙周手术治疗

第二阶段手术治疗

第2页：手术治疗的主要目的

• 主要目的
• 消除病因、停止炎症过程。
• 矫正牙周病造成的组织破坏或病损。
• 保持长期疗效、防止复发。
• 促进牙周组织新附着。

第3页：牙周手术时机

• 手术治疗时机基础治疗后2～3M
• 牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。
• 软组织坚韧，出血减少。
• 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓。
• 牙槽骨外形不规则，需手术修整。
• 根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等。

第4页：牙周手术常用方法

常用方法1.牙龈切除术2.翻瓣术3.袋壁刮治术（自学）4.引导性组织再生术

第5页：牙龈切除术

一牙龈切除术切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。

适应症

1.经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。2.浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。3.制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。4.智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。

第6页：牙龈切除术的手术步骤

手术步骤

1.常规消毒、麻醉、铺巾。2.测量牙周袋深度并标记牙周袋底。3.牙龈切除。4.清创、修整。5.冲洗、压迫止血。6.放置牙周塞治剂。

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第9页：牙龈切除术的手术要点

1.标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。2.切口位置在标记线根方2mm。3.外斜切口；刀刃与牙长轴呈45°，若牙龈厚可呈30°或更小。4.牙龈外形应接近生理外形。5.术后愈合。

手术要点

第10页：翻瓣术

二翻瓣术用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进新附着形成的目的。

第11页：翻瓣术的适应证

适应证

1.经基础治疗牙周袋≥5mm，探诊出血者。2.根分叉病变需直视下平整根面者。3.畸形舌侧沟刮不净者。4.需修整骨外形、植骨、截根者。5.深袋底超过膜龈联合。

第12页：翻瓣术器械及用法

器械及用法

第13页：翻瓣术的手术步骤

手术步骤

• 常规消毒、麻醉、铺巾
• 切口设计
• 翻瓣全厚粘骨膜瓣
• 修整软组织并复位
• 缝合、塞治

第14页：改良Widman翻瓣术

• 改良Widman翻瓣术
• 1内斜切口
• 2翻瓣
• 3沟内切口
• 4水平切口
• 5直视下根面平整
• 6紧密间断缝合

第15页：翻瓣术的三个切口

第一切口：内斜切口。切除炎症的袋内壁上皮，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。第二切口：沟内切口。从袋底达牙槽嵴顶将欲切除袋壁组织与牙面分离。第三切口：牙间水平切口。刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。

翻瓣术手术要点

1内斜切口2沟内切口3水平切口

第16页：翻瓣术的术后护理

术后护理

• 术后6小时术区置冰袋。
• 刷牙勿刷手术区，可含漱。
• 适当应用抗生素。
• 1周后拆线。
• 术后6周内勿探测牙周袋。

第17页：引导性组织再生术

原理

利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持一定间隙，引导牙周膜细胞的生长分化，在根面建立新附着。三引导性组织再生术（GTR）

第18页：GTR的适应症

适应症

1.骨下袋2.Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变3.增高牙槽骨嵴4.种植体周围骨缺损5.骨裂

第19页：GTR手术与植骨实例

临床显示骨下袋将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆盖。GTR手术术后7个月，健康的软组织，探诊2-3mm。

第20页：GTR术前术后影像对比

术后7个月X线片:骨下缺损得以修复。术前X线片：7mm的骨下袋缺损。GTR手术

第21页：修复治疗阶段

第三阶段修复治疗

第22页：疗效维护阶段

第四阶段疗效维护

第23页：疗效维护的具体内容

• （一）自我维护
• （二）临床定期复查和维护1.根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。2.针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。3.针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。4.明确复诊治疗内容和时间。

第24页：牙周治疗前后对比

治疗前初步治疗后五年后未随诊

第25页：牙周炎治疗总结

总结总之，牙周炎治疗成功与否，一方面在于周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术；另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑。两者缺一不可，否则任何治疗均不能维持长久的疗效。

第26页：牙周病治疗章节结束页

本页为章节结束致谢页，标示本章内容讲授完毕。