19讲 口腔粘膜病.ppt

第1页：口腔粘膜感染性疾病

口腔粘膜感染性疾病口腔单纯疱疹口腔念珠菌病

第2页：口腔单纯疱疹的病因

一口腔单纯疱疹

病因

单纯疱疹病毒（DNA病毒）

发病机制

病毒三叉神经半月神经节内全身因素局部刺激迁移至神经末稍，自身复制复发

第3页：原发性单纯疱疹

临床表现

• 原发性单纯疱疹1年龄：6岁以下儿童多见，尤其婴幼儿。
• 2潜伏期：4～7天，有接触史。
• 3特点：成簇水疱糜烂继发感染。
• 4急性疱疹性龈口炎。
• 5严重并发症：脑炎，脑膜炎等。
• 6病程：7～10天，自愈。

第4页：

第5页：复发性单纯疱疹

• 复发性单纯疱疹
• 1成人多见，30％～50％复发。
• 2部位：唇部，尤其唇红皮肤、粘膜交界。
• 3诱因：阳光、机械损伤，轻度发热。
• 4临床特征：（
• 1）多个成簇水疱融合。（
• 2）常发生在原发部位或临近位置。（
• 3）10h出水疱24h破裂、糜烂、结痂10d愈合。

第6页：

第7页：单纯疱疹的诊断

诊断

• 主要根据临床表现进行诊断
• 实验室检查
• 1疱疹基底物的直接涂片
• 2病毒分离培养
• 3血清学检查

第8页：单纯疱疹的鉴别诊断

鉴别诊断

1疱疹样阿弗他溃疡2带状疱疹：水痘带状疱疹病毒，剧痛，沿三叉神经分支分布，不越中线，极少复发3疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4，口腔后区4过敏性口炎

第9页：龈口炎与疱疹样溃疡鉴别

急性疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别：发病年龄、全身反应与病损特点各不相同。

第10页：单纯疱疹的防治

防治

1抗病毒治疗：阿昔洛韦、干扰素等。2局部治疗：抗病毒软膏、抗生素软膏等。3支持疗法：休息、营养。4中医药治疗：口炎清。5预防：原发－避免接触传染源。复发－消除诱发因素。6禁用肾上腺皮质类药物→致病毒扩散！

第11页：口腔念珠菌病的病因

二口腔念珠菌病

病因

白色念珠菌（正常菌群）致病（条件致病菌）全身抵抗力下降长期用广谱抗生素、免疫抑制剂口腔生态环境改变

第12页：念珠菌病的临床表现

临床表现

• 1念珠菌性口炎2念珠菌性唇炎
• 无特异性表现，镜检(芽生孢子、假菌丝)。
• 3念珠菌性口角炎
• 年龄：老年人、流涎儿童。
• 原因：牙颌垂直距离降低。

第13页：念珠菌性口炎的分类

念珠菌性口炎

分类

1.急性假膜型（雪口病、鹅口疮）2.急性红斑型（抗生素口炎）3.慢性肥厚型（念珠菌性白斑）4.慢性红斑型（义齿性口炎）

第14页：急性假膜型念珠菌病

(一)急性假膜型念珠菌性口炎1.好发年龄：新生婴儿最多见，生后2～8d。2.好发部位：颊、舌、软腭、唇。3.特征：白色假膜，“满口如雪”。4.全身反应：较轻，轻度发热。

第15页：

第16页：急性红斑型念珠菌病

(二)急性红斑型念珠菌性口炎1.好发年龄：成人。2.病因：长期应用广谱抗生素；且有全身疾病（如白血病、肿瘤化疗后、营养不良等）。3.特点：粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩、周围舌苔增厚。

第17页：慢性肥厚型念珠菌病

(三)慢性肥厚型念珠菌性口炎1.好发部位：颊、舌背、腭。2.颊粘膜病损对称，位于口腔内侧三角区。3.假膜附着紧密，不易剥脱。4.恶变率较高。

第18页：慢性红斑型念珠菌病

(四)慢性红斑型念珠菌性口炎1.性别：女性多见。2.病因：义齿上附着的真菌。3.好发部位：上颌义齿腭侧面。4.粘膜特征：亮红色水肿，或黄白色假膜、条索状、斑点状。

第19页：念珠菌病的实验室诊断

诊断

实验室检查：1.直接涂片：芽生孢子，假菌丝。2.革兰染色：阳性。3.PAS染色：芽孢红色，假菌丝蓝色。4.分离培养、活检、免疫、基因等检查。

第20页：念珠菌病的治疗

治疗

• 1局部药物治疗
• 2％～4％碳酸氢钠（小苏打）
• 氯已定（洗必泰）
• 西地碘（华素片）
• 制霉菌素
• 咪康唑（达克宁）2全身药物治疗
• 抗真菌治疗：氟康唑，酮康唑
• 增强机体免疫力3手术治疗：念珠菌性白斑

第21页：念珠菌病的预防

预防

• 1产房交叉感染。
• 2长期服药、慢性消耗性疾病患者。高度警惕！

第22页：口腔粘膜变态反应性疾病

口腔粘膜变态反应性疾病过敏性口炎多形性红斑

第23页：药物过敏性口炎

一药物过敏性口炎

病因

• Ⅰ型变态反应。
• 常见药物：解热镇痛药、磺胺类、抗生素类、镇静药等。
• 初次用药：潜伏7～8d发病。
• 再次用药：10h发病。

第24页：药物过敏性口炎的临床表现

临床表现

• 1好发部位：口唇、生殖器、手足背、躯干2药疹
• 粘膜：水疱、糜烂、溃疡、假膜
• 皮肤：红斑、丘疹、水疱3固定性药疹4中毒性表皮坏死松解症

第25页：

第26页：药物过敏性口炎的诊断与预防

诊断

用药史+临床表现

预防

1禁用过敏药物2脱敏治疗

第27页：药物过敏性口炎的治疗

治疗

• 1停用可疑致敏药物2全身治疗
• ①抗过敏药物
• ②10％葡萄糖酸钙、维生素C
• ③肾上腺皮质激素
• ④抗生素治疗3局部治疗：预防继发感染

第28页：接触过敏性口炎

二接触过敏性口炎

病因

• Ⅳ型变态反应。
• 初次接触：潜伏7～10d发病。
• 再次接触：2～3d发病。

第29页：接触性口炎的临床表现

临床表现

• 1与药物过敏性口炎相似2接触史
• 局部用药：抗生素膏、止痛剂、含漱剂
• 修复材料：金属冠、自凝塑料
• 充填材料：银汞合金
• 化妆用品：唇膏

第30页：接触性口炎的诊断与治疗

诊断

过敏接触史+临床表现

治疗

立即去除过敏因素

第31页：多形性红斑

三多形性红斑急性非感染性的粘膜-皮肤病。

病因

不明。相关因素：致敏物质、病毒感染、恶性肿瘤等。

第32页：多形性红斑的临床表现

临床表现

1.季节性：春秋季多见。2.多见于青少年，女性多于男性。3.发病急骤，自限性，可复发。4.对称性。

第33页：多形性红斑的特征性损害

• 5.特征性改变
• 1）口腔粘膜
• ①大面积糜烂、剧痛、非特异性口臭。
• ②唇红口腔内侧粘膜：肿胀、糜烂、假膜、血痂、脓痂。
• ③斯-约综合征（重型多形红斑）。
• 2）皮肤
• ①丘疹、红斑、虹膜状红斑、水疱、大疱。
• ②对称分布于面、手、足。

第34页：虹膜状红斑

虹膜状红斑

第35页：多形性红斑的诊断

诊断

• 起病急，病程短，可复发。
• 口腔大面积糜烂，唇红糜烂伴血痂。
• 皮肤损害多为红斑、虹膜状红斑，多见于手背、足底（有意义的诊断依据）。凡无皮肤病损的口腔与生殖器损害，就丧失作出“多形性红斑”的临床诊断依据。明确

第36页：多形性红斑的治疗

治疗

1.寻找过敏物质，并立即去除。2.通过补液加速致敏物排除。3.非特异性脱敏治疗。4.肾上腺皮质激素。5.局部治疗：预防感染及并发症。

第37页：口腔粘膜溃疡类疾病

口腔粘膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡白塞病

第38页：复发性阿弗他溃疡的病因

一复发性阿弗他溃疡

病因

1免疫因素2遗传因素：多因素遗传3环境因素4其它因素：内分泌、微循环

第39页：阿弗他溃疡的临床特征

临床表现

1.黄：溃疡表面覆有浅黄色假膜2.红：周边围有约1mm的充血带3.凹：中央凹陷4.痛：灼痛明显

第40页：阿弗他溃疡的临床分型

临床分型

1.轻型阿弗他溃疡2.疱疹样溃疡（阿弗他口炎）3.重型阿弗他溃疡（腺周口疮或复发性坏死性粘膜腺周围炎）

第41页：轻型阿弗他溃疡

(一)轻型阿弗他溃疡1.好发部位：非角化区，如唇颊粘膜2.数目：1至几个不等3.直径：2～4mm4.持续：1～2w自愈5.瘢痕：无6.全身状况：不重

第42页：疱疹样溃疡

(二)疱疹样溃疡1.好发部位：舌腹、口底多见2.数目：十几个至几十个，散在分布3.直径：小于2mm4.持续时间：1w5.瘢痕：无6.全身状况：不佳

第43页：重型阿弗他溃疡

(三)重型阿弗他溃疡1.好发部位：口腔后部2.数目：1～2个，“似弹坑状”3.直径：10～30mm4.持续：月余至数月5.瘢痕：有6.全身状况：尚好

第44页：

第45页：阿弗他溃疡的诊断

诊断

病史+临床体征+复发性+自限性活检：溃疡大而深，长期不愈警惕癌变！

鉴别诊断

1癌性溃疡2结核性溃疡3创伤性溃疡

第46页：重型阿弗他溃疡的鉴别

重型阿弗他溃疡与其它疾病的鉴别：从年龄、溃疡特征、好发部位、病理与自限性等方面区分。

第47页：阿弗他溃疡的治疗

治疗

• 1局部治疗
• 原则：消炎、止痛、促进溃疡愈合2全身治疗
• 原则：对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合
• ①重型：肾上腺糖皮质激素、细胞毒类
• ②免疫增强剂：主动、被动3中医药

第48页：口腔粘膜病前半部分结束页

本页为章节结束致谢页，标示本章内容讲授完毕。