20讲 口腔粘膜病.ppt

第1页：白塞病

二白塞病又称口-眼-生殖器三联征。

病因

• 不明。相关因素：
• 免疫学因素
• 遗传因素
• 纤维蛋白缺陷

第2页：白塞病的口眼生殖器表现

临床表现

• 1口腔首发(70％)
• 口疮：轻型小溃疡，复发。
• 2眼80％，男性多见
• 开始：眼球前段病变，单眼。
• 发展：眼球后段病变，双眼。
• 3生殖器
• 溃疡，与口腔溃疡相似。
• 女性多发，愈合慢，剧痛。

第3页：白塞病的皮肤损害

临床表现

• 4皮肤典型：结节性红斑
• 发生在四肢，尤其下肢。
• 直径1～2cm，有触痛。
• 1W痊愈，无瘢痕，有色素沉着。
• 针刺反应（+）。

第4页：白塞病的诊断标准

诊断

复发性口腔溃疡为基础，加下述任意两项即可确诊。1.复发性生殖器溃疡。2.眼疾（视网膜炎等）。3.皮肤损害（结节性红斑等）。4.皮肤针刺反应（+）。

第5页：白塞病的治疗

治疗

• 1局部治疗
• 外用皮质激素：早期疗效较好2全身治疗
• 皮质激素（主要手段）

第6页：口腔粘膜大疱类疾病

口腔粘膜大疱类疾病天疱疮类天疱疮

第7页：天疱疮

一天疱疮是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。

分类

1寻常型（口腔最多见）2增殖型3落叶型4红斑型

第8页：天疱疮的病因与临床病理

病因

不明。认为与自身免疫有关，抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。

临床病理

上皮内棘细胞层松解、上皮内疱形成、天疱疮细胞。

第9页：天疱疮的口腔表现

临床表现

• 1口腔表现：
• 1)前驱症状：口干、咽干、吞咽刺痛。
• 2)好发部位：易受摩擦的任何部位。
• 3)水疱特点：壁薄易破、糜烂、不易愈合。
• 4)特征：揭皮试验（+）。

第10页：天疱疮的皮肤表现

临床表现

• 2皮肤表现：
• ①好发部位：头皮、躯干、腋窝、腹股沟。
• ②全身症状→恶病质、感染→死亡。
• ③松弛性大疱，尼氏征（+）。
• 3其它部位粘膜：鼻腔、眼、外生殖器、肛门等。

第11页：天疱疮的诊断

诊断

• 1损害特征：尼氏征或揭皮试验（+）。
• 2细胞学检查：天疱疮细胞。
• 3活体检查：上皮内疱形成。
• 4免疫学检查：棘细胞层间的抗细胞粘接物质抗体。

鉴别诊断

多形性红斑

第12页：天疱疮的治疗

治疗

• 1肾上腺糖皮质激素治疗（首选）。2支持疗法：高蛋白、高维生素饮食。
• 3免疫抑制剂。
• 4抗生素。
• 5局部用药,防止继发感染。
• 6中医中药。

第13页：良性粘膜类天疱疮

二良性粘膜类天疱疮

病因

自身免疫性疾病抗基底膜区抗体

临床病理

上皮下疱

第14页：类天疱疮与天疱疮鉴别

良性粘膜类天疱疮与寻常型天疱疮的鉴别要点：涵盖患病年龄、好发部位、组织病理与病程预后。

第15页：口腔粘膜斑纹类疾病

口腔粘膜斑纹类疾病口腔白斑口腔扁平苔藓盘状红斑狼疮

第16页：口腔白斑的病因

一口腔白斑

病因

• 不明。
• 1局部因素
• 吸烟、牙源性刺激、白色念珠菌感染、其它理化刺激等。
• 2全身因素
• 遗传、免疫、微循环障碍等。

第17页：口腔白斑的流行病学

临床流行病

• 1发病率：10.47％（包括烟斑）。2年龄：40岁以上。
• 3性别：男性多见，男女之比为2:1。
• 4好发部位：颊粘膜（最多）、唇、腭、舌、口底。

第18页：斑块状白斑

临床分型

• 1斑块状
• ①色：白色或灰白色。
• ②形：形态与面积不等，高低不平。
• ③质：致密，无弹性。
• ④好发部位：颊、舌背。

第19页：皱纸状白斑

临床分型

• 2皱纸状
• ①色：白色。
• ②形：表面不平，如皱纸。
• ③质：基底柔软，粗糙。
• ④好发部位：口底、舌腹。
• ⑤女性多见，易癌变！

第20页：颗粒状白斑

临床分型

• 3颗粒状
• ①色：红白间杂，萎缩红斑+结节状或颗粒状白斑。
• ②好发部位：口角区内侧粘膜。
• ③伴白色念珠菌感染，易癌变！

第21页：疣状白斑

临床分型

• 4疣状
• ①形：不平，有乳头状或毛刺状突起。
• ②质：粗糙，触诊微硬。
• ③好发部位：牙龈、上腭。
• 5溃疡状

第22页：口腔白斑的癌变倾向

癌变倾向

癌前病变，3％～5％癌变！相关因素:1年龄2性别3吸烟4部位5类型6组织病理7白色念珠菌感染8有刺激痛或自发痛

第23页：口腔白斑的防治

防治

• 1去除刺激因素2局部治疗3手术治疗
• 增殖、硬结、溃疡等改变→活检
• 皱纸状、颗粒状、疣状、溃疡状→活检4中医辩证治疗5早期预防

第24页：口腔扁平苔藓的病因

二口腔扁平苔藓（OLP）

病因

1.精神因素2.免疫因素3.遗传因素4.病毒、肝病、糖尿病、胃炎

第25页：口腔扁平苔藓的临床表现

临床表现

• 1主要特征：珠光白色条纹。
• 2明显的左右对称性。
• 3柔软，弹性正常，但有粗糙感。
• 4轻度刺激痛。

第26页：颊OLP与舌OLP

临床分型

• 1颊OLP
• ①好发部位：磨牙前庭沟、颊牙合线区、磨牙后垫翼下颌韧带、口角。
• ②形态：树枝状、网状、白色条纹。
• 2舌OLP
• ①好发部位：舌前2/3。
• ②舌背：单个或多个、圆形或椭圆形白斑片，舌背乳头萎缩。
• ③舌腹：网状、线条状斑纹。

第27页：唇OLP与龈OLP

临床分型

• 3唇OLP
• 好发部位：下唇多见。
• 形态：网状或环状。
• 4龈OLP
• 好发部位：附着龈。
• 剥脱性龈炎表现。
• 5腭OLP

第28页：口腔扁平苔藓的诊断

诊断

1.中年女性患者多见，损害常对称。2.白色条纹组成的各种形状损害为主，可呈斑片状、糜烂或萎缩。3.慢性病程，静止和发作交替。4.特征性的病理表现。5.活检可帮助诊断。

第29页：口腔扁平苔藓的治疗

治疗

1.进行适当的心理治疗和调节植物神经治疗。2.肾上腺糖皮质激素：局部应用较好。3.昆明山海棠和雷公藤。4.氯喹。5.抗真菌药。6.中医中药治疗。

第30页：盘状红斑狼疮的病因

三盘状红斑狼疮

病因

• 不明，属自身免疫性疾病。
• 诱因
• ①阳光或紫外线照射。
• ②内分泌紊乱。
• ③细菌或病毒感染。
• ④外伤、寒冷、药物、紧张等。

第31页：盘状红斑狼疮的唇部表现

临床表现

• 1唇部
• ①好发部位：下唇唇红部多见。
• ②主要表现：中央萎缩、色红、微凹，边缘隆起、暗红色，上覆鳞屑损害增加，面积扩大，融合，唇红桃红色粘膜皮肤界限不模糊。

第32页：粘膜侧与皮肤侧弧形围线

临床表现

• ③自觉症状：微痒、刺痛、烧灼感。
• ④诊断现象
• 损害的粘膜侧：白色弧形围线。
• 损害的皮肤侧：黑色弧形围线。

第33页：盘状红斑狼疮的皮肤表现

临床表现

• 2头面部皮肤
• ①好发部位：颧部、鼻背、鼻侧。
• ②蝶形红斑。
• ③皮疹特点：持久性、圆形或不规则形红斑。

第34页：盘状红斑狼疮的全身症状

临床表现

• 3全身症状
• 不规则发热，关节炎，淋巴结肿大，心脏、胃肠、肾、肝病变。
• 应进一步检查，注意观察其恶变。

第35页：盘状红斑狼疮的诊断

诊断

• 唇红部糜烂+粘膜、皮肤弧形围线+面部蝶形红斑。
• 实验室检查血沉加快，抗风湿因子、抗核抗体（+）、病损活体检查。

第36页：盘状红斑狼疮的防治

防治

1.避免日光照射和寒冷刺激。2.局部治疗。3.全身治疗：氯喹、雷公藤。4.激素治疗。5.中医中药治疗。

第37页：唇部疾病

唇部疾病

第38页：唇部疾病的分类

• 分类
• 慢性非特异性唇炎
• 腺性唇炎
• 肉芽肿性唇炎
• 良性淋巴增生性唇炎
• 光化性唇炎
• 口角炎

第39页：慢性非特异性唇炎

一慢性非特异性唇炎

病因

• 不明。
• 与某些慢性长期持续刺激有关。
• ①高原寒冷地区或气候干燥季节。
• ②舔舌、咬唇不良习惯。
• ③嗜好烟酒、烫食等。

第40页：慢性唇炎的临床表现

临床表现

• 干燥脱屑：鳞屑，周围轻度充血。
• 发痒灼痛：唇红干燥发痒，灼热疼痛，常不自觉咬唇、舔唇或手擦唇部。
• 渗出结痂：病损区皲裂渗出，糜烂，血痂，肿胀明显。反复继发感染则出现脓痂，皲裂更深，疼痛愈烈，肿胀经久不退。严重者会影响唇部活动。

第41页：

第42页：腺性唇炎

二腺性唇炎是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。

病因

不明。相关因素：牙源性病灶、吸烟、化妆品、情绪变化等。

第43页：腺性唇炎的临床表现

临床表现

• 40岁以上男女，男多于女。
• 多位于下唇。
• 挤压口唇时有稀薄或淡黄色的分泌物自导管口溢出，导管口可呈紫红色颗粒状突起。
• 扪诊：唇内有散在多个粟粒样小结节。睡眠时因唇部活动减少，唇腺分泌物较稠，醒来时可发现上下唇粘合难分。
• 重者，形成巨唇。

第44页：

第45页：腺性唇炎的诊断与鉴别

诊断

• 唇肿大+下唇多见+翻开唇粘膜内侧，检查唇腺导管有无分泌物+扪诊。
• 唇部粘液腺活检有助于病理诊断。

鉴别诊断

• 肉芽肿性唇炎
• 多位于上唇，扪诊无粘液流出。

第46页：肉芽肿性唇炎

• 三肉芽肿性唇炎
• 以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗二氏综合征的主要表现之一。

病因

牙源性病灶、变态反应

第47页：肉芽肿性唇炎的临床特点

临床表现

• 1多见于上唇。
• 2病程缓慢持久，呈反复进行性。
• 3主要症状：厚胀感。
• 4压诊：无凹陷性水肿，无疼痛。
• 5初发可以消退，多次复发后肿胀不消。

第48页：肉芽肿性唇炎的色泽与质地

临床表现

• 色：早期→淡红色，反复→暗红色。
• 形：肿胀常从唇一侧开始，发展至另一侧形成全唇肿胀厚实。唇红伴有左右对称的纵形裂沟，呈瓦楞状。病程迁延，形成巨唇。
• 质：扪诊有褥垫感，柔软而富弹性。

第49页：

第50页：肉芽肿性唇炎的诊断

诊断

• 唇部肿胀+反复进行+上唇多见
• 梅-罗二氏综合征唇肿大+面神经麻痹+沟纹舌

第51页：良性淋巴增生性唇炎

• 四良性淋巴增生性唇炎
• 是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害，伴阵发性剧烈瘙痒为特征。

病因

可能是残余淋巴组织增生。

第52页：良性淋巴增生性唇炎的临床表现

临床表现

• 以青壮年女性较多。
• 多见于下唇唇红部。
• 表现似慢性非特异性唇炎糜烂型。
• 损害：淡黄色痂皮，周围无明显炎症，基底柔软。
• 突出症状：阵发性剧烈瘙痒。

第53页：

第54页：良性淋巴增生性唇炎的诊断

诊断

• 依据局限性损害，反复发作的剧烈瘙痒，淡黄色粘液流出和结痂等临床特征，不难作出诊断。
• 病理切片的淋巴滤泡样结构有助于确诊。

第55页：舌部疾病

舌部疾病

第56页：游走性舌炎

• 一游走性舌炎（地图舌）
• 地图舌是一种慢性浅表性非感染性的舌部炎症。
• 形态各异，类似于地图中绘出国界。又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，被称为游走性舌炎。
• 主要表现：舌背丝状乳头剥脱性损害。

第57页：

第58页：沟纹舌

二沟纹舌（阴囊舌或裂纹舌）

病因

• 先天性发育异常
• 遗传因素
• 地理环境、人种及营养缺乏
• 全身系统疾病
• 感染因素

第59页：沟纹舌的临床表现

临床表现

• 以舌背出现不同形态的沟纹或裂纹为特征。
• 舌拱起时可见张开的沟裂样损害。
• 沟底粘膜连续完整，无渗血。

第60页：黑毛舌

• 三黑毛舌
• 舌背丝状乳头过度伸长，角化上皮延缓脱落，形成丛毛状改变，并被药物、食物等染成黑色，常伴真菌感染。

病因

过度吸烟、真菌感染、食物或药物等引起。

第61页：黑毛舌的临床表现

临床表现

• 好发部位：舌背人字沟前方、丝状乳头密集区。
• 丝状乳头伸长呈丛毛状，探查如麦浪倒伏。
• 口臭、口干、苦涩感。

第62页：正中菱形舌炎

• 四正中菱形舌炎
• 正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟中央区呈菱形状的炎症样病损。

病因

• 发育畸形
• 白色念珠菌感染

第63页：光滑型正中菱形舌炎

光滑型正中菱形舌炎

第64页：口腔内科学课程结束页

本页为章节结束致谢页，标示本章内容讲授完毕。