17讲 牙周病治疗.ppt

第1页：龈上洁治术

龈上洁治术

第2页：龈上洁治术的概念

概念牙周病治疗的最基本措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。

第3页：洁治手持器械

• 一手持器械1镰形洁治器
• 工作端特点：镰刀形，两侧刃口。
• 用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。
• 2锄形器
• 工作端特点：锄头形，左右成对。
• 用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。

第4页：磨光器

• 3磨光器
• 橡皮杯、环状刷、细砂纸。用途：去除遗留色素和细小刻痕，磨光牙面。

第5页：洁治的操作方法

• 二操作方法
• 执握器械：改良握笔式。
• 支点：无名指为支点，置于邻牙上。
• 洁治方法：刀刃与牙面成80°角。
• 利用腕力，多用拉力。
• 顺序：分区进行。
• 患者和医生的椅位。

第6页：改良握笔式

改良握笔式

第7页：

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第9页：洁治用力方向

多用拉力，少用推力。

第10页：

第11页：

第12页：超声波洁治

三超声波洁治

原理

将高频电能转换成超声震动能，可去除龈上菌斑、牙石。

第13页：超声洁治的操作方法

操作方法

• 握笔法执持手机。
• 口外支点。
• 工作头以15°角轻触牙石。
• 来回移动，勿使工作头停在一点。

第14页：超声洁治的注意事项

注意事项

• 不宜用于安装心脏起搏器的患者。
• 超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2％碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。
• 超声机工作头的消毒。

洁治程序

超声洁治术→手用洁治→抛光。

第15页：龈下刮治术

龈下刮治术

第16页：龈下刮治术的概念

概念使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。

第17页：刮治器械及用途

• 一器械及用途
• 牙周刻度探针：探测牙周袋深度。
• 尖探针：检查龈下牙石位置和数量。
• 匙形器：分通用和Gracey2种。
• 锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。
• 根面锉：锉光牙根面。

第18页：Gracey与通用刮治器比较

Gracey刮治器和通用刮治器比较：两者在支数、应用区域、切刃角度与工作刃缘上各不相同。

第19页：龈下刮治的方法步骤

• 二方法步骤
• 常规消毒与探查
• 匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石
• 1)入袋时，工作端与根面平行，交角为0°角。
• 2)达袋底后，角度增至约45°角，以探查根面牙石。
• 3)探到牙石根方，与根面相交成80°角，做提拉动作。
• 4)根面光洁平整后，转成0°角，退出牙周袋。

第20页：根面平整术

根面平整术

第21页：根面平整术的概念

概念龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。

第22页：根面平整的机械处理

• 机械处理基本操作
• 器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面成80°角。
• 先以短刮、连刮的冠向刮治动作。
• 再以斜向刮治动作来回交叉。
• 支点稳，幅度小，压力小。

第23页：

第24页：食物嵌塞的治疗

食物嵌塞

第25页：食物嵌塞的矫治方法

• 矫治方法
• 水平型：修复法矫治。
• 垂直型：
• ①调整边缘嵴。
• ②重建食物溢出沟。
• ③恢复牙尖的生理形态。
• ④加大外展隙。

第26页：重建食物溢出沟

金刚砂车针加深溢出沟后，向邻近牙面移动，形成球形表面。

第27页：加大外展隙

加大外展隙：A接触区变宽，外展隙变小。B选磨，加大外展隙。

第28页：牙合治疗

牙合治疗

第29页：牙合治疗的目的与时机

• 牙合治疗
• 目的建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。
• 方法牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。
• 时机牙周炎症控制后，牙周手术前。

第30页：选磨原则

• 选磨原则
• 先准确定位，再进行磨改。不可逆，尽量减少牙齿的磨除。
• 先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。
• 磨改以消除早接触点创伤为主。

第31页：选磨方法

• 选磨方法
• 向患者解释治疗的意义。
• 教会患者做各种咬合运动。
• 确定选磨点。
• 选择合适的工具进行磨改。
• 抛光、脱敏。

第32页：高陡牙尖的磨改

上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡，应沿虚线磨改。

第33页：磨耗牙尖的选磨

A下颌磨牙颊尖磨耗变低平。B选磨法恢复牙尖,黑色区为磨除部分，牙尖高度不变。

第34页：牙合面宽度的恢复

A未磨耗牙的牙合面宽度（O）。B磨耗后牙合面变宽（W），选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。

第35页：磨改方法正误对比

不正确的磨改方法，降低了颊尖原有的高度。正确的磨改方法，保留了颊尖应有的高度。

第36页：磨改注意事项

• 磨改注意事项
• 水冷却，转数适当。
• 一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。
• 磨改多牙时分次完成，避免疲劳。
• 松动牙磨改，应以左手固定。
• 尽量恢复牙齿的球状外形。

第37页：松牙固定术

松牙固定术

第38页：松牙固定术的适应证

• 适应证
• 外伤松动、移位牙。
• 牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。
• 牙周手术前、后。
• 经根管作骨内固定术者。

第39页：牙周夹板的生物力学原理

• 生物力学原理
• 牙周对不同方向牙合力的反应不同：1.垂直力或轴向力利于牙周组织健康；2.水平力或侧向力对牙周损伤大；3.旋转力或扭力损害最大。
• 牙周夹板的作用：将多个牙连接成一个多根牙，分散牙合力，减轻负担，利于修复。

第40页：牙周夹板的种类

暂时性牙周夹板永久性牙周夹板牙周夹板的种类

第41页：松牙固定的注意事项

• 注意事项
• 避开咬合点。
• 保持原来位置，不能牵拉移位。
• 检查是否有牙合创伤。
• 加强口腔卫生。
• 定期复查。

第42页：牙周病的药物治疗

牙周病的药物治疗全身用药局部用药

第43页：牙周病全身用药

• 牙周病的全身用药
• 针对病原的抗菌疗法。
• 阻断牙周破坏的阻断疗法。
• 中医中药治疗。包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。

第44页：抗菌疗法常用药物

• 针对病原的抗菌疗法
• 甲硝唑目前治疗厌氧菌感染的首选药。
• 螺旋霉素治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。
• 四环素族药物对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。

第45页：牙周病用药原则

• 用药原则
• 均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。
• 牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。
• 基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。
• 先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。

第46页：非甾体抗炎药阻断疗法

• 阻断牙周破坏－全身非甾体抗炎药
• 前列腺素(PGs)－强促骨吸收因子
• 种类：1.消炎痛（吲哚美辛）2.布洛芬、芬必得3.风平非甾体抗炎药抑制PGs合成阻断牙槽骨吸收

第47页：牙周病局部用药

• 牙周病的局部用药（首选方法）
• 牙周冲洗药
• 牙周缓释、控释药盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥）
• 含漱药
• 涂布消炎收敛药

第48页：盐酸米诺霉素凝胶

派丽奥（牙周缓释药）

第49页：牙周基础治疗结束页

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