13讲 牙周病病因、临床病理.ppt

第1页：牙周组织病

牙周组织病

第2页：牙周病病因学

病因学

第3页：牙周病局部因素

• 一局部因素
• 细菌
• 牙菌斑
• 牙垢和牙石
• 食物嵌塞
• 创伤性牙合
• 其它因素

第4页：牙周致病菌

• 1细菌
• 牙周病是细菌感染性疾病。
• 菌斑内细菌的变化规律：G+球菌、需氧菌G-杆菌、厌氧菌。
• 与牙周病有关的致病菌：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放线杆菌、螺旋体等。

第5页：牙菌斑是始动因子

• 2牙菌斑－牙周病的始动因子
• 是细菌生存的复杂生态环境，它粘附于牙齿表面，与蛋白基质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残屑等混合在一起，一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。
• 分龈上菌斑和龈下菌斑。

第6页：牙垢与牙石

• 3牙垢和牙石
• 牙垢：牙面上软而粘的沉积物，由食物碎屑、脱落上皮细胞、白细胞、微生物等混合而成。不如菌斑附着牢固，能被刷牙、漱口及冲洗液去掉。
• 牙石：附着在牙面或修复体表面的钙化或正钙化的菌斑，由唾液或龈沟中的钙盐渐沉积而成，不易去除。分龈上牙石和龈下牙石2类。

第7页：龈上牙石与龈下牙石区别

龈上牙石与龈下牙石的区别：两者在沉积部位、色泽与质地上均不相同。

牙石的形成过程：菌斑的形成和聚集 → 菌斑的矿化。

第8页：食物嵌塞

• 4食物嵌塞
• 垂直型食物嵌塞
• ①咬牙合面形态的改变
• ②邻面接触异常
• 水平型食物嵌塞远中悬垂牙尖边缘高度不一致邻牙倾斜，对颌牙下垂

第9页：创伤性牙合与其它因素

• 5创伤性牙合6其它因素
• 1)牙位异常
• 2)不良刷牙习惯
• 3)不良修复体
• 4)不良习惯
• 5)口呼吸
• 6)吸烟

第10页：牙位异常

牙位异常

第11页：不良刷牙习惯

不良刷牙习惯

第12页：充填物悬突

充填物悬突

第13页：全冠修复引起的牙龈炎

全冠修复引起的牙龈炎症

第14页：正畸治疗时的牙龈炎症

正畸治疗时的牙龈炎症

第15页：口呼吸引起的开唇露齿

口呼吸引起的开唇露齿

第16页：牙周病全身因素

• 二全身因素
• 内分泌因素性激素
• 遗传因素增加易感性
• 营养因素VC、VA、VD
• 系统病因素糖尿病、血液病、艾滋病
• 药物因素硝苯吡啶

第17页：青春期龈炎与妊娠期龈炎

青春期龈炎妊娠期龈炎

第18页：Down综合征牙周表现

Down’s syndrome

第19页：掌跖角化牙周综合征

掌跖角化牙周综合征

第20页：维生素C缺乏性牙周炎

Vc缺乏引起的牙周炎症

第21页：急性单核细胞白血病

急性单核细胞白血病

第22页：艾滋病的牙周表现

艾滋病

第23页：硝苯吡啶牙龈反应

Gingival reaction tonifedipine

第24页：牙周病病因小结

• 小结
• 掌握牙周病病因的局部因素
• 了解牙周病病因的全身因素

第25页：牙周病临床病理

临床病理

第26页：牙周病临床病理改变

• 临床病理
• 牙龈炎症和出血
• 牙龈增生
• 牙周袋形成
• 牙槽骨吸收
• 牙齿松动和移位

第27页：牙龈出血

• 一牙龈出血1症状：被动出血→刷牙、咬硬物出血自发出血（严重）。2牙龈炎症最初体征：
• 龈沟液量增多
• 龈沟探诊出血（BOP)意义：诊断牙龈有无炎症的重要指标。

第28页：龈沟探诊出血

探针出血（BOP)

第29页：牙龈颜色与外形改变

• 3牙龈颜色
• 粉红（正常）→鲜红或暗红色（炎症）。→其它颜色：变浅或苍白（纤维化）。
• 4牙龈外形
• 正常外形：菲薄、紧贴、点彩。
• 炎症外形：厚而圆钝、不贴、点彩消失。
• 纤维增殖外形：结节状。

第30页：牙龈质地改变

• 5牙龈质地
• 正常牙龈：致密，有弹性。
• 急性期：松软脆弱，缺乏弹性。
• 炎症局限于袋壁内侧：表面仍致密。
• 慢性炎症：坚硬。

第31页：

第32页：附着丧失

6龈沟深度及附着水平附着丧失（AL）结合上皮正常应附着于ECJ处，在牙周组织炎症时，结合上皮向根方增殖，其冠方与牙面分离，使附着水平降低，形成牙周袋，称为AL。附着丧失为袋底至ECJ的距离。

第33页：结合上皮与釉牙骨质界

• 基本概念
• 结合上皮呈领圈状附着于牙冠和牙根的上皮。人的一生中，结合上皮可位于牙冠、釉牙骨质界（ECJ）或牙根上。正常情况下位于ECJ上。

第34页：附着丧失的意义

• 意义
• 附着丧失,是牙周支持组织破坏的结果，是与牙龈炎区别的重要标志。

第35页：牙龈增生

青春期龈炎妊娠期龈炎二牙龈增生药物性牙龈增生

第36页：牙周袋形成

• 三牙周袋形成1概念牙周袋是病理性加深的龈沟，牙周病最重要的病理改变。2分类
• 龈袋（假性牙周袋）：牙龈炎，牙龈肿胀或增生使龈缘向冠方移动，结合上皮未根方迁移。
• 牙周袋（真性牙周袋）：牙周炎，结合上皮根方增殖，其冠方部分与牙面分离，沟底向根方延伸。

第37页：牙周袋的分类

牙周袋的分类：按袋底与釉牙骨质界、牙槽嵴顶的关系以及骨吸收方式区分三类牙周袋。

第38页：牙周袋按累及牙面分类

②按累及牙面分类单面袋复杂袋复合袋

第39页：牙槽骨吸收

四牙槽骨吸收

第40页：牙槽骨吸收的组织病理

• 四牙槽骨吸收1牙槽骨吸收的组织病理
• 炎症：水平型骨吸收。
• 炎症+牙合创伤：垂直型骨吸收。

第41页：牙槽骨吸收的类型

• 2牙槽骨吸收的类型
• 水平型（最常见，炎症，骨上袋）
• 垂直型（牙合创伤，骨下袋）
• 凹坑状吸收（牙槽中隔骨嵴顶）
• 其它骨吸收（弧形吸收，不规则的骨边缘）

第42页：水平型与垂直型骨吸收

水平型吸收：牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽嵴高度降低。垂直型吸收：牙周间隙增宽，角型吸收，弧型吸收。

第43页：牙松动的原因

• 五牙松动和移位1牙松动原因
• 牙槽骨吸收根长1/2以上，松动度增大。
• 牙合创伤侧方牙合力→垂直型吸收。
• 急性炎症尤其脓肿形成。
• 牙周翻瓣术后。
• 女性激素水平变化。

第44页：牙的病理性移位

• 2牙的病理性移位
• 原因
• ①牙周支持组织的破坏。
• ②牙合力的改变。
• 好发部位：上前牙。
• 青少年牙周炎早期→上、下前牙唇向扇形移位。

第45页：牙周病的本质

• 牙周病的本质：感染和炎症。
• 牙龈炎与牙周炎的本质区别：有无附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收。
• 牙龈炎是牙周炎的先导，但牙龈炎并非均发展成牙周炎。

第46页：牙周病临床病理结束页

本页为章节结束致谢页，标示本章内容讲授完毕。