08讲 牙髓病分论、根尖周病分论.ppt

第1页：慢性溃疡性牙髓炎

(二)慢性溃疡性牙髓炎

症状

• 1无明显自发痛。
• 2食物嵌入洞内剧痛。
• 3冷热刺激剧痛。

检查

• 1有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。
• 2可探及穿髓孔,深探剧痛。
• 3温度测试敏感。
• 4叩诊不适或阴性。

第2页：慢性增生性牙髓炎

(三)慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。

临床表现

1无自发痛2视诊→息肉3探诊→出血4轻微咀嚼痛

第3页：息肉来源鉴别

鉴别诊断

牙髓息肉牙周膜息肉牙龈息肉

第4页：慢性牙髓炎的诊断要点

诊断要点

• 1可定位患牙，病史。
• 2查体所见。
• 3温度测验的异常表现。
• 4叩诊反应。

第5页：牙髓坏死的临床表现

三牙髓坏死

临床表现

• 1无明显自觉症状。
• 2查体所见。
• 3牙冠变色，失去光泽。
• 4牙髓活力测验（-）。5X线显示：患牙根尖周无明显异常。

第6页：牙髓坏死的诊断要点

诊断要点

1无自觉症状。2牙冠变色、牙髓活力测试结果。3X线片表现。4参考病史，牙冠完整情况。

第7页：牙髓钙化

四牙髓钙化

分类

1髓石2弥散性钙化

临床表现

• 1无自觉症状。
• 2牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。3X线显示：髓腔内有阻射影（髓石）或呈弥散性阻射影像。

第8页：

第9页：特发性吸收

五特发性吸收

分类

1牙内吸收2牙外吸收

临床表现

• 1上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。2“粉斑”。
• 3牙髓活力：正常或迟钝。
• 4叩诊（-或+）。5X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。

第10页：

第11页：牙髓病小结

• 小结
• 掌握急性牙髓炎的临床特点
• 掌握慢性牙髓炎的临床特点
• 掌握牙髓坏死的临床特点
• 熟悉各牙位髓腔解剖特点
• 了解慢性牙髓炎的分型
• 了解牙髓钙化和特发性吸收

第12页：根尖周病分论

根尖周病分论分类临床表现诊断鉴别诊断

第13页：根尖周炎的病理分类

组织病理学分类

• （一）急性根尖周炎1.急性浆液性根尖周炎2.急性化脓性根尖周炎
• （二）慢性根尖周炎1.慢性根尖周肉芽肿2.慢性根尖周脓肿3.慢性根尖周囊肿4.慢性致密性骨炎

第14页：急性浆液性根尖周炎

一急性浆液性根尖周炎

临床表现

• 1咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。
• 2查体所见：牙体，牙周。
• 3牙冠变色，牙髓活力测验无反应。
• 4叩痛（+）-（++），扪诊不适或疼痛。5 Ⅰ°松动。

第15页：急性浆液性根尖周炎的诊断

诊断要点

• 1典型的咬合疼痛症状。2对叩诊及扪诊的反应。
• 3牙髓活力测验反应。
• 4结合病史。

第16页：急性化脓性根尖周炎排脓途径

二急性化脓性根尖周炎

排脓途径

• 1通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。
• 2通过根尖孔经根管排脓。
• 3通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。

第17页：急性化脓性根尖周炎三阶段

急性化脓性根尖周炎

三个发展阶段

1根尖脓肿阶段2骨膜下脓肿阶段3粘膜下脓肿阶段

第18页：

第19页：根尖脓肿的临床特点

(一)根尖脓肿

临床特点

• 1自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重，不敢咬合。
• 2叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°。
• 3无明显肿胀，扪痛轻微。
• 4相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。

第20页：根尖周病分论结束页

本页为章节结束致谢页，标示本章内容讲授完毕。