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13 10-1 牙髓病.ppt

页数:53页文件大小:6.47 MB来源: 口腔组织病理学ppt课件

本课件讲述牙髓病的分类与牙髓炎的病因,依次展开牙髓充血、急性浆液性与化脓性牙髓炎、慢性闭锁性溃疡性与增生性牙髓炎,以及牙髓变性坏死和急慢性根尖周炎的病理变化并说明根尖周病的临床表现与病理联系。。

牙髓病第一节牙髓炎(pulpitis)内容要点,牙髓是疏松结缔组织,对外界刺激有一定的防御反应和修复能力,牙髓牙本质复合体
牙髓病分类内容要点,一、牙髓炎1、牙髓充血2、急性牙髓炎3、慢性牙髓炎(1)慢性闭锁性牙髓炎(2)慢性溃疡性牙髓炎(3)慢性增生性牙髓炎
牙髓变性坏死1、牙髓变性(1)分类归纳,属牙髓病概述与牙髓炎病因章节内容,位于「牙髓病分类」之后,源文件仅提取到「牙髓病分类二、牙髓变性坏死1」标注,建议对照原图补充说明。
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第1页:牙髓病第一节牙髓炎(pulpitis)

牙髓是疏松结缔组织,对外界刺激有一定的防御反应和修复能力,牙髓牙本质复合体

第2页:牙髓病分类

一、牙髓炎1、牙髓充血2、急性牙髓炎3、慢性牙髓炎(1)慢性闭锁性牙髓炎(2)慢性溃疡性牙髓炎(3)慢性增生性牙髓炎

第3页:牙髓变性坏死1、牙髓变性(1)

本页主要为图片内容(源文件标注:3牙髓病分类二、牙髓变性坏死1、牙髓变性(1)成牙本质细胞空泡变性(2)牙髓钙化),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第4页:牙髓炎病因

  • 细菌:三种途径进入
  • 牙体龋、畸形牙
  • 外伤、磨耗、牙楔状缺损、隐裂
  • 牙周深牙周袋,侧枝根管的逆行感染
  • 血行菌血症、败血症
  • 物理因素:创伤、温度刺激充填体(银汞)传导
  • 化学刺激药物、充填物

第5页:牙髓刺激的持续性和强度髓腔解剖形态宿主防

本页主要为图片内容(源文件标注:5牙髓炎/病因牙髓刺激的持续性和强度髓腔解剖形态宿主防御能力根尖血供刺激的性质牙),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第6页:牙髓充血-可复性牙髓炎

  • 原因生理性:牙齿发育期、月经期、妊娠期及高空飞行病理性:
  • 细菌及细菌毒素
  • 温度刺激
  • 创伤
  • 症状:刺激性痛,特别对冷刺激敏感
  • 病理表现:血管扩张,血球充盈,血管的通透性增加,组织水肿

第7页:牙髓充血

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第8页:急性牙髓炎牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发

刺激痛,阵发性自发痛,放射痛。疼痛持续时间与炎症程度有关,剧烈跳痛,不能定位,从间歇性到持续性,遇热或卧位时疼痛加重

第9页:急性牙髓炎牙髓充血而来或慢性牙髓炎急性发

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第10页:急性牙髓炎病理

1.急性浆液性牙髓炎(acute serous pulpitis)血管扩张,血浆及中性粒细胞渗出,牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失2.急性化脓性牙髓炎(acute suppurativepulpitis)局部或全部,中性粒细胞浸润,中心坏死,脓肿形成或牙髓坏死

第11页:急性浆液性牙髓炎

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第12页:急性化脓性牙髓炎

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第13页:慢性开放性牙髓炎

慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎

第14页:慢性牙髓炎

  • 临床:龋齿或高度磨损,但尚未穿髓、病程长、低毒刺激,冷热刺激痛
  • 病理:炎症细胞浸润,毛细血管及成纤维细胞增生活跃。肉芽组织形成,可形成局限性脓肿。常有修复性牙本质形成

第15页:慢性牙髓炎

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第16页:慢性闭锁性牙髓炎

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第17页:慢性闭锁性牙髓炎

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第18页:急性进一步发展形成或开始即为慢性

  • 临床:由急性进一步发展形成或开始即为慢性,但有一定条件,表现为钝疼,可叩痛
  • 病理:牙髓外露、表面炎症渗出及坏死、深部为炎症性肉芽组织,可伴发根尖周炎

第19页:慢性溃疡性牙髓炎

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第20页:牙髓炎

  • 临床:牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓息肉(pupl polyp)、青少年多见
  • 病理:溃疡型和上皮型

第21页:慢性增生性牙髓炎

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第22页:慢性增生性牙髓炎

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第23页:慢性牙髓炎

残髓炎慢性牙髓炎的特殊型见于干髓术后,活髓切断术失败,塑化治疗后

第24页:牙髓病第二节牙髓变性和坏死

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第25页:牙髓变性和坏死

成牙本质细胞空泡性变

第26页:牙髓网状萎缩

牙髓网状萎缩

第27页:牙髓病髓石

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第28页:牙髓病髓石

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第29页:牙髓病髓石

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第30页:内吸收

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第31页:外吸收

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第32页:第十一章根尖周病

  • 根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,特别是牙髓炎。
  • 病因:
  • 感染:牙髓的感染或治疗不当;牙周袋,血行。多为混合性感染
  • 创伤:外伤、创伤性合,强行分离牙齿;机械创伤
  • 化学药物:酚、醛等
  • 炎症程度与细菌的类型、机体免疫力及刺激的强弱有关

第33页:根尖周病

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第34页:急性根尖周炎急性根尖周炎

本页主要为图片内容(源文件标注:34急性根尖周炎急性根尖周炎(Acute periapicalperiodont),源文件未提取到说明文字,建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第35页:急性根尖周炎临床表现

  • 患牙疼痛不敢咬合。早期,浮出感和早接触,咀嚼疼痛,逐渐疼痛加剧,自发性持续性、博动性痛。不受温度影响,定位。
  • 脓液骨膜下时,疼痛最高峰,全身不适、发烧、白细胞增多,引流区淋巴结肿大疼痛。脓液穿破骨膜,疼痛缓解,软组织肿胀或皮下蜂窝织炎更明显。

第36页:检查患牙深龋或变色失去光泽

  • 检查患牙深龋或变色失去光泽,对叩诊极度敏感。根尖区相应粘膜红肿,粘膜或皮下脓肿形成时扪之有波动感。脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后,疼痛明显缓解。
  • X光片检查,急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽,围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚。若为慢性根尖周炎的急性发作,则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像

第37页:急性根尖周炎病理

  • 软组织充血、水肿、少量中性粒细胞一般化脓性炎症过程:坏死组织液化,大量中性粒细胞
  • 脓液排出途径:1.骨膜下脓肿2.粘膜下或皮下脓肿3.粘膜下或皮肤形成瘘管4.龋洞5.牙龈沟、牙周袋

第38页:根尖肉芽肿

根尖肉芽肿(redicular granuloma)由于牙髓坏死或慢性牙髓炎引起

第39页:慢性根尖周炎临床表现

  • 患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙变色和失去光泽,咀嚼乏力或不适,偶有疼痛。多数无明显症状。有叩痛。
  • X光片示早期根尖区牙周间隙增宽,病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆型透射影像,周围有薄层阻射的硬骨缘,也有部分病例透射影边界不清。

第40页:慢性根尖周炎临床表现

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第41页:根尖肉芽肿病理

根尖肉芽肿为附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽,因与牙根尖区牙周膜相连,可随拔牙时一同拔出

第42页:根尖区可见增生的肉芽组织团块

  • 根尖区可见增生的肉芽组织团块,周界清楚,主要由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞构成,炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞
  • 毛细血管内皮细胞增生肿胀,巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞。可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体针状透明裂隙,并可引起多核巨细胞反应

第43页:根尖肉芽肿病理

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第44页:根尖肉芽肿病理

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第45页:肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕

肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收

第46页:根尖肉芽肿病理

  • 根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索,相互交织呈网状
  • 这些上皮来源于:(1)Malassez上皮剩余;(2)经窦道口长入的口腔上皮;(3)牙周袋袋壁上皮;(4)来自呼吸道上皮,此见于病变与上颌窦相通的病例。

第47页:根尖肉芽肿病理

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第48页:慢性根尖周脓肿

  • 慢性根尖周脓肿(chronics periapicalabcess)由根尖肉芽肿中央液化或急性根尖周脓肿而来
  • 临床表现:多无明显症状,部分咀嚼不适或咀嚼痛。有窦管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的窦口,时有脓液排出。患牙轻叩痛。X光片示根尖周边界模糊的透射影,透射区围的骨质较疏松

第49页:慢性根尖周炎病理

  • 根尖区牙周膜内脓肿形成,脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞,外周为炎性肉芽组织,散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和新生的毛细血管,肉芽外周有纤维组织包绕。
  • 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏,邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血,散在慢性炎细胞浸润。

第50页:慢性根尖周脓肿

  • 若拔除患牙,可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附,根尖粗糙不平。
  • 脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤,形成龈窦管或皮窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里,上皮可来自Malassez上皮剩余,也可由口腔粘膜或皮肤经窦口长入。上皮下结缔组织水肿,其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管。

第51页:慢性根尖周脓肿

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第52页:根尖脓肿

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第53页:根尖脓肿总结

  • 根尖周炎的免疫研究免疫荧光、电镜及免疫组化研究证实,根尖周炎既是非特异性炎症反应,同时也有特异性的细胞免疫和体液免疫的参与
  • 小结:根尖周脓肿,根尖肉芽肿及根尖囊肿三者之间的关系P171图11-9
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