第1页：扁平苔藓（lichen planus）
- 概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病
- 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传
- 临床特点:
- 性别、年龄、部位
- 表现：条纹、斑、丘疹
- 分型：网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂(溃疡)、疱
第2页：扁平苔藓临床特点
第3页：糜烂舌
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第4页：扁平苔藓
- 病理变化
- 过度角化(正角化或不全角化)
- 棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状
- 基底细胞液化变性
- 上皮下无定形嗜酸性带
- 固有层淋巴细胞浸润带改变
- 有时可见异常增生。
第5页：带状浸润
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第6页：上皮增生萎缩
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第7页：胶样小体
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第8页：变化舌
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第9页：变化舌发病机制
- 类似于迟发型变态反应
- 上皮细胞在未知抗原（病毒、药物或其它致敏原）和局部T细胞和朗格罕细胞产生的干扰素的作用下，增强表达MHC Ⅰ和Ⅱ型抗原
- 朗格罕细胞将抗原呈递给固有层的T细胞，或者进入回流淋巴道在远处发生抗原呈递作用
- 上皮抗原的改变刺激局部神经纤维分泌神经肽导致局部肥大细胞脱颗粒，其中的肿瘤坏死因子刺激血管内皮产生ECAM－1和VCAM－1，使T细胞附壁游出血管
第10页：变化舌发病机制发病机制
- 游出的T淋巴细胞产生的组织氨可使肥大细胞持续脱颗粒
- 局部淋巴细胞产生的干扰素－γ可使上皮细胞表达细胞间粘附分子－1（ICAM-1）和HLA－DR抗原及趋化物质
- 游出的T淋巴细胞向上皮移动，并且通过LFA－1和上皮细胞，朗格罕细胞表达的ICAM－1作用，固定在基底层和副基底层区，并使基底细胞损伤溶解
- 受损的细胞又可释放一些细胞因子，作为朗格罕细胞分化和T细胞的趋化因子和生长因子；同时也可作为上皮细胞的自泌性生长因子，使病过程得以长期维持
第11页：性质与鉴别
- 性质：癌前状态？/癌前病变？
- 鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮
第12页：类天疱疮样扁平苔藓
- 临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细小的白色条纹
- 病理：典型的扁平苔藓特征，上皮下庖
- 免疫病理：有无基底膜荧光带形成～鉴别本病及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法
第13页：慢性盘状红斑狼疮
- 慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupuserythematosus）皮肤粘膜自身免疫性疾病
- 病因：不清
- 临床特点:
- 性别、年龄、部位
- 表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜烂、结痂
第14页：慢性盘状红斑狼疮临床表现
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第15页：慢性盘状红斑狼疮临床表现病理
- 上皮过度角化，角质栓塞
- 棘层萎缩为主
- 基底细胞液化变性
- 固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润
- 纤维蛋白沉积、血管、胶原变化
- 狼疮带
第16页：慢性盘状红斑狼疮临床表现病理病理
狼疮带
第17页：性质与鉴别
- 癌前状态可见假上皮瘤样增生
- 扁平苔藓淋巴细胞浸润范围广，有围绕血管浸润的倾向;血管及胶原纤维变化;角质栓塞，棘层萎缩
- 白斑基底细胞完整，无液化变性;固有层血管、胶原纤维的变化不明显;棘层增生
第18页：粘膜良性淋巴组织增生病；临床特点
- 20－40岁男性多见
- 唇、颊、腭、舌等
- 临床表现与慢性唇炎、DLE、糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等
- 部分病例可出现单发或多发的结节
第19页：粘膜良性淋巴组织增生病；病理
- 固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构
- 部分病例存在上皮异常增生
第20页：天疱疮（pemphigus）
- 发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白（desmoglein-1和3），属钙粘蛋白（cadherin）家族
- 皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发
- 分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮（pemphigus vulgaris）
第21页：寻常性天疱疮
- 临床特点
- 中年女性多见，软腭、颊、龈多见
- 发病急，以此起彼伏的大疱为特点
- 疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛
- 周缘扩展及Nikolsky征
- 死亡率
第22页：变化
- 棘层松解、上皮内疱形成
- 基底细胞与棘细胞分离成疱
- 疱内可见天疱疮细胞
- 基底细胞附着在基膜上
- 固有层炎症细胞浸润
- 淋巴细胞
- 嗜酸性粒细胞
- 免疫荧光：细胞间抗体阳性
第23页：脱落细胞和免疫病理
脱落细胞和免疫病理
第24页：脱落细胞和免疫病理鉴别诊断
- 良性粘膜类天疱疮
- 易发生在口腔和它处粘膜
- 抗基底膜和半桥粒抗体
- 疱壁厚，不易破坏
- 无周缘扩展
- 上皮下疱形成
第25页：复发性阿复他溃疡
第26页：复发性阿复他溃疡鉴别
- 白塞综合征（Behcet syndrome)
- 自身免疫性疾病
- 口腔表现为复发性溃疡
- 眼表现为各种炎症
- 生殖器粘膜复发性溃疡
- 病理：溃疡、CT变化明显，包括血管、胶原、纤维蛋白变化和炎症细胞浸润
第27页：复发性阿复他溃疡鉴别鉴别
第28页：念珠菌病（candidiasis）
- 病因：白色念珠菌感染
- 临床：儿童、老年人多见、AIDs
- 分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎缩性
- 病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑（candidal leukoplakia）
第29页：慢性增生性
- 上皮增生，较厚，浅层微小脓肿
- 上皮内、上皮下炎细胞浸润
- PAS阳性染色
第30页：肉芽肿性唇炎
- 病因：与Melkersson-Rosenthal综合征有关
- 临床表现：肿胀
- 病理：
第31页：艾滋病的口腔表征
本页主要为图片内容（源文件标注：艾滋病的口腔表征1.口腔念珠菌病2.口腔毛状白斑3.HIV牙龈炎4. HIV坏死），源文件未提取到说明文字，建议对照原课件图片补充本页要点说明。
第32页：口腔毛状白斑
