第1页：第五章 排牙与平衡合
本章内容：
- 人工牙的选择
- 排牙原则
- 人工牙的排牙方法
- 全口义齿的合平衡
第2页：第一节 人工牙的选择
- 人工牙
- 制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠部分，排列方法有普通法和特殊法。
第3页：人工牙的种类（材料）
按材料分类：
- 树脂人工牙：临床上应用最多的一种人工牙
- 陶瓷人工牙：适合于牙槽嵴丰满而颌间距离大的病人
- 金属人工牙：只适合于特殊病人的人工牙排列
第4页：人工牙的种类：瓷牙与塑料牙
人工牙按材质主要分为瓷牙与塑料牙两类，临床选择时结合牙槽嵴条件与颌间距离综合考虑。
第5页：金属人工牙
金属人工牙：只适合于特殊病人的人工牙排列，临床较少使用。
第6页：人工牙的功能
人工牙按功能部位分为：
第7页：前牙的选择（形状）
前牙的选择——形状：
- 根据颜面形态分类
- 根据性别、性格、年龄分类：性别（sex）、性格（personality）、年龄（age）三要素，即SPA要素
第8页：人工牙选择（前牙）
前牙人工牙选择示意：结合患者颜面形态与性别、性格、年龄等因素挑选合适的前牙。
第9页：前牙的大小与色调
前牙的选择——大小与色调：
- 大小：以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小选择前牙的长度
- 色调：根据皮肤的颜色和年龄选择
第10页：后牙的选择
选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴的负荷方面考虑：磨牙部的人工牙应比天然牙小，不论颊舌向还是近远中向都要适当减小人工牙径，以减小合力。
选择要点：
- 近远中宽度：后牙近远中的总长度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考
- 颊舌径
- 合龈高度
第11页：后牙的形态
后牙的形态：
第12页：人工牙选择（后牙）
后牙人工牙选择示意：结合牙槽嵴条件与咬合力大小选择后牙的形态与颊舌径、近远中径。
第13页：
第14页：第二节 排牙原则
本节介绍人工牙排列的基本原则、前牙排牙原则与后牙排牙原则。
第15页：人工牙排列原则
一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，而后牙则着重考虑咀嚼功能。
第16页：美观原则
全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上：上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。
第17页：功能原则
在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。
第18页：前牙排牙原则（一）（二）
前牙排牙原则：
- 牙弓弧度与合堤弓一致
- 浅覆盖、浅覆合：上下颌弓关系正常时，上下前牙一般排成轻度覆合和覆盖（约为1～3mm）；若上下颌弓关系异常必须排成深覆合时，则应加大覆盖
第19页：
第20页：保持唇部丰满度
保持唇部丰满度的要点：
- 上前牙唇面至切牙乳头中点的距离
- 年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，老年人则与切牙乳头后缘平齐
- 前牙切缘一般应露出上唇下方2mm，上唇过长时可与上唇下缘平齐
第21页：
第22页：体现患者的个性
体现患者的个性：
- 模仿患者原有真牙排列
- 根据患者年龄、性格排列
- 参考患者的意见
第23页：牙槽嵴顶线原则
牙槽嵴顶线原则：上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。
第24页：牙槽嵴顶间线原则
牙槽嵴顶间线原则：上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。
- 前磨牙区：通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖
- 磨牙区：通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下颌磨牙颊尖舌斜面中央
- 下颌牙槽嵴较上颌狭窄时，排列下颌人工后牙应优先考虑这一原则
第25页：中性区原则
中性区原则：上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，前磨牙则不能偏颊也不能偏舌，使人工牙处于原来天然牙所占据的中性区内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿固位。
第26页：咬合平衡原则
咬合平衡原则：通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。
第27页：排牙的其他要点（一）
其他要点：
- 合平面尽量平分颌间距离
- 合平面尽量低于舌侧缘1～2mm，以免妨碍舌的运动
- 下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内
第28页：排牙的其他要点（二）
其他要点（续）：
- 合力应集中在颌弓后段的中份：将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份
- 按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙：颌骨关系正常时前牙排成轻度覆合覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内
第29页：第三节 人工牙的排列方法
本节介绍排牙前的准备、一般排牙方法、上下颌弓关系异常与个性排牙等特殊方法。
第30页：排牙前的准备
排牙前的准备：
- 器械及材料的准备
- 模型的准备：标记线记入，包括颜面中线及口角线、牙槽嵴顶线
第31页：
第32页：
第33页：
第34页：后堤区形成与缓冲处置
模型的准备（续）：
- 后堤区形成：呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处
- 缓冲处置：对骨突、骨尖等部位作缓冲
第35页：
第36页：
第37页：一般排牙方法
一般排牙方法：
- 上颌法排列人工牙：目前国内采用较多的一种排牙方法
- 下颌法排列人工牙：较少采用
第38页：
第39页：前牙人工牙的排列
前牙人工牙的排列步骤：
- 将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型
- 将合堤上记录的中线及口角线延伸记录于上合模型边缘上
- 上下前牙排列完成后，口内试戴
第40页：
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第46页：后牙人工牙的排列
后牙人工牙的排列步骤：
- 将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型
- 用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固定于基托内
- 一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡合堤
第47页：排后牙
排后牙示意：按既定的位置要求从上颌一侧开始依次排列，再完成同侧下颌后牙。
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第56页：调整咬合
前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。
第57页：调磨
调磨示意：在合架上检查并调磨早接触点，使义齿获得平衡合。
第58页：
第59页：下颌法排列人工牙
下颌法排列人工牙采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应与上唇下缘平齐。此方法优先考虑下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。
第60页：上下颌弓关系异常的类型
上下颌弓关系异常：
- 上颌前突的排牙方法
- 下颌前突的排牙方法
- 上颌弓宽于下颌弓
- 下颌弓宽于上颌弓
- 上下颌弓后部关系一侧异常
第61页：
第62页：上下牙弓关系异常
上下牙弓关系异常示意：包括上颌前突、下颌前突、上颌弓或下颌弓过宽及后部一侧异常等情形。
第63页：特殊排牙方法（一）
上下颌弓关系异常的排牙：排牙的基本原则不变。
- 上颌前突的排牙：注意建立正常的尖牙关系，即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中面
- 程度分级：轻度上颌前突、严重上颌前突
第64页：下颌前突与上颌弓宽于下颌弓的排牙
特殊排牙方法（续）：
- 下颌前突的排牙方法：轻度下颌前突、严重下颌前突
- 上颌弓宽于下颌弓的排牙方法：上颌弓稍宽于下颌弓者；上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用两种方法进行排牙
第65页：下颌弓宽于上颌弓与后部一侧异常的排牙
特殊排牙方法（续）：
- 下颌弓宽于上颌弓的排牙方法：下颌弓稍宽于上颌弓者、下颌弓明显宽于上颌弓者
- 上下颌弓后部关系一侧异常：一侧正常的排牙方法
第66页：无尖牙后牙排列法
无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。
方法：
- 无尖牙形成单一平面的排列法
- 无尖牙形成单一平面后牙合的方法
第67页：特殊排牙法：无尖牙后牙排列
无尖牙后牙排列示意：按单一平面排列，再形成无尖牙的单一平面后牙合。
第68页：个性排牙法
个性排牙法主要是指前牙的人工牙排列，用以体现患者的年龄、性别与性格特征。
第69页：男性、女性与老年人的个性排牙
个性排牙示意：男性、女性与老年人在前牙排列形态上各有特点，应区别处理。
第70页：前牙的扭转和倾斜
个性排牙的常用手法：
- 前牙的扭转和倾斜：中切牙、侧切牙、尖牙
- 修整前牙形态
- 调整切缘线
- 调整牙弓形态
第71页：
第72页：第四节 全口义齿的合平衡
- 平衡合
- 下颌在正中合及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时接触的一种咬合关系；是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。
第73页：平衡合的分类（一）
平衡合的分类：
- 正中平衡合
- 前伸平衡合：下颌牙由正中合位依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系
- 接触形式：三点接触合平衡、多点接触合平衡、完全接触的合平衡
第74页：
第75页：
第76页：
第77页：侧方平衡合
侧方平衡合：下颌作侧方咬合运动时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着合接触关系。
接触形式：
第78页：平衡合五因素
平衡合的五因素：
- 髁导斜度
- 切导斜度
- 牙尖斜度或牙尖高度
- 补偿曲线曲度
- 定位平面斜度
第79页：平衡合十定律（一）
平衡合五因素十定律（一）| 定律 | 内容 |
|---|
| 1 | 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加 |
|---|
| 2 | 髁导斜度增加，定位平面斜度也增加 |
|---|
| 3 | 髁导斜度增加，切导斜度减小 |
|---|
| 4 | 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加 |
|---|
| 5 | 补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小 |
|---|
第80页：平衡合十定律（二）
平衡合五因素十定律（二）| 定律 | 内容 |
|---|
| 6 | 补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加 |
|---|
| 7 | 补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小 |
|---|
| 8 | 定位平面斜度增加，切导斜度也增加 |
|---|
| 9 | 定位平面斜度增加，牙尖斜度减小 |
|---|
| 10 | 切导斜度增加，牙尖斜度也增加 |
|---|
第81页：平衡合理论五因素十定律
五因素十定律示意：髁导斜度、切导斜度、牙尖斜度、补偿曲线曲度与定位平面斜度相互影响。
第82页：三因素四定律（三因素）
平衡合的三因素：
第83页：三因素四定律
平衡合三因素四定律| 定律 | 内容 |
|---|
| 1 | 髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加 |
|---|
| 2 | 髁道斜度增加，切道斜度减小 |
|---|
| 3 | 切道斜度增加，平衡斜面斜度增加 |
|---|
| 4 | 髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面斜度增加 |
|---|
第84页：前伸平衡合的调整
前伸平衡合的调整：
- 上下前牙切缘接触而后牙无合接触：表明切导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁导斜度
- 上下前牙切缘无接触而后牙有接触：表明切导斜度过小或牙尖斜度过大
第85页：侧向平衡合的调整
侧向平衡合的调整：
- 工作侧早接触而平衡侧无接触：主要通过加大横合曲线的方法来调整
- 平衡侧早接触而工作侧无接触：可用减小横合曲线的方法
