第1页：第十一章 全口义齿的其他修复方法
本章内容：
- 全颌种植义齿
- 金属基托及金属加强网全口义齿
- CAD／CAM全口义齿
第2页：第一节 全颌种植义齿
本节介绍全颌种植义齿的组成与结构、上部结构与基桩的连接形式及制作要点。
第3页：种植义齿的定义
- 种植义齿
- 由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体；植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体（下部结构），其上的连接装置及义齿部分称为上部结构。
- 全颌种植义齿
- 在无牙颌的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿，其上再制作义齿的各种修复体，包括全颌种植固定义齿和全颌种植覆盖义齿。
第4页：
第5页：牙种植体的组成及辅助构件
种植义齿由牙种植体和上部结构组成。
牙种植体的组成：体部、颈部和基桩；以二段式种植体为例，其构件有体部、基桩、愈合帽、牙龈成形器、卫生帽、中央螺栓等。
第6页：上部结构及其辅助构件
上部结构及其辅助构件：
- 全颌覆盖式种植义齿上部结构：人造冠、金属支架、人工牙、基托、固定螺丝及附着体等
- 辅助构件：转移杆（又称印模帽、取模桩）、基桩代型
第7页：上部结构与基桩的连接形式
上部结构与基桩的连接形式：
第8页：杆卡式连接
杆卡式连接：具有良好的固位、支持、稳定作用，生物力学相容性较好，因此是临床应用最广泛的一种形式。
第9页：套筒冠式连接
套筒冠式连接主要适用于：种植体数目少、骨支持力不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病例。
第10页：球形连接
球形连接主要适用于：
- 种植体基桩间的距离大，用杆卡式连接会对舌的活动有影响
- 颌弓上的种植体呈斜线安置，杆卡式连接不能平行于下颌铰链轴
- 牙槽嵴的前段呈尖形，不宜用杆卡式连接
- 保持口腔卫生困难
- 不能承担其它类型附着体费用者
第11页：磁性连接
磁性连接常用于粘膜较厚或牙槽嵴低平的下颌无牙患者的覆盖式种植义齿。
第12页：适应证和禁忌证
全颌种植义齿的适应证与禁忌证：应结合患者全身健康状况、颌骨条件与口腔卫生维护能力综合判断。
第13页：修复体的设计原则
修复体的设计原则：
- 恢复缺失牙的形态和功能
- 保证义齿良好的固位、支持和稳定
- 保护口腔组织健康
- 坚固耐用
- 上部结构的力学设计
第14页：制取带基桩的印模
种植体二期手术后2周，切口愈合良好、粘膜无明显炎症，即可进行义齿制作。
制取带基桩的印模：
- 制作个别托盘
- 将转移杆戴入种植体
- 在口内试戴个别托盘
- 取模
第15页：制取带基桩的模型与颌位关系记录
制取带基桩的模型：
颌位关系记录与转移：
- 制作自凝树脂暂基托
- 在暂基托上制作蜡堤、颌位关系记录、上合架等，与常规方法相同
第16页：排人工牙
排人工牙的要求：
- 人工牙应排列在中性区
- 人工牙咬合关系良好
- 后牙应尽量排在种植基桩上，前牙尽量减小与种植基桩的水平距离
- 人工牙多选择树脂牙
- 上部结构的外形既要兼顾功能、美观和发音等要求，又要符合口腔软组织的生理要求
第17页：基托边缘设计
基托边缘设计：
- 上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧基托边缘无需伸展到粘膜转折处
- 下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处，并与移行粘膜吻合
第18页：蜡型试戴、完成与金属支架
全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成，以及金属支架的制作：最常用的是杆卡式支架。
制作杆式支架需注意的问题：
- 连接杆的长度应在种植基牙间
- 连接杆的最佳位置应是沿牙槽嵴顶方向
- 连接杆与牙槽嵴顶应平行，其间应留有2mm的间隙
最后固定附着体阴型部分。
第19页：第二节 金属基托及金属加强网全口义齿
本节介绍金属基托全口义齿与金属加强网全口义齿的制作。
第20页：金属基托及金属加强网的类型
种类：
第21页：金属基托全口义齿的概念
- 金属基托全口义齿
- 上颌腭侧或下颌舌侧的大部分基托为金属，只有唇颊侧基托为树脂的全口义齿。
第22页：金属基托全口义齿的特点
金属基托全口义齿的特点：
- 基托可薄些，一般0.5mm即可
- 金属基托易抛光，有助于口腔卫生
- 金属不易老化，基托不易变形，具有良好的热传导性
- 不影响美观
- 连接牢固，不会造成分离或脱落
- 制作工艺精密
- 返修效果不理想
第23页：金属基托的制作：工作模型的处理
金属基托的制作采用失蜡铸造法，一般用带模铸造法。
工作模型的处理：蜡衬垫在牙槽嵴顶厚度约为0.5～1mm，以形成明显的内阶台，内阶台处为金属与粘膜接触；用锐利的器械沿基托的外形线刻划深度为0.2～0.3mm的细沟槽，并刻出后堤区。
第24页：工作模型温水浸泡的目的
35℃温水中浸泡5～10min以增加模型的润湿性，其目的是：
- 防止干燥的模型在复制时排放其内部的气体，影响复制印模的准确性
- 防止模型在复制过程中吸收琼脂印模材料中的水分造成印模变形
- 防止工作模型与复制材料粘连
第25页：翻印琼脂阴模
翻印琼脂阴模：
- 选择合适的琼脂复制型盒
- 溶解琼脂印模材
- 翻印琼脂印模
- 冷却（冷却方法有两种）
第26页：耐火材料模型与熔模制作
翻制耐火材料模型的目的是获得能在其上制作蜡型、并能在高温下带模型铸造的工作模型。
制作熔模：将内阶台向牙槽嵴延伸约1.5～2mm的蜡网眼填平，形成加强带，并作出外台阶，然后安放铸道；熔模包埋、焙烧、铸造、喷砂、打磨、抛光与局部可摘义齿支架相同。
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第30页：金属加强网全口义齿
- 金属加强网全口义齿
- 将金属网状支架埋入树脂基托内的全口义齿。
第31页：放置加强网的要求
放置加强网的要求：
- 网状支架应符合金属加强材料放置的位置
- 网状支架应越过牙槽嵴顶，以提高受力区的强度
- 网状支架应避免进入倒凹区，与缓冲部位有一定距离
第32页：金属加强网的类型
金属加强网的类型：
第33页：第三节 CAD／CAM全口义齿
本节介绍CAD／CAM的概念及发展史、修复特点、应用原理与诊室布置方式。
第34页：CAD／CAM的概念及发展史
- CAD／CAM
- 计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufacture，CAM）的简称，将光电子技术、微机信息处理及数控机械加工技术结合起来用于制作人造冠、桥、可摘义齿、全口义齿的一门新兴的口腔修复工艺技术。
第35页：CAD／CAM修复的特点
CAD／CAM修复的特点：
- 减轻了操作者的劳动强度
- 减少了患者复诊次数
- 自动化程度高
- 数字信息处理精确
- 适应范围广泛
第36页：CAD／CAM系统的应用原理
CAD／CAM系统的工作原理是“光学印模”、光学“工作模型”、“计算机蜡型”完成修复体的制作。
第37页：CAD／CAM系统的组成环节
CAD／CAM系统的环节：
- 数据获得
- 计算机辅助设计（CAD）
- 计算机辅助制作（CAM）
第38页：CAD／CAM系统的诊室布置方式
CAD／CAM系统的诊室布置方式：需根据设备构成与工作流程合理配置诊室空间与技工区域。
