16 第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.pptx

第1页：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护：本节涵盖重点难点、本节目录等。

• 重点难点
• 本节目录

第2页：重点难点

重点难点

• 诊断哪部分的液体丢失——容量、速度
• 不同部位的液体丢失——采用合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）

第3页：本节目录

本节目录

1. 麻醉、手术期间病人的容量治疗血液保护

第4页：第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗

第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗：本节涵盖麻醉、手术期病人的容量治疗患者液体管理必、每日基础生理需要量若6＋12小时的麻醉手、+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间、+每天生理需要量√+累计缺失量√+（续）等。

• 麻醉、手术期病人的容量治疗患者液体管理必
• 每日基础生理需要量若6＋12小时的麻醉手
• +每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间
• +每天生理需要量√+累计缺失量√+（续）
• 麻醉、手术期病人的容量治疗
• 麻醉、手术期病人的容量治疗（续）

第5页：麻醉、手术期病人的容量治疗患者液体管理必

麻醉、手术期病人的容量治疗患者液体管理必须思考的范围Miller RDAnesthesia 8thed输液量＝围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√

第6页：每日基础生理需要量若6＋12小时的麻醉手

每日基础生理需要量若6＋12小时的麻醉手术时间和禁食时间生理需要量110 ml/h18 h＝2000 ml

• 案例：70kg病人每日基础生理需要量100 ml/kg×10kg +50 ml/kg×10 kg +25 ml/kg×50 kg＝2750ml
• 每小时补充速度：约为110 ml/h（4ml/kg/h×10 kg +2 ml/kg/h×10 kg +1 ml/kg/h×50 kg）麻醉、手术期病人的容量治疗

第7页：+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间

+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√患者液体管理必须思考的范围麻醉、手术期病人的容量治疗Miller RDAnesthesia 8thed围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等输液量＝

第8页：+每天生理需要量√+累计缺失量√+（续）

+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√患者液体管理必须思考的范围Miller RDAnesthesia 8thed围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等输液量＝麻醉、手术期病人的容量治疗

第9页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第10页：麻醉、手术期病人的容量治疗（续）

麻醉、手术期病人的容量治疗

第11页：患者液体管理必须思考的范围麻醉、手术期病

患者液体管理必须思考的范围麻醉、手术期病人的容量治疗+每天生理需要量√+累计缺失量√+第三间隙缺失量+药物所至CVE√+手术导致损失量√Miller RDAnesthesia 8thed围术期液体治疗专家指南吴新民、于布为、薛张刚、刘进等输液量＝

第12页：Miller, 7th edition

Miller, 7th edition, 20091.8小时快速反应时期,用4-2-1法则预估因术前禁食水所造成的容量缺

• 2.“隐匿性丢失”包括血管内代偿性扩容加之蒸发损失量,以8ml/kg计算
• 3.“第三间隙”以ml/kg计算
• 4.总出血量为500ml,以3：1的比例计算晶体置换量麻醉、手术期病人的容量治疗

第13页：观点---之一是否采用限制补液？

观点---之一是否采用限制补液？

• “干”输液与“湿”输液
• “干”输液400 ml/h
• “湿”输液1000 ml/hHead Neck 1993；15；208-215Priano LL B, et al麻醉、手术期病人的容量治疗

第14页：观点之一---目标导向治疗麻醉、手术期病

观点之一---目标导向治疗麻醉、手术期病人的容量治疗

第15页：压力-容量关系

压力-容量关系1895 Otto Frank前负荷—心输出1900 Ernest StarlingCVP+SVRCO=MAP循环系统The cardiovascular system麻醉、手术期病人的容量治疗?!

第16页：麻醉、手术期病人的容量治疗围术期血流动力

麻醉、手术期病人的容量治疗围术期血流动力学监测的关注点

第17页：监测重点

监测重点

• 促成最大氧供、CO
• 用连续
• 微创
• 无创
• 目标导向概念指导
• 液体治疗
• 强心药物
• 血管收缩药物麻醉、手术期病人的容量治疗

第18页：PiCCO2CVP+SVRCO=MAP

PiCCO2CVP+SVRCO=MAPScvO2：Adequate global tissue oxygenation?CI：Adequate flow?GEDI：Adequate cardiac preload?SVV/PPV：Volume responsiveness?SVRI：Vasopressor therapy necessary?ELWI：Lung edema?麻醉、手术期病人的容量治疗

第19页：容量合适液体

•容量合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）关键思路麻醉、手术期病人的容量治疗

第20页：液体作用部位细胞内液28 L组织间液11

液体作用部位细胞内液28 L组织间液11 L血管3 L血浆葡萄糖溶液R L胶体麻醉、手术期病人的容量治疗

第21页：Morgan GE. Clinical

Morgan GE. Clinical Anesthesiology 3 ed P628 McGRAW-HILL 200

• 2.补充与胶体在血管内相同容量效果，需要3～4倍的晶体溶液
• 3.绝大数外科病人的细胞外液体丧失大于血管内液体的丢失
• 4.大量快速的使用晶体溶液＞4～5L常常导致明显的组织水肿麻醉、手术期病人的容量治疗

第22页：MAP＝COSVR + CVPHRS

MAP＝COSVR + CVPHRSV20%麻醉、手术期病人的容量治疗

第23页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第24页：诊断临床肾功能疾病麻醉、手术期病人的容量

诊断临床肾功能疾病麻醉、手术期病人的容量治疗

第25页：术前术中术后

术前术中术后SeveresepsisSIRs病程强调看待：围术期有效容量治疗概念术中足够容量采用什么？麻醉、手术期病人的容量治疗

第26页：主要指标结果麻醉、手术期病人的容量治疗

主要指标结果麻醉、手术期病人的容量治疗

第27页：骨骼肌心肌肌松效果心脏功能如何看待--电

骨骼肌心肌肌松效果心脏功能如何看待--电解质麻醉、手术期病人的容量治疗K+Na+OH-Ca2+Cl-H+Ca2+Na+OH-K+Mg+Cl-H+

第28页：Journal of Clinical

Journal of Clinical Anesthesia 2004; 16: 389-395P. Marko, A.

• 7、>13.5—2u红细胞术后第一天13.5、12.8、8.2—失血400 ml术后第二天3.3—尿量1,100ml麻醉、手术期病人的容量治疗

第29页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第30页：丙酮酸Pyruate+辅酶ⅡNADH乳酸

丙酮酸Pyruate+辅酶ⅡNADH乳酸Lactate+辅酶ⅠNADLDH乙酰辅酶A（Acetyl CoA）三羧酸循环Citric Acid CycleTCACO2+H2O线粒体氧化脱羧葡萄糖O2糖有氧分解葡萄糖Pyruate+NADH+ H+糖无氧分解糖酵解输入Krebs醋酸+辅酶A（乙酸）6-磷酸葡萄糖G6P葡萄糖glucose糖原glycogen肝细胞缺氧麻醉、手术期病人的容量治疗

第31页：成分、电解质、热量、酸碱度）麻醉、手术

（成分、电解质、热量、酸碱度）麻醉、手术期病人的容量治疗

第32页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第33页：麻醉、手术期病人的容量治疗（续）

麻醉、手术期病人的容量治疗

第34页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第35页：麻醉、手术期病人的容量治疗（续）

麻醉、手术期病人的容量治疗

第36页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第37页：麻醉、手术期病人的容量治疗（续）

麻醉、手术期病人的容量治疗

第38页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第39页：新生儿～6岁6.8mg/100g/min

• 新生儿～6岁6.8mg/100g/min
• 成人5.5mg/100g/min儿童大脑需要的葡萄糖麻醉、手术期病人的容量治疗

第40页：术中患儿的葡萄糖补充麻醉、手术期病人的容

术中患儿的葡萄糖补充麻醉、手术期病人的容量治疗术中葡萄糖补充为＜5mg(kg.min)WT15kg（1岁4月）51560=4.5g(5%葡萄糖盐水90cc)

第41页：低血糖的处理方法麻醉、手术期病人的容量治

低血糖的处理方法麻醉、手术期病人的容量治疗

第42页：补充血清的钙浓度麻醉、手术期病人的容量治

补充血清的钙浓度麻醉、手术期病人的容量治疗

第43页：麻醉、手术期病人的容量治疗

麻醉、手术期病人的容量治疗

第44页：本节小结

小结

• 1.术中机体需要的液体补充——容量、速度、目标导向治疗
• 2.针对需要的液体——合适液体（成分、电解质、热量、酸碱度）

第45页：第二节 血液保护

第二节 血液保护：本节涵盖一、血液保护的意义、二、血液保护的方法、三、成分输血、结束致谢页等。

• 一、血液保护的意义
• 二、血液保护的方法
• 三、成分输血
• 结束致谢页

第46页：一、血液保护的意义

一、血液保护的意义

• 其目的不仅仅是为了珍惜血液资源
• 更重要的是为了保障手术病人的生命安全

第47页：二、血液保护的方法

二、血液保护的方法（一）减少术中失血的方法

• 控制性低血压
• 动脉阻断法
• 止凝血药物的应用（二）自体输血
• 术前自体血储备
• 血液稀释
• 血液回收

第48页：三、成分输血

三、成分输血（一）成分输血的优点（二）成分输血的种类

• 红细胞制剂
• 新鲜冰冻血浆
• 血小板
• 冷沉淀

第49页：结束致谢页

本页为课件结束致谢页，谢谢！