第1页：第三十九章 麻醉后监测治疗
第三十九章 麻醉后监测治疗：本节涵盖重点难点、概述定义、概述PACU入室标准等。
第2页：重点难点
重点难点
- 麻醉恢复期表现
- 呼吸系统并发症及处理
- 苏醒期躁动及处理
- 苏醒延迟的定义
- 术后恶心呕吐的高危因素
- PACU的离室标准
第3页：概述定义
概述
- 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所
- 意义：患者在此期间易出现一系列病理生理学变化和内环境紊乱，严重时可危急生命，需要对患者连续监护和治疗，以保障手术患者安全同时，PACU的设置也可加快手术间的周转效率，提高患者满意度
第4页：概述PACU入室标准
概述PACU入室标准
- 全身麻醉手术后的病人
- 椎管内麻醉平面在T6以上，或术中病情不稳定的病人
- 术后生命体征（呼吸、循环、体温等）不平稳者，内环境严重紊乱
第5页：第一节 麻醉恢复期
第一节 麻醉恢复期：本节涵盖本节目录、一、恢复期临床表现、二、影响全麻恢复的因素、三、入室交接交接内容等。
- 本节目录
- 一、恢复期临床表现
- 二、影响全麻恢复的因素
- 三、入室交接交接内容
第6页：本节目录
本节目录
- 恢复期临床表现
- 影响全麻恢复的因素
- 入室交接
第7页：一、恢复期临床表现
一、恢复期临床表现
- 麻醉恢复期是指停止吸入或/和静脉输注麻醉药物到麻醉作用完全消失这段时间
- 临床表现
第8页：二、影响全麻恢复的因素
二、影响全麻恢复的因素
- 吸入麻醉：主要取决于肺泡内吸入麻醉药分压下降的速度，受患者肺泡通气量、吸入麻醉药脂溶性和吸入时间的影响
- 静脉麻醉：取决于给药剂量和持续时间、药物的脂溶性、药物在体内的灭活或排泄速度等
- 术中使用肌松药者，肌肉收缩功能的恢复与肌松药在体内的代谢和排除有关
第9页：三、入室交接交接内容
三、入室交接交接内容
- 患者一般情况、手术名称、术前的病史和并存疾病、麻醉和术中特殊情况等
- 面罩吸氧或连接呼吸机给予呼吸支持
- 特殊用药和现存主要问题
- 患者手术护理交接
第10页：第二节 麻醉恢复室的常见并发症及监测治疗
第二节 麻醉恢复室的常见并发症及监测治疗：本节涵盖本节目录、一、呼吸系统并发症及监测治疗低氧血症、一、呼吸系统并发症及监测治疗通气不足、一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻等。
- 本节目录
- 一、呼吸系统并发症及监测治疗低氧血症
- 一、呼吸系统并发症及监测治疗通气不足
- 一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻
- 一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道（续）
第11页：本节目录
本节目录
- 呼吸系统并发症及监测治疗
- 循环系统并发症及监测治疗
- 苏醒期躁动的观察和处理
- 苏醒延迟的监测和处理
- 体温监测
- 术后恶心呕吐
第12页：一、呼吸系统并发症及监测治疗低氧血症
一、呼吸系统并发症及监测治疗低氧血症
- 定义：患者在吸入空气时，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或脉搏氧饱和度(SpO2)低于90%
- 原因：肺不张、肺水肿、气胸、肺栓塞……
- 处理：纠正缺氧原因，吸氧、辅助通气、CPAP或PEEP通气
第13页：一、呼吸系统并发症及监测治疗通气不足
一、呼吸系统并发症及监测治疗通气不足
- 表现：呼吸频率减慢或浅快呼吸，潮气量降低，动脉血气常提示有CO2潴留（PaCO2＞45mmHg）
- 原因：常见麻醉和肌松药物残余作用
- 处理：密切监测、及时发现，纠正病因
第14页：一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻
一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻
- 1.上呼吸道梗阻表现：轻者鼾声、痰鸣音重者吸气性呼吸困难和三凹征喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音
第15页：一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道（续）
一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻
- 1.上呼吸道梗阻处理：防止颈部包扎过紧清理气道分泌物和异物托下颌，放置口咽、鼻咽通气道面罩加压给氧雾化吸入糖皮质激素必要时紧急气管
第16页：一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻
一、呼吸系统并发症及监测治疗呼吸道梗阻
- 2.下呼吸道梗阻表现：呼吸困难，闻及干湿罗音和哮鸣音处理：去除诱因、清理气道、监测呼吸和血气、解除痉挛
第17页：二、循环系统并发症及监测治疗
二、循环系统并发症及监测治疗
第18页：低血压
低血压
- 原因：手术原因、麻醉原因、患者生理状况单一或共同作用的结果。如术后活动性出血、容量负荷不足、围术期心功能不全、严重感染、内环境紊乱等
- 治疗：纠正病因，改善循环
- 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的同时予以血管活性药物
第19页：高血压（hypertension
高血压（hypertension）
- 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、颅内高压、CO2蓄积等
- 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等
第20页：心律失常
心律失常
- 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等
- 治疗原则：去除诱因，及时对症处理
- 窦性心动过速者：β受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）
第21页：三、苏醒期躁动的观察和处理
三、苏醒期躁动的观察和处理
- 定义：发生于全麻苏醒期的一种急性认知功能障碍
- 表现：记忆力缺失或紊乱、注意力不能集中和维持、妄想（delirium）或幻觉、语言和定向能力障碍，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、哭喊或呻吟等
- 原因：术前沟通不足、术中和术后镇痛不全、某些短效麻醉镇痛药物的使用
第22页：SAS镇静躁动评级三、苏醒期躁动的观察
SAS镇静躁动评级三、苏醒期躁动的观察和处理
第23页：四、苏醒延迟的监测和处理
四、苏醒延迟的监测和处理
- 苏醒延迟：全身麻醉患者手术结束后超过90分钟意识仍不恢复者
- PACU转出延迟：患者在PACU逗留时间超过3小时则称为PACU转出延迟，苏醒延迟是其常见原因之一
- 苏醒延迟的防治
第24页：五、体温监测低体温
五、体温监测低体温
- 原因：麻醉后患者体温自控能力受到抑制，易受环境影响
- 危害：影响全麻苏醒速度、凝血功能和重要脏器功能的稳定
- 预防和处理：手术患者体温的全程监测与调控，术中液体加温后输注，使用各种身体加温保温等恒温措施
第25页：五、体温监测高热
五、体温监测高热
- 原因：感染性疾病、药物反应、术中过度加热、恶性高热
- 危害：可引起全身代谢和氧耗的增加，不利于恢复期脏器功能的稳定
- 处理原则：纠正病因，物理降温，维持内环境稳定
第26页：六、术后恶心呕吐最常见的术后并发症，也
六、术后恶心呕吐最常见的术后并发症，也是造成PACU转出延迟的常见原因之一
- 高危因素：青年患者、女性、非吸烟者、既往有PONV或晕动病史、使用阿片类镇痛药、盆腔和胃肠手术、正在接受化疗等
- 常用药物：多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、苯甲酰胺类、地塞米松等
- 防治原则：识别高危患者，积极预防，及时处理
第27页：第三节 离室标准
第三节 离室标准：本节涵盖本节目录、一、离室后续治疗地点手术患者经、二、Steward苏醒评分表等。
- 本节目录
- 一、离室后续治疗地点手术患者经
- 二、Steward苏醒评分表
第28页：本节目录
本节目录
- 离室后续治疗地点
- 苏醒程度评分
- 离室标准
第29页：一、离室后续治疗地点手术患者经
一、离室后续治疗地点手术患者经PACU的监测治疗后，出室后有三个不同的目的地
- 住院患者：病房
- 危重患者：ICU继续监测治疗
- 门诊手术和特殊检查患者：PACU恢复——第Ⅱ恢复区观察——离院
第30页：二、Steward苏醒评分表
二、Steward苏醒评分表Steward苏醒评分表
第31页：三、PACU离室标准
三、PACU离室标准
第32页：三、PACU离室标准（续）
三、PACU离室标准
第33页：第四节 设置和管理
第四节 设置和管理：本节涵盖本节目录、一、PACU设置、二、人员配置及管理、本节小结等。
- 本节目录
- 一、PACU设置
- 二、人员配置及管理
- 本节小结
- 结束致谢页
第34页：本节目录
本节目录
- PACU设置
- 人员配置及管理
第35页：一、PACU设置
一、PACU设置
- PACU床位数/手术台比例至少应达到1∶2～3，门诊手术PACU床位设置应高于此比例
- 监测设备
- 标准配备：无创血压、心电图、血氧饱和度和体温监测设备
- 选择性配备：肌松监测仪、呼末二氧化碳分压监测仪或麻醉气体监测仪、中心静脉测定装置、有创血压监测装置等
- 治疗用具呼吸机、气管内插管用具、床旁吸氧装置、吸引器、除颤器、心脏起搏器等心肺复苏装置
第36页：二、人员配置及管理
二、人员配置及管理
- PACU的人员：麻醉医师和护士
- 管理原则：麻醉医师负责制
- 护士/病床数比例：一般为1∶2～3左右
- 规章制度：如交接患者制度、患者情况登记制度，离室时逐项检查患者并予以详细记录制度等
第37页：本节小结
小结
- PACU的概念及意义
- 麻醉恢复期临床表现
- 全麻恢复影响因素
- 麻醉恢复室的常见并发症及监测治疗
- 离室标准
- PACU的设置和管理
第38页：结束致谢页
本页为课件结束致谢页，谢谢！
