27 第三十三章 加强治疗病房.ppt

第1页：第三十一章重症监测治疗病室

第三十一章重症监测治疗病室（ICU）

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第3页：ICU

ICU

• 1，译名
• 加强医疗病房；加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心等
• 2，I see you（ICU）
• 3，intensive therapy unit（ITU）

第4页：ICU的概念

ICU的概念

• 重症监测治疗病室（ICU）
• 是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率

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第6页：历史

历史

• 1958年美国在Baltimore city hospital建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的ICU
• 经过40多年的发展，ICU已成为医院现代化建设的重要内容，ICU床位数在医院总床位数中所占比例常是医院医疗水平的标志

第7页：国内ICU工作开展概况

国内ICU工作开展概况

• 80年代国内少数大医院开始组建ICU
• 2003年SAS（非典型肺炎）流行
• 2005年3月中华医学会重症医学分会在北京成立
• 现在，全国各级医院纷纷组建各种形式的ICU
• 我院术后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科组建

第8页：第一节围术期重症监测治疗一

第一节围术期重症监测治疗一

• 医院中危重病人的来源
• 1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院
• 2、到急诊科就诊的危重病人
• 3、住院病人中的危重病人

第9页：二，麻醉医生的临床工作

二，麻醉医生的临床工作

• 1、麻醉前
• 2、麻醉中
• 3、麻醉后

第10页：三、麻醉医生在重症治疗中的地位

三、麻醉医生在重症治疗中的地位

• 麻醉医生既是围术期的内科医师，更是危重病医学工作者

第11页：第二节重症监测治疗病房

第二节重症监测治疗病房

• 一、ICU的体制和建设
• （一）ICU的体制
• 1，专科ICU
• 2，综合ICU
• 3，部分综合ICU

第12页：（二）ICU的建设1、病房与床位要求

（二）ICU的建设1、病房与床位要求

• 麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临近
• ICU病床数一般按外科总床位数的3~5%设置
• 每张病床应有15~18m2的面积
• 有支持区域作为实验室、中心监测站、值班室等

第13页：2、仪器设备

2、仪器设备

• （1）监测和专项治疗设备
• 循环系统
• 呼吸系统
• 神经系统
• 泌尿系统
• 内分泌系统（2）诊断仪器设备（3）护理设备

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第17页：3、科学管理

3、科学管理

• 建立各项医疗、护理规章制度早会制度、交接班制度、会诊制度、药品管理制度、用药查对制度等
• 建立健全各种技术操作和诊疗常规呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常规、各种导管和引流管护理常规等

第18页：4、人员配置

4、人员配置

• 医师与床位的比例一般为1：0.5~1.0
• 护士与床位的比例一般为3.0：1.0
• 除医师与护士外，ICU还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术、护理员、清洁工等

第19页：二、ICU的工作内容

二、ICU的工作内容

• （一）主要适应症
• 1、术后需行呼吸支持的病人
• 2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人
• 3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人
• 4、低心排血量综合征病人
• 5、各种原因导致的休克病人
• 6、严重代谢障碍的病人
• 7、急性肾功能不全或衰竭的病人
• 8、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人
• 9、急性药物中毒
• 10、呼吸衰竭病人
• 11、CPCR病人
• 12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人

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第21页：（二）主要非适应症

（二）主要非适应症

• 1，脑死亡病人
• 2，急性传染病人
• 3，无急性恶化的慢性病病人
• 4，恶性肿瘤晚期
• 5，老龄自然死亡过程
• 6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人

第22页：（三）日常工作内容

（三）日常工作内容

• 1，监测
• 包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测应有所侧重，一般分为三级

第23页：2、病情严重程度分级

2、病情严重程度分级

第24页：3、治疗特点

3、治疗特点

• （1）强调医护人员床边观察病情以及把监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性
• （2）各种疾病发展的共同通路
• （3）ICU病人的疾病涉及多个脏器，有时对各个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的
• （4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系
• （5）处理好支持治疗和替代治疗的关系

第25页：（四）麻醉科ICU与原专科病室的关系

（四）麻醉科ICU与原专科病室的关系

• 1、ICU医师与原病房医师共同负责ICU病人的治疗
• 2、ICU医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理
• 3、原病房医师每日应定期到ICU查房，并提出专科处理意见，原病房医师的医嘱应通过ICU医师执行，当有分歧时应请示上级医师商讨决定
• 4、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定，或经主任查房后决定

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