06 第七章 呼吸功能监测.ppt

第1页：第七章呼吸功能监测麻醉科术后

第七章呼吸功能监测麻醉科术后ICU

第2页：呼吸

呼吸

• 概念：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程
• 它包括三个基本环节：外呼吸气体在血液中的运输内呼吸

第3页：呼吸功能监测的目的

呼吸功能监测的目的

• 1，对病人的呼吸功能状态作出评价
• 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断
• 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案
• 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价

第4页：第一节肺功能监测

第一节肺功能监测

• 一、通气功能监测
• 二、换气功能监测

第5页：一、通气功能监测

一、通气功能监测

• 静态肺容量
• 动态肺容量
• 小气道功能监测
• 死腔率（dead space fraction，VD/VT）
• 动脉血二氧化碳分压（PaC2O）
• 呼气末二氧化碳（PETC2O）

第6页：静态肺容量

静态肺容量

• 潮气量（tidal volume，VT）
• 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）
• 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）
• 残气量（residual volume，RV）
• 深吸气量（inspiratory capacity，IC）
• 功能残气量（functional residual capacity，FRC）
• 肺活量（vital capacity，VC）
• 肺总量（total lung capacity，TLC）

第7页：

第8页：

第9页：残气量

残气量

• 概念和正常范围
• 生理作用
• 临床意义：增高减少
• RV/TLC评价肺气肿的严重程度：20-35%正常；36-45%轻度肺气肿；46-55%中度肺气肿；>56%重度肺气肿

第10页：功能残气量

功能残气量

• 概念：ERV+RV
• 正常成年男性2300毫升，女性2600毫升
• 生理作用和临床意义：FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷

第11页：肺活量

肺活量

• 概念
• 男性3.5L，女性2.4L
• 临床意义
• 实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度
• 局限性

第12页：动态肺容量

动态肺容量

• 为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态
• 分钟通气量(minute ventilztion,V)
• 分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)
• 用力肺活量(forced vital capacity,FVC)
• 最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF)
• 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)
• 最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)
• 流量-容积环(F-V环)

第13页：分钟通气量和肺泡分钟通气量

分钟通气量和肺泡分钟通气量

• 分钟通气量=VTx RR
• 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR
• 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，<3-4L/min则通气不足
• 分钟肺泡通气量正常值4.2L/min，反映肺真正的气体交换

第14页：用力肺活量

用力肺活量

• 概念：FVC，FEV，FEV1.0，FEV2.0，FEV3.0
• 正常值
• FEV1.02.83L，FEV2.03.30L，FEV3.03.41L
• FEV1.0%为83%，FEV2.0为96%，FEV3.0为99%
• 临床意义
• 判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV1.0和FEV1.0%VC意义更大

第15页：最大呼气中段流量

最大呼气中段流量

• （MMEF或FEF25%-75%）
• 概念
• 正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s
• 临床意义：是反映小气道通畅程度的指标

第16页：

第17页：最大呼气流速-容积曲线

最大呼气流速-容积曲线

• （MEFV曲线或F-V曲线）
• 概念
• 正常值实测值/预测值<80%为异常
• 临床意义主要用于对小气道功能阻塞性病变的监测

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第19页：最大通气量

最大通气量

• 概念
• 正常值
• 男性为104L/min,女性为82.5L/min
• 临床意义

第20页：小气道功能监测

小气道功能监测

• 小气道：吸气状态下内径≤2毫米的细支气管
• 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量（closing capacity，CC）
• 动态顺应性的频率依赖（frequency dependenceof dynamic compliance，FDC）

第21页：闭合容积

闭合容积

• （CV）和闭合容量（CC）
• 概念
• 正常CV/VC%为12.7±0.5
• 正常CC/TLC%为37.8±1.0
• 临床意义

第22页：死腔率

死腔率

• 概念：生理死腔量（VD）/潮气量（VT）
• Bohr公式：=（PaCO2-PECO2 /PaCO2
• 正常值：0.2-0.35
• 反映通气效率,用于评价死腔对患者通气功能的影响,寻找死腔增加的原因

第23页：动脉血二氧化碳分压

动脉血二氧化碳分压

• 呼气末二氧化碳(endtidal CO2gas tension, PETCO2)

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第28页：换气功能监测

换气功能监测

• 一氧化碳弥散量(DLCO)
• 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)
• 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction，QS/QT)
• 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（PaCO2/FiO2）
• 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）

第29页：一氧化碳弥散量

一氧化碳弥散量

• 概念
• 监测方法单次呼吸法恒定状态法重复吸入法
• 正常值26.5-32.9ml/min/mmHg
• 临床意义

第30页：肺泡动脉氧分压差

肺泡动脉氧分压差

• 概念
• 正常值6mmHg，最高不超过15mmHg
• 意义反映肺内气体交换效率的指标

第31页：肺内分流量和分流率

肺内分流量和分流率

• 概念
• 监测方法
• 意义

第32页：动脉氧分压

动脉氧分压

• （PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2）
• 氧合指数
• 正常>300mmHg
• <200mmHg是诊断ARDS的诊断标准

第33页：脉搏血氧饱和度

脉搏血氧饱和度

• 概念
• 监测方法
• 意义

第34页：第二节呼吸运动监测

第二节呼吸运动监测

• 一般性监测
• 呼吸肌功能监测
• 呼吸力学监测
• 呼吸中枢兴奋性监测

第35页：一般性观察

一般性观察

• 呼吸频率
• 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率
• 胸腹式呼吸活动的观察

第36页：呼吸肌功能监测

呼吸肌功能监测

• 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）
• 最大跨膈压（Pdimax）

第37页：呼吸力学监测

呼吸力学监测

• 气道阻力
• 肺顺应性
• 压力-容量环

第38页：气道阻力

气道阻力

• 概念
• 监测方法
• 意义

第39页：肺顺应性

肺顺应性

• 概念
• 测定方法
• 意义

第40页：压力-容量环

压力-容量环

• （P-V环）
• 概念：也称为肺顺应性环
• 监测方法围术期多采用旁气流技术
• 意义
• 病人呼吸做功（WOBP）

第41页：

第42页：呼吸中枢兴奋性监测

呼吸中枢兴奋性监测

• 第0.1秒驱动压的监测
• 概念
• 监测方法
• 意义

第43页：第三节临床应用

第三节临床应用

• 围术期的应用
• 呼吸治疗中的应用

第44页：围术期的应用

围术期的应用

• (一)、围术期呼吸功能监测的原则
• 1、根据呼吸功能监测目的选择项目
• 2、根据不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项目
• 3、呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合

第45页：

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第47页：（二）对肺功能状态作出综合判断

（二）对肺功能状态作出综合判断

• 1、对肺功能不全的严重程度作出分级
• 2、对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断
• 3、对限制性和阻塞性疾病的综合判断

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第52页：（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价

（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价

• 麻醉（全麻、中高位椎管内麻醉）、上腹部和胸部手术对病人呼吸功能有明显影响
• MVV可作为胸部手术危险性的指标：MVV占预计值>70%,手术无禁忌；50-69%应严格考虑；30-49%应尽量保守或避免；<30%者禁忌手术

第53页：（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影

（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影

• 响
• 通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性

第54页：呼吸治疗中的应用

呼吸治疗中的应用

• （一）指导机械通气的实施
• 1、指导呼吸机的使用与撤离
• 2、指导通气模式的选择
• 3、评价机械通气对肺功能的影响
• （二）评价呼吸治疗的效果

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