11 第十二章 出凝血监测.ppt

第1页：第十二章出凝血监测第一节出凝血监测一

第十二章出凝血监测第一节出凝血监测一

• 临床监测（一）出血原因的判断
• 1.不能单纯用局部因素解释的出血：
• 2.同时出现的多部位出血：
• 3.自发性出血或轻微创伤仍出血不止：
• 4.有家族遗传史或常有出血史的患者：
• 5.有易引起异常出血的全身性疾病者，如严重肝病等

第2页：（二）出凝血异常的环节判断1.血管因

（二）出凝血异常的环节判断1.血管因

• 素；皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血
• 2.血小板因素：a.血小板减少，术中手术野渗血不止，但压迫止血有一定效果。b.血小板功能缺陷，计数正常，常见血小板无力症和尿毒症的患者。c.原发血小板增多症，内脏出血和血栓形成

第3页：3.凝血因子因素

3.凝血因子因素

• a.先天性凝血因子缺乏，血友病多见。b.获得性凝血因子缺乏，弥散性血管内凝血（DIC)常见。（三）病情动态监测
• 1.密切观察皮肤、黏膜、伤口等部位的出血及消化道、泌尿道、鼻咽部的出血情况。
• 2.生命体症。
• 4.并发症

第4页：二、实验室监测

二、实验室监测

• （一）检查血管壁和血小板相互作用的实验
• 1.出血时间（BT)：皮肤破损出血至出血停止所需时间。正常值：Duck法：〈4min。IVY法:0.5-6min。BT延长见于血管壁严重缺陷和血小板数量或质量缺陷
• 2.毛细血管脆性实验（CET):束壁实验。正常值；男性0-5个，女性0-10个。特异性差

第5页：（二）检查血小板的实验1.血小板计数

（二）检查血小板的实验1.血小板计数

• 正常值；（100-300）×109/L。BPC减少常见于原发性和继发性血小板减少症。
• 2.血块收缩时间（CRT)：正常值：开始收缩时间0.5-1h，完全收缩时间18-24h。CRT延长见于血小板减少和血小板功能障碍

第6页：3.血浆ß-血小板球蛋白

3.血浆ß-血小板球蛋白

• （ß-TG）:正常值：11.8-50.2。大于正常值时提示血栓形成前期或血栓形成。
• 4.血浆血小板第4因子测定（PF4):正常值：2.89±3.2
• g/L。临床意义与ß–TG相同

第7页：（三）检查血液凝固机制的实验1.全血

（三）检查血液凝固机制的实验1.全血

• 凝固时间（CT)：正常值：5-10min。反映内源性凝血系统的凝血功能。
• 2.激活全凝血时间（ACT)：正常值：90-130s。常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标

第8页：3.白陶土部分凝血活酶时间

3.白陶土部分凝血活酶时间

• （KPTT)：正常值32-42s。内源性
• 4.凝血酶原时间（PT)：正常值12±1s。外源性凝血系统缺陷。
• 5.简易凝血活酶生成实验（STGT) :正常值：10-14s.
• 6.血浆纤维蛋白原定量（Fg):正常值：2-4

第9页：（四）检查纤维蛋白溶解的实验1.凝血

（四）检查纤维蛋白溶解的实验1.凝血

• 酶时间（TT):正常值：16-18s。
• 2.血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P)：正常为阴性。
• 3.优球蛋白溶解时间(ELT):90-120min。
• 4.血清FDP测定:正常值：1-6

第10页：第二节出凝血监测在围术期的应用一

第二节出凝血监测在围术期的应用一

• 出凝血功能的术前评估（一）血小板评估：要求功能良好的血小板计数在100×109/L以上，50×109/L以下为禁忌。术前至少要达到（70-80）×109/L。（二）凝血因子的评估先天性凝血因子缺乏（血友病），后天获得性凝血因子缺乏（VitK缺乏、肝脏疾病、DIC和大量输血、输液）

第11页：二术中和术后出血

二术中和术后出血

• （一）麻醉因素几乎所有的麻醉药（除氯胺酮外）都有扩张末梢血管的作用。（二）手术因素手术期间血浆纤溶活性升高，凝血因子消耗引起凝血功能障碍，导致出血或渗血增加

第12页：（三）大量输血输液大量输血输液可导致

（三）大量输血输液大量输血输液可导致

• 稀释性血小板减少症，也会导致凝血因子的稀释，从而引发出血倾向。（四）体外循环出血原因与血小板减少、纤溶活性增强、凝血因子消耗、肝素中和不足和鱼精蛋白过量有关

第13页：三、DIC

三、DIC

• （一）病因：1.感染。2.手术及创伤。3.产科意外。4.肿瘤与白血病。5.其他

第14页：（二）诊断标准1.存在易引起的基础疾

（二）诊断标准1.存在易引起的基础疾

• 病。
• 2.两项以上临床表现：a.多发性出血倾向。b.不易以原发病解释的循环衰竭或休克。c.多发性微血管栓塞症状和体症d.抗凝治疗有效

第15页：3.实验室三项异常

3.实验室三项异常

• a.血小板计数低于100×109/L或进行性下降。b.纤维蛋白原低于1.5或高于4.0。c.3P试验阳性或FDP超过200。d.凝血酶原时间缩短或延长3s以上或动态变化，KPTT缩短或延长10s以上。e.优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低

第16页：（三）DIC监测1.监测病人引起的

（三）DIC监测1.监测病人引起的

• DIC的基础疾病
• 2.观察出血进展情况
• 3.结合临床及实验结果作出DIC分期判断a.高凝期b.消耗性低凝期c.继发性纤溶亢进期
• 4.定期复查DIC实验指标
• 5.如用肝素治疗需作CT监测

第17页：（四）DIC防治1.去除和控制病因

（四）DIC防治1.去除和控制病因

• 2.抗凝剂的应用3.抗血小板药的应用4.补充缺乏的凝血因子。5.抗纤溶药