15 第十六章 输血.ppt 页数：59页 文件大小：4.25 MB 来源： 危重病医学ppt课件 下载课件 (1学习币) {{#tag}} {{#state}}已收藏 {{/state}} {{^state}}请收藏 {{/state}} {{/tag}}
本课件从输血的历史回顾切入，说明创伤失血、贫血等适应证与输血途径、速度和注意事项，重点展开成分输血的各类制剂与输注指征，随后系统归纳一般输血与大量输血的并发症及处理，最后介绍自体输血。
查看本课件的文字版（共 59 页，供检索与复制） 第1页：输血量应该等于出血量 输血量应该等于出血量
第2页：危重病医学 危重病医学
第3页：本次课的主要内容成分输血 本次课的主要内容成分输血
输血并发症自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用( 第4页：输血的历史回顾 输血的历史回顾
第5页： 第6页： 第7页：1 1
900 Landsteiner-discoveredABO blood groups 1907 Ottenberg-introducedpretransfusion compatibility testing 1914 Hustin-introduced citrateas anticoagulant 1936 "Blood banks" introduced 1940 Landsteiner & Wiener–discovered Rh system 1941 Strumia & McGraw-Plasmatransfusions 1943 Loutit & Mollison-introducedACD solution as preservative 1915 Weil-introduced refrgeratedstorage of citrated blood 第8页：2 2
Expansion of BloodBank network Use of plastic tubing& bags for storage Development of bloodcomponent therapy Testing of blood forinfectious agents autotransfusionPost World War II 第9页：开放性输血 开放性输血
输全血 异体输血→限制性输血→→→不输血成分输血自体输血 第10页：第一节输血的临床应用 第一节输血的临床应用
第11页：一、适应证1、创伤和失血※ 一、适应证1、创伤和失血※
第12页：< 10%→500ml= 10 < 10%→500ml= 10
% ~ 20%→500 ~ 1000ml> 20%→1000ml> 30%→1500ml> 50%→2500ml失血量？ 第13页：ASA输血指南2、HB ASA输血指南2、HB
lt; 60 →需要输血（尤急性贫血） 3、HB 60~100 →输血？→有无氧合不好危险 1、HB > 100 →一般不输血 第14页：一、适应证1、创伤和失血2、贫血 一、适应证1、创伤和失血2、贫血
第15页：二、输血途径 二、输血途径
第16页：三、输血速度 三、输血速度
第17页：注意事项四、输血注意事项 注意事项四、输血注意事项
必须使用专用输血器，滤网孔径< 170 m ,去除库存血中的微聚物 注意无菌，血中不加任何药物 输血开始10~15分钟内严密观察有无输血反应 严格核对血型 第18页：第二节成分输血 第二节成分输血
第19页：血浆白细胞血小板红细胞血浆制剂血小板 血浆白细胞血小板红细胞血浆制剂血小板
制剂红细胞制剂离心分离输血用血液制剂白蛋白制剂球蛋白制剂凝血因子其他血浆分离制剂血液制剂 第20页：全血红细胞类血小板类血浆血浆制品 全血红细胞类血小板类血浆血浆制品
第21页：全血 全血
国际上：1单位-450ml 国内：1单位-200ml 保养液： 1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）-21d 2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液） 3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）-35d 4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）-35d 5、肝素和枸橼酸钠 第22页：新鲜全血的概念 新鲜全血的概念
（以ACD为例）全血 1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%5~10d为新鲜血 2.粒细胞-24h全部丧失功能，8h内为新鲜血 3.血小板-12h内为新鲜血 4.凝血因子Ⅴ-24h活性↓50% 5.凝血因子Ⅷ-3~5d活性↓50% 第23页：保存14d的库存血与正常全血比较项目 保存14d的库存血与正常全血比较项目
正常血保存14d的库血红细胞存活率100% 75%血小板100% 0颗粒白细胞100% 02,3-DPG 100% 10%ACD，50%CPD微凝物0 +++血清K+3.5 17血清Na+145 163凝血因子正常Ⅴ、Ⅷ因子减少或变性 第24页：红细胞制剂浓缩红细胞洗涤红细胞 红细胞制剂浓缩红细胞洗涤红细胞
第25页：（1）新鲜冰冻血浆（ （1）新鲜冰冻血浆（
FFP）血浆和血浆制品包含所有血浆蛋白、凝血因子※使用指征a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液b.大量输血后出血倾向c.抗凝剂过量d.部分凝血酶原时间及凝血酶原时间> 1.5倍正常值，且有渗血症状e.禁用于低血容量和低蛋白血症者 第26页：血浆和血浆制品 血浆和血浆制品
（3）凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子（4）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白（2）冷沉淀物：富含Ⅷ因子和纤维蛋白原，用于治疗Ⅷ因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症 第27页：浓缩血小板血小板制剂输注指征5~ 浓缩血小板血小板制剂输注指征5~
10万/mm3→少见出血，不输1~5万/mm3→不需预防性输注手术创伤时可输< 1万/mm3→出血时间延长，自发出血可能性大→需输注 第28页：为何不提倡输全血而提倡成分输血？ 为何不提倡输全血而提倡成分输血？
全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用 全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应比红细胞多 成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少 第29页：第三节输血的并发症 第三节输血的并发症
第30页：并发症一般输血大量输血 并发症一般输血大量输血
第31页：一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏 一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏
反应疾病传播细菌污染溶血反应输血相关的急性肺损伤免疫抑制 第32页：1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少
2）凝血因子缺乏3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入大量输血的并发症 第33页：输血量=出血量 输血量=出血量
第34页：捐血救人，珍爱生命节约用血保护血液 捐血救人，珍爱生命节约用血保护血液
第35页：小结成分输血 小结成分输血
输血并发症自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用※※ 第36页：思考题 思考题
为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？ A 34 year old man presents in the resuscitationroom. He is anxious, short of breath, sweatingand his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is astab wound on the right side of the chest. Achest drain was inserted and 1000mls of blood 第37页：致谢页 thank you
第38页：红灯医学界已向输血亮起了红灯 红灯医学界已向输血亮起了红灯
第39页：一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏 一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏
反应疾病传播细菌污染溶血反应输血相关的急性肺损伤免疫抑制 第40页：原因免疫反应：白细胞 原因免疫反应：白细胞
血小板抗原抗体反应临表发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐抽搐、呼吸困难和血压下降治疗减慢输血速度；对症。预防多次输血者使用洗涤红细胞发热反应 第41页：原因过敏体质者对血中蛋白类物质过敏多 原因过敏体质者对血中蛋白类物质过敏多
次输注血浆制品临表皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克治疗减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。严重者过敏性休克治疗预防 1、有过敏史者，预防用抗过敏药物 2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞 3、有过敏史者不宜献血4 第42页：溶血反应 溶血反应
第43页：溶血反应（原因血型不相容临） 溶血反应（原因血型不相容临）
原因血型不相容临表发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降；大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血(2)保护肾功能，维持尿量>75：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠40~70,pH≈8(4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗(6)防治DIC预防1、加强核查工作2、尽量同型输血 第44页：原因采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污 原因采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污
染临表轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。治疗立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗预防严格无菌制度 第45页：原因输血过多过快临表急性心衰和肺水肿 原因输血过多过快临表急性心衰和肺水肿
的表现：心率加快、呼吸急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。治疗立即停止输血、吸氧、强心利尿预防严格控制输血输液速度循环超负荷 第46页：原因供血者抗体+受血者白细胞抗原 原因供血者抗体+受血者白细胞抗原
激活中性粒细胞 肺小血管临表肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗立即停止输血、吸氧、机械通气输血相关的急性肺损伤 第47页：机制输血使受血者免疫效应细胞抑制 机制输血使受血者免疫效应细胞抑制
或免疫抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份中白细胞和血浆起主要作用 肿瘤复发 术后感染 器官移植免疫抑制 第48页：1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合症 1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合症
3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病疾病传播窗口期 第49页：紧急输血量超过病人血容量的1~1 紧急输血量超过病人血容量的1~1
5倍1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5 大量输血 第50页：1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少
2）凝血因子缺乏3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入大量输血的并发症 第51页：第四节自体输血 第四节自体输血
第52页：自身输血 自身输血
（autotransfusion)自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：１、安全，避免异体输血的并发症２、节约血液资源、减少医疗费用３、解决部分稀有血型的用血问题 第53页：一、术前预存输血 一、术前预存输血
第54页：输血量=出血量（血越新鲜的越好） 输血量=出血量（血越新鲜的越好）
第55页：捐血救人，珍爱生命节约用血保护血液 捐血救人，珍爱生命节约用血保护血液
第56页：小结成分输血（输血并发症自体输） 小结成分输血（输血并发症自体输）
输血并发症自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用※※ 第57页：思考题（为什么出血量在一） 思考题（为什么出血量在一）
为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？ A 34 year old man presents in the resuscitationroom. He is anxious, short of breath, sweatingand his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is astab wound on the right side of the chest. Achest drain was inserted and 1000mls of blood 第58页：致谢页（thank yo） thank you
第59页：红灯医学界已向输血亮起了红灯 红灯医学界已向输血亮起了红灯
{{#src}} 
