22 第二十七章 术后脑功能障碍.ppt

第1页：术后脑功能障碍

术后脑功能障碍(postoperative psychonosema)

第2页：

第3页：某患者急性化脓性胆管炎，感染性休克

某患者急性化脓性胆管炎，感染性休克

• 血压80/60 mmHg，心率140bpm，行急诊手术，行气管插管全身麻醉

第4页：临床表现

临床表现

• 麻醉手术后精神和情感改变
• 麻醉手术后意识恢复障碍

第5页：提高病人围术期舒适性提高手术病人存活

提高病人围术期舒适性提高手术病人存活

• 率维持病人生理状态平稳为手术提供良好工作环境

第6页：术前紧张插管切皮术中牵拉术后疼痛

术前紧张插管切皮术中牵拉术后疼痛

第7页：术后精神功能障碍

术后精神功能障碍

• 术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，术后出现大脑功能

第8页：病因

病因

• 手术部位
• 麻醉药物
• 术中知晓（awareness）
• 体外循环术中空气栓塞
• 术前合并精神和情感障碍

第9页：基础疾病

基础疾病

• （一）全身各种躯体疾病（二）水、电解质和酸碱紊乱
• 1、脱水或水过多
• 2、电解质紊乱3

第10页：麻醉及术中管理

麻醉及术中管理

• （一）麻醉方法和药物1、麻醉方法2、麻醉药物（1）术前用药（2）吸入麻醉药（3

第11页：心理因素1、医患关系2、术前病史

心理因素1、医患关系2、术前病史

• 3、性格特征
• 其他1、年龄2

第12页：临床表现（分裂样行为改变）

临床表现（分裂样行为改变）

• 分裂样行为改变：麻醉苏醒即刻或清醒后24~48小时，表现为抑郁、噩梦

第13页：预防和处理

预防和处理

• 重视术前随访
• 合理进行术前用药
• 对症处理

第14页：麻醉手术后意识恢复障碍

麻醉手术后意识恢复障碍

• ※包括苏醒延迟和神经损害，其原因分为

第15页：麻醉药物的残余效应

麻醉药物的残余效应

• 药物的残余效应
• 中枢神经系统敏感性增加
• 蛋白结合减少

第16页：代谢性脑病

代谢性脑病

• 肝脏疾病
• 肾脏疾病
• 内分泌和神经系统疾病严重肾上腺皮质

第17页：神经损害

神经损害

• 脑缺血脑血流自身调节机制高龄、动脉硬化、糖尿病体位不当→

第18页：临床诊断与治疗

临床诊断与治疗

• 意识水平判断
• 对因治疗

第19页：Glasgow昏迷评分法睁眼反应呼唤

Glasgow昏迷评分法睁眼反应呼唤

• 反应运动反应自发的4回答正确5遵命运动6呼唤后3回答错误4刺痛时定位5刺痛后2词语不清3刺痛时躲避4无反应1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体过伸2无反应1

第20页：分级意识水平Ⅰ清醒意识清楚Ⅱ嗜睡精神

分级意识水平Ⅰ清醒意识清楚Ⅱ嗜睡精神

• 倦怠、欲睡，但能够正确回答问题Ⅲ朦胧

第21页：对因治疗

对因治疗

• PACU未醒病人通气氧合（测定分钟通气量，抽取动脉血进行血气分析）-----体温-----血糖、尿