25 第三十一章 多器官功能障碍.ppt

第1页：第二十九章多器官功能障碍综合征

第二十九章多器官功能障碍综合征

第2页：第一节概念多器官功能障碍

第一节概念多器官功能障碍

• （MODS）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。
• 1.感染因素和非感染因素
• 2.可以是原发也可以是继发的。第二节病因与病理生理一、病因
• 1.ICU内发生脓毒症或感染
• 2.年龄大于65岁
• 3.全身菌血症、脓毒症
• 4.非细菌性菌血症
• 5.循环休克后，仍持续供氧不足
• 6.存在坏死或损伤的病灶
• 7.严重创伤或重大手术
• 8.肝功能衰竭的末期

第3页：二、病理生理

二、病理生理

• （一）肺功能障碍MODS的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡Ⅱ型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。（二）肾功能障碍由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤

第4页：（一）胃肠道功能障碍1）肠内细菌可经

（一）胃肠道功能障碍1）肠内细菌可经

• 肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。（二）肝功能障碍1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面（三）心功能障碍表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降

第5页：第一节发病机制一

第一节发病机制一

• 细胞因子的激活和介质的释放二、缺血再灌注损伤三、氧化剂四、一氧化氮五、氧供与氧耗的失横衡六、热休克反应与细胞凋亡

第6页：第一节临床诊断与监测一

第一节临床诊断与监测一

• 临床诊断及其分期
• 1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。二、MODS严重程度的评分方法三、临床的监测
• 1.呼吸监测
• 2.有创血流动力学监测
• 3.心电图监测
• 4.B超检查
• 5.肾功能监测
• 6.肝功能监测
• 7.凝血功能监测

第7页：第一节预防、治疗和预后

第一节预防、治疗和预后

• （一）预防
• 1.对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。
• 2.对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。
• 3.在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。
• 4.进早发现SIRS的征象，查明病因，采取措施。
• 5.提高机体免疫力

第8页：（一）治疗1.消除引起MODS的病因

（一）治疗1.消除引起MODS的病因

• 和诱因，治疗原发的疾病
• 2.改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、肾功能。
• 3.营养支持
• 4.抗生素的应用
• 5.实验性特异性治疗
• 6.非特异性氧自由基清除剂（三）预后