17 第十九章 危重病人的感染.ppt

第1页：危重病人的感染

危重病人的感染

第2页：病例分析

病例分析

• 某患，男，67岁。急腹症剖腹探查。术中见直乙交接部肿瘤破溃入腹腔，腹腔内可

第3页：内容概述

内容概述

• 危重病人的感染因素
• 感染的病理生理
• 危重病人的感染的临床表现与诊断
• 危重病人感染的治疗

第4页：危重病人的感染因素

危重病人的感染因素

• ICU常见易感因素
• 老年> 70岁
• 休克、重大创伤
• 昏迷
• 既往抗生素史
• 机械通气
• 留置导管
• 免疫抑制药物

第5页：病人因素：基础疾病严重、免疫功能低下

病人因素：基础疾病严重、免疫功能低下

• 伤口污染、内毒素和菌群移位等
• 医源性因素
• *医疗手段破坏机体的天然屏障

第6页：感染的病理生理

感染的病理生理

• 院内获得性感染：入院48小时后，多由致病力强、耐药的微生物引起
• 致病微生物：细菌（90

第7页：长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌

长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌

• （白念）多见，近来曲霉菌等其它真菌感染增加
• 感染源、感染途径

第8页：感染后机体反应程度取决于病人身体状况

感染后机体反应程度取决于病人身体状况

• 和微生物的毒性微生物→外源性蛋白酶、毒素等（磷脂A、内毒素）→体内相应受

第9页：危重病人的感染（临床表现与诊断）

危重病人的感染（临床表现与诊断）

• 的临床表现与诊断危重病人感染的临床表现各异、缺乏特异性临床指标诊断要点
• 复习病史、了解原发病

第10页：危重病人感染的治疗

危重病人感染的治疗

• 抗感染治疗三原则&病原学治疗——消除致病菌&病理生理学治疗——阻断疾病恶性循环&对症治疗

第11页：危重病人感染的治疗（清除感染灶）

危重病人感染的治疗（清除感染灶）

• 清除感染灶：“引流是最好的抗生素”
• 支持疗法：呼吸循环支持脏器功能、内环境支持营养支持

第12页：抗生素治疗抗生素合理使用的目的和基本

抗生素治疗抗生素合理使用的目的和基本

• 原则目的：达到理想的治疗效果减少药物的不良反应延缓细菌耐药性的产生

第13页：抗生素治疗外科预防用药适应证

抗生素治疗外科预防用药适应证

• 1、手术视野有污染
• 2、手术范围大，时间长，污染机会大
• 3、异物植入手术
• 4、手术涉及重要器官5

第14页：抗生素治疗早期用药

抗生素治疗早期用药

• 欧美要求感染患者入院后4～8小时应用抗生素经验用药：降阶梯治疗：对于重症感染患

第15页：不合理使用抗生素的情况

不合理使用抗生素的情况

• 1、选用对病原体无效或疗效不强的药物
• 2、剂量不足或过大
• 3、用于无细菌感染并发症的病毒感染4

第16页：常见危重病人的几种感染脓毒症

常见危重病人的几种感染脓毒症

• 特点：属全身性严重感染，起病急、病情重、死亡率高（20％～50％）
• 全身炎症反应综合症（SIRS）

第17页：脓毒症

脓毒症

• 临床表现：发热（重症可无）、白细胞升高（重症可无）、高代谢、组织灌流不足、PLT下降而无DIC征象、低血压、呼吸窘迫

第18页：肺部感染

肺部感染

• CAP和HAP
• 易患因素气管内插管、气管切开机械通气>72小时昏迷病人胸腹联合术后COPD、吸烟史、持续升压药物、抗

第19页：呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎

• 插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片可见细菌
• 外周血白细胞>10.0X109／L或较原先增加25％
• PA-aDO2升高

第20页：腹部感染

腹部感染

• 定义：腹内脏器的炎性疾病或空腔脏器穿孔后所致感染
• 病原菌：多为需氧菌与厌氧菌混合感染

第21页：尿路感染

尿路感染

• 特点：80％尿路感染与留置导尿管有关，导尿管留置72小时以上，尿路感染发生率可高达90％以上
• 病原体：G

第22页：脓毒症治疗指南

脓毒症治疗指南

• Ａ.初期复苏（早期目标导向治疗）
• 在复苏前6ｈ,脓毒症诱发低血压的早期复苏目标如下：ＣＶＰ:8～12ｍｍＨｇ,平均动脉压:≥65ｍｍＨｇ尿量≥0 5ｍＬ/(ｋｇ·ｈ)中心静脉压(上腔静脉)或混合静脉氧饱和度≥70%

第23页：脓毒症治疗指南（B抗生素疗法）

脓毒症治疗指南（B抗生素疗法）

• B抗生素疗法
• C控制感染源
• D液体疗法
• E升压药
• F正性肌力药物
• G激素
• H．控制血糖
• I血制品的给予

第24页：脓毒症治疗指南（J脓毒症诱发急性）

脓毒症治疗指南（J脓毒症诱发急性）

• J脓毒症诱发急性肺损伤(ＡＬＩ)/ＡＲＤＳ的机械通气
• K脓毒症病人的镇静、止痛和神经肌肉阻断剂(肌松药)
• L肾脏替代疗法
• M碳酸氢盐治疗
• N深静脉血栓形成的预防
• O应激性溃疡的预防