16 第十八章 为重病人的营养.ppt

第1页：危重病人的营养

危重病人的营养

第2页：本节概要

本节概要

• 基本概念
• 肠内营养
• 完全胃肠外营养

第3页：基本概念－营养物质构成和作用

基本概念－营养物质构成和作用

• 糖
• 脂类：脂肪和类脂
• 蛋白质：供能10～15％
• 维生素：外源
• 无机盐：常量元素、微量元素
• 水

第4页：基本概念－能量代谢

基本概念－能量代谢

• BEE＝66.47+13.75W+05.0033H－6.755A（男）＝655.1+9.563W+1.85H－4.676A（女）
• MEE（metabolic energy expenditure)
• TEE(total energy expenditure)
• 能量代谢的测定：直接测热&间接测热EE＝1440X［（3.941XVO2）+（1.11XVCO2）］
• 能量摄入和氮平衡

第5页：基本概念－营养评定

基本概念－营养评定

• 静态营养评定
• 躯体方面
• 脂肪存储量的测定
• 骨骼肌量的测定
• 反映内脏蛋白代谢的指标
• 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白
• 免疫功能测定
• 动态营养评定体重氮平衡电解质平衡
• 营养不良的诊断
• 蛋白质营养不良
• 蛋白质-能量营养不良
• 混合型营养不良

第6页：营养不良分类蛋白质营养不良

营养不良分类蛋白质营养不良

• 恶性营养不良蛋白质－能量营养不良：消瘦型混合型营养不良

第7页：肠内营养

肠内营养

• 的优点
• 1）营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节
• 2）可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠道粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位
• 3）在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养
• 4）技术设备要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一
• 5）营养肠道本身，促进肠蠕动增加肠血流，保证营养的吸收和利用

第8页：肠内营养制剂特点、种类特点

肠内营养制剂特点、种类特点

• 肠内营养素的成分
• 残渣
• 渗摩尔浓度种类
• 要素膳（element diet）
• 匀浆膳
• 混合奶选择：根据病人营养状态、吸收能力、喂养途径等

第9页：肠内营养输入途径与投给方式

肠内营养输入途径与投给方式

• 途径：口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口
• 投给方式一次性投给间歇重力滴注连续输注

第10页：危重病人EN支持

危重病人EN支持

• 危重病人EN的注意事项:呼吸循环相对稳定
• EN的途径和输注方式：空肠
• 不同危重病人EN配方的特点肝功能衰竭配方：支链AA↑、芳香AA↓肾功能衰竭配方：非必需AA ↓应激配方：支链AA↑呼吸衰竭配方：糖↓、脂肪↑生态免疫营养配方：GLN、ω-3/ω-6脂肪酸、益生菌、益生素

第11页：EN的并发症

EN的并发症

• 机械性并发症
• 感染性并发症
• 胃肠道并发症
• 代谢性并发症

第12页：完全胃肠外营养

完全胃肠外营养

• 通过消化道以外途径（静脉为主）为病人提供营养
• 静脉途径又分为中心静脉和外周静脉
• 经中心静脉行TPN优点较多，但需熟练技术和严格无菌
• 全合一营养液适合外周静脉输入，扩大TPN应用范围

第13页：TPN的成分、配置与输注

TPN的成分、配置与输注

• 成分
• 碳水化合物：糖
• 脂肪：长链、中链、不饱和
• 氨基酸：18种复合、六合、肾氨
• 维生素：水溶性、脂溶性
• 无机盐：常量、微量
• 热蛋比：100～150：1（Kcal：g）
• 糖脂比：4：6～5：5（Kcal：Kcal）
• 配置：无菌操作台
• 输注：由输液泵控制，不能作为快速补液使用

第14页：TPN营养支持策略

TPN营养支持策略

• 代谢支持
• 代谢调理
• 危重病人TPN注意事项时机：及时、耐受适应症：EN无法耐受或供能不足

第15页：TPN并发症

TPN并发症

• 代谢性并发症低血糖症高渗性非酮症昏迷其他代谢并发症
• 感染性并发症
• 中心静脉导管并发症
• 其他并发症

第16页：危重病患者营养支持指南

危重病患者营养支持指南

• 危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始
• 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力
• 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持
• 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）
• 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～25 kcal/kg
• day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg

第17页：危重病患者营养支持指南（肠外营养支持）

危重病患者营养支持指南（肠外营养支持）

• 肠外营养支持（PN）
• 应用指征
• 1）胃肠道功能障碍的重症病人
• 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人
• 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
• 不宜给予肠外营养支持
• ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡
• ②严重肝功能衰竭，肝性脑病
• ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症
• ④严重高血糖尚未控制
• 肠外营养支持途径与选择原则：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径

第18页：危重病患者营养支持指南（肠内营养支持）

危重病患者营养支持指南（肠内营养支持）

• 肠内营养支持（EN）
• 肠内营养应用指征
• 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）
• 肠内营养的禁忌症
• 1、当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔
• 2、严重腹胀，肠内营养增加腹腔内压力，返流及吸入性肺炎的发生增加，可使呼吸循环等功能进一步恶化
• 3、对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养
• 肠内营养途径选择与营养管放置
• 常用肠内营养的制剂选择

第19页：危重病患者营养支持指南

危重病患者营养支持指南

• 不同危重症的代谢特点与营养支持原则
• Sepsis和MODS病人的营养支持
• 创伤病人的营养支持
• 急性肾功衰竭病人的营养支持
• 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持
• 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持
• 心功能不全病人的营养支持

第20页：危重病患者营养支持指南

危重病患者营养支持指南

• 营养支持的相关问题
• 特殊营养素的药理作用
• 谷氨酰胺在重症病人的应用
• 精氨酸在ICU重症病人的应用
• 鱼油在重症病人的应用
• 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗
• 生长激素在重症病人的应用

第21页：致谢页

ThankYou!