页数：51页文件大小：155.2 KB来源： 外科学ppt课件
本课件围绕外科营养展开，涵盖正常人每日所需、人体储备、脂肪、外科病人机体代谢的改变，梳理基本概念、临床表现与诊治要点。内容条理清晰，适合课前预习与课后复习对照使用。
外科营养
由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。
对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。
1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V1959年FrancisMoore提出热：氮=150大卡：1g奠定了静脉营养供给能量——蛋白质理论。
1961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。
1967-1969年费城医学院学者《Stanley Dudrick, Douglas Wilmore,Harryvars, Jonathan Roaols》 解决：
一、正常人每日所需：
营养物质： 1．供能物质：
2．蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。 3．微量元素：
4．电解质：
二、人体储备：
（一）糖原：500g
（二）蛋白质：
蛋白质作用：
（三）脂肪：
三、外科病人机体代谢的改变
（一）禁食的影响：
（二）创伤感染的代谢改变 特点
因为
其中尤为值得重视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡，（组织分解）；下面是一些手术后氮丢失的情况：DcudrickSj，1981年报导。
术后氮丢失量表：下表列出常见手术后平均氮丢失量与观察时限。
| 术式 | 平均氮丢失（g） | 时限（天） |
|---|---|---|
| 乳腺Ca手术 | 15 | 10 |
| 疝修补术 | 18 | 10 |
| 阑尾术后腹腔感染 | 49 | 10 |
| 胃次全切除 | 54 | 5 |
| 胆囊切除 | 114 | 10 |
| 溃疡穿孔修补术 | 136 | 10 |
| 全胃切除 | 175 | 10 |
说明：源文本数字与单位粘连（如「1510」），此处按「丢失量／时限」两列拆分还原，数值未作修改，如需引用请对照原课件核对。
四、外科病人营养状况判定： 目前对病人营养状态的估计尚缺乏公认的，方便而又准确的统一标准，一般仍有赖于病史，体格检查和某些测试方法来做出判定。
（四）特定检查：
7．氮平衡试验：观察病人营养摄入情况和分解代谢的演变。氮平衡：24h摄入氮量-24h总氮丢失量（如为负数即负氮平衡）
以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。
五、外科病人的营养支持 外科病人由于疾病本身、外科处置（禁食……），手术后创伤，处置的代谢变化等使病人存在不同程度的营养问题，但并不意味着都需要营养的支持。
（一）适应症：
（二）途径： 1．胃肠道营养：
全胃肠外营养 TotalparenteralnutritionSupport
一、定义 通过静脉途径给予适量的蛋白质，脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
二、作用：
4．使机体得到：
三、适应症：
四、途径： 上腔V插管经
锁骨下静脉穿刺
五、营养液要求：
六、并发症：
3．高渗非酮性昏迷原因：大量高糖应用防治：改低浓度糖给胰岛素1：8g
七、注意事项：
营养指标分级表：下表对比常用营养指标的正常值与营养不良轻、中、重度数值。
| 检查项目 | 正常值 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|---|
| 三头肌皮皱厚度 | 男>10mm，女>13mm | 相当于正常的40%～50% | 30%～39% | <30% |
| 上臂中部肌周长 | 男>20.2cm，女>18.6cm | 40%～50% | 30%～39% | <30% |
| 肌酐／身高指数 | >1 | 60%～80% | 40%～59% | <40% |
| 白蛋白 | 35g/L | 28～34g/L | 21～27g/L | <21g/L |
| 转铁蛋白 | 2.5～2.0g/L | 1.8～2.0g/L | 1.6～1.8g/L | <1.6g/L |
| 淋巴细胞总数 | >2,000 | 1200～2000 | 900～1200 | <900 |
| 免疫皮肤试验 | ++ | + | + | - |
| 氮平衡测试 | ±1g | -5～-10g | -10～-15g | >-15g |
说明：源文本各项数值连排无分隔，此处按「项目／正常值／轻度／中度／重度」五列还原，数值沿用原文未作修改。
管饲营养配方表：下表列出一份典型管饲饮食的原料用量与营养素构成。
| 食物 | 量（ml或g） | 蛋白（g） | 脂肪（g） | 糖（g） | 热量 kJ（kcal） |
|---|---|---|---|---|---|
| 牛奶 | 750 | 24.75 | 31.50 | 38.25 | 2240（535.6） |
| 豆浆 | 250 | 6.25 | 2.75 | 3.25 | 263（62.8） |
| 鸡蛋（4个） | 200 | 23.60 | 30.20 | 2.60 | 1576（376.6） |
| 蔗糖 | 90 | 0.36 | 0 | 87.00 | 1463（349.4） |
| 合计 | 1290 | 54.96 | 64.45 | 131.10 | 5542（1324.4） |
说明：源文本各数值连排无分隔，此处按「食物／用量／蛋白／脂肪／糖／热量」六列还原，数值沿用原文未作修改。
同学们再见
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