第1页：骨折概论
骨折概论
第2页：第一节骨折的定义
第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
第3页：骨的完整性或连续性中断时称骨折
骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义
第4页：二、成因1．直接暴力2．间接暴力3．肌拉
二、成因
第5页：三、分类（一）根据骨折处是否与外界相通可
三、分类（一）根据骨折处是否与外界相通可分为
- 闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。
- 开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
第6页：
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第8页：
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第11页：二）根据骨折的程度及形态可分为1．不完
（二）根据骨折的程度及形态可分为
第12页：按骨折线的方向及其形态可分
- 按骨折线的方向及其形态可分为
- 横形骨折
- 斜形骨折
- 螺旋形骨折
- 粉碎性骨折
- 嵌插骨折
- 压缩性骨折
- 凹陷性骨折
- 骨骺分离
第13页：
第14页：根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折
- 根据骨折的稳定程度分为
- 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折等
- 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等
第15页：骨折的移位
- 骨折的移位：常见以下几种
- 成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有前、后、内、外成角
- 侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段有前、后、内、外的侧方移位
- 缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短
- 分离移位：两骨折段在纵轴相互分离，形成间隙
- 旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转
第16页：
第17页：四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小
- 四、骨折段的移位因素
- 外界暴力的性质，大小和作用方向
- 肌肉的牵拉力
- 骨折远侧段肢体的重量
- 不恰当的搬运和治疗
第18页：第二节骨折的临床表现及线检查
第二节骨折的临床表现及X线检查
第19页：全身表现1．休克骨折所致的休克主要原因
全身表现
- 休克骨折所致的休克主要原因是失血，严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克
- 体温骨折后体温一般正常，如有发热一般不超过38℃，如出现高热，应考虑感染的可能
第20页：局部表现骨折的专有体征1．畸形2．反常活
局部表现骨折的专有体征
- 畸形
- 反常活动
- 骨擦音或骨擦感骨折的其他表现
- 疼痛
- 肿胀
- 功能障碍
第21页：骨折的-检查-检查对骨折的诊断和治疗具有
骨折的X-ray检查oX-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值o骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等o有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查
第22页：第三节骨折的并发症
第三节骨折的并发症
第23页：早期并发症休克脂肪栓塞6-8%.在伤后4
- 早期并发症
- 休克
- 脂肪栓塞6-8%.在伤后48H内出现,以意识障碍,淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征
第24页：早期并发症内脏损伤肝脏脾脏肺脏
早期并发症 内脏损伤肝脏脾脏肺脏
第25页：早期并发症重要组织损伤动脉损伤脊髓损伤周
- 早期并发症
- 重要组织损伤
- 动脉损伤
- 脊髓损伤
- 周围神经损伤
第26页：早期并发症重要组织损伤动脉损伤脊髓损伤周
- 早期并发症
- 重要组织损伤
- 动脉损伤
- 脊髓损伤
- 周围神经损伤
第27页：早期并发症骨筋膜室综合征由骨
早期并发症骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
第28页：病因1．骨筋膜室容积骤减2．骨筋膜室室内
病因
第29页：病理1．濒临缺血性肌挛缩2．缺血性肌挛缩
病理
第30页：临床表现1．疼痛2．指或趾呈屈曲状态3．
临床表现
- 疼痛
- 指或趾呈屈曲状态
- 患室表面皮肤略红
- 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常
第31页：治疗本征一经确诊
治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。
第32页：8．坠积性肺炎9．褥疮10．损伤性骨化1
- 坠积性肺炎
- 褥疮
- 损伤性骨化
- 创伤性关节炎
- 关节僵硬
- 缺血性骨坏死
- 缺血性肌挛缩并发症
第33页：
第34页：
第35页：第四节骨折愈合过程1．血肿机化演进期2．
第四节骨折愈合过程
第36页：骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局
- 骨折临床愈合标准
- 局部无压痛及纵向叩击痛
- 局部无异常活动
- X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊
- 拆除外固定后，上肢能向上平举1kg重物持续一分钟；下肢不扶拐能平地连续步行三分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形
第37页：第五节影响骨折愈合的因素
第五节影响骨折愈合的因素
第38页：全身因素年龄不同年龄骨折愈合差异很大
- 全身因素
- 年龄不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿及儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间较长
- 健康状况健康状况欠佳，特别是慢性消耗性患者，骨折愈合时间明显延长
第39页：局部因素骨折的类型和数量骨折部的血液供应
- 局部因素
- 骨折的类型和数量
- 骨折部的血液供应
- 软组织损伤程度
- 软组织嵌入
- 感染
第40页：局部因素感染可导致化脓性骨髓炎,出现软组
局部因素感染可导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死和死骨形成,影响骨折愈合
第41页：治疗方法的影响反复多次的手法复位切开复位
- 治疗方法的影响
- 反复多次的手法复位
- 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供
- 开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片造成骨缺损，影响骨折愈合
- 骨折行持续牵引，牵引力过大造成骨折段分离
- 过早和不恰当的功能锻炼
第42页：第六节骨折的急救
第六节骨折的急救
第43页：抢救生命，保护患肢，迅速运送
抢救生命，保护患肢，迅速运送。
第44页：第七节治疗骨折的原则
第七节治疗骨折的原则
第45页：治疗骨折的原则复位固定功能锻炼
第46页：骨折的复位（一）复位标准1.解剖复位恢复
骨折的复位（一）复位标准1.解剖复位恢复了解剖关系，对位对线完全良好2.功能复位未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后，对肢体功能无明显影响3.功能复位标准
- 骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正
- 短缩移位在成人下肢不超过1cm,儿童若无骨骺损伤，下肢短缩在2cm以内，可自行矫正
- 成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，可自行矫正；侧方成角不能自行矫正，必须完全复位；肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双折要求对位对线均好
- 长骨横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右
第47页：复位方法骨折复位方法有两类
复位方法 骨折复位方法有两类，手法复位和切开复位（一）手法复位应用手法使骨折复位，复位步骤为
第48页：二）切开复位（1）指征1）骨折端之间有
（二）切开复位（1）指征1）骨折端之间有软组织嵌入，手法失败2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者3）手法复位未达到功能复位的标准，将严重影响肢体功能者4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复同时宜行切开复位内固定5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位内固定
第49页：切开复位的优缺点1）优点可使手法复位不能
切开复位的优缺点1）优点可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，还能方便护理，减少并发症2）缺点
- 切开复位时分离软组织合股膜，减少骨折部血液供应可能引起骨折延迟愈合或不愈合
- 增加局部软组织损伤程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染
- 如选择内固定物不当，术中可能发生困难或影响固定效果；质量不佳时可因氧化和电离作用，发生无菌性炎症使骨折延迟愈合或不愈合；内固定器材的取出，大多需再一次手术
第50页：骨折的固定有两类
骨折的固定有两类：内固定与外固定（一）外固定（1）小夹板固定1）小夹板固定指征
- 四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引
- 四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者
- 四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者
第51页：小夹板固定的优缺点1.优点能有效的防止
小夹板固定的优缺点
- 优点能有效的防止在发生成角、旋转和侧方移位，便于及早进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点
- 缺点小夹板固定必须掌握正确的原则和方法，绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果
第52页：2）石膏绷带固定(1)指征1）开放性骨
- 石膏绷带固定
- 指征1）开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板者2）某些小夹板难以固定的部位的骨折如脊柱骨折3）某些骨折切开复位内固定术后，作为辅助性外固定4)畸形矫正后矫形位置的维持合骨关节术后的固定，如腕关节融合术后5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定
- 石膏绷带固定的优缺点1）优点：可根据肢体的形状塑型，固定作用确实可靠，可维持较长时间2）缺点：无弹性，不能调节松紧度，固定范围较大一般需超过临近骨折部位的上下关节，无法进行关节活动功能锻炼，以引起关节僵硬
第53页：3）石膏绷带固定的注意事项1）应在石膏
（3）石膏绷带固定的注意事项1）应在石膏下垫置枕头，抬高患肢以利消肿2）包扎石膏绷带过程中，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡3）石膏绷带未凝结坚固前不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断4）应再石膏上注明骨折情况和日期5）观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动6）肢体肿胀消退，引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换7）石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动
第54页：3）外展架固定固定指征（1）肱骨骨折合
- 外展架固定固定指征
- 肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后
- 肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤
- 臂从神经牵拉伤
- 肩胛骨骨折
- 肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核
第55页：4）持续牵引（1）持续牵引可分为皮牵引
- 持续牵引
- 持续牵引可分为皮牵引和骨牵引
- 牵引指征1）颈椎骨折脱位—枕颌布托或颅骨牵引2）股骨骨折—大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引3）胫骨开放性骨折4）开放性骨折合并感染5）复位困难的肱骨髁上骨折—尺骨鹰嘴骨牵引
第56页：5）外固定器（1）适应症1）开放性骨折
- 外固定器
- 适应症1）开放性骨折2）闭合性骨折伴广泛软组织损伤3）骨折合并感染和骨折不愈合4）截骨矫形和关节融合术后
- 优点：固定可靠，易于处理伤口，不限关节活动，可早期进行功能锻炼
第57页：二）内固定内固定主要用于切开复位后
（二）内固定 内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内针和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定
第58页：二、功能锻炼1．骨折早期伤后1～2周内
二、功能锻炼
- 骨折早期伤后1～2周内。
- 骨折中期2周以后，活动上、下关节。
- 骨折后期是功能锻炼的关键时期.特别是早、中期功能锻炼.不足的病人
第59页：第八节开放性骨折的处理
第八节开放性骨折的处理
第60页：按软组织损伤的轻重分为第一度
- 按软组织损伤的轻重分为
- 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。
- 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。
- 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。
第61页：开放性骨折清创术特点（一）术前准备（二
开放性骨折清创术特点（一）术前准备（二）麻醉选择（三）清创术要点1．清理2．修复
第62页：第九节开放性关节损伤处理原则
第九节开放性关节损伤处理原则
第63页：定义开放性关节损伤是指皮肤和关节囊破裂
- 定义开放性关节损伤
- 是指皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通
第64页：分度第一度
- 分度
- 第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨及骨骼无损伤。
- 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。
- 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤等
第65页：治疗原则其处理原则与开放性骨折基本相同
治疗 原则其处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能 治疗
- 第一度损伤无需打开关节，清创缝合后，可在关节内注入抗生素，予以适当固定三周。可保留关节功能
- 第二度损伤应在清创后充分显露关节，清除异物、血肿及小的碎骨片，大的骨片应复位，尽量保持关节面完整，适当的内固定，关节囊和韧带应尽量保留并予以修复。可恢复部分关节功能
- 第三度损伤经彻底清创后敞开创口，无菌敷料湿敷3-5天后可行延期缝合；亦可清创后植皮或皮瓣来修复；关节功能无恢复可能者，可行一期关节融合术。
第66页：第十节骨折延迟愈合
第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则
第67页：定义骨折延迟愈合
定义骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间骨折断端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间，且再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成、旋转或重叠畸形
第68页：骨折不愈合一般需行植骨
- 骨折不愈合一般需行植骨、内固定必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗
- 骨折延迟愈合除病人全身营养不良等因素外，主要原因是骨折、复位后固定不确实或牵引过度所致骨端分离
- 骨折畸形愈合对功能影响不大的畸形可不予处理，影响功能者需矫正处理
第69页：附一
附一：骨筋膜室综合征
第70页：断肢再植术后处理1．术后一般处理2．防止
断肢再植术后处理
- 术后一般处理
- 防止血管痉挛
- 定期观察断肢血运
- 皮肤坏死和感染
- 密切观察全身反应
- 促进断肢再植肢体功能恢复
第71页：谢谢
谢谢
