23 普通外科 门静脉高压症.pptx

第1页：门静脉高压症

门静脉高压症

第2页：教学大纲掌握内容

教学大纲掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉内容：门静脉高压症的病理生理。

第3页：概念门静脉的血流受阻

概念门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。

第4页：解剖概要1．胃底

解剖概要

• 胃底、食管下段交通支
• 直肠下端、肛管交通支
• 前腹壁交通支
• 腹膜后交通支

第5页：病理生理根据门静脉血流受阻的部位

病理生理根据门静脉血流受阻的部位，可分为肝内型:窦前、窦后、窦型肝前型肝后型

第6页：肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症

肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：首先是由于肝小叶内发生纤维组织增生和肝细胞再生；其次是由于交通支开放不同的是血吸虫病性肝硬变。

第7页：病理变化1.脾肿大

病理变化

• 脾肿大、脾功能亢进
• 交通支扩张
• 腹水

第8页：临床表现1．脾肿大

临床表现

• 脾肿大、脾功能亢进
• 呕血（或黑便）
• 腹水此外，还有肝肿大，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。

第9页：诊断病史肝炎或血吸虫病临床表现脾肿大和脾

诊断病史肝炎或血吸虫病临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水辅助检查血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影

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第12页：门静脉高压症病人肝功分级

门静脉高压症病人肝功分级

第13页：治疗治疗原则

治疗治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（Child C）发生大出血，主要采用非手术治疗。

第14页：非手术治疗（1）建立有效的静脉通道

非手术治疗

• 建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。
• 药物止血
• 内镜治疗
• 三腔管压迫止血
• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

第15页：应用三腔管要注意下列事项①病人应侧卧或头

应用三腔管要注意下列事项

• 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。
• 三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出
• 在进行三腔管压迫止血期间，要加

第16页：强护理

强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因应用三腔管要注意下列事项

第17页：受压迫太久而发生溃烂、坏死

受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12小时，应将气囊放空10～20钟；如有出血即再充气压迫。应用三腔管要注意下列事项

第18页：２.对于没有黄疸

２.对于没有黄疸、没有明显腹水（ChildA、B）发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。

第19页：手术治疗手术适应症

手术治疗手术适应症

• 病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。
• 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。

第20页：1）门体分流手术（）1）非选择性门体分

• 门体分流手术（portosystemicshunts）1）非选择性门体分流术2）选择性门体分流术
• 断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。

第21页：贲门周围血管离断术

贲门周围血管离断术

第22页：3.是否有必要行预防手术

3.是否有必要行预防手术

第23页：二）严重脾肿大

（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进脾切除术效果良好。（三）肝硬化引起的顽固性腹水肝移植