28 普通外科 肝疾病.pptx

第1页：肝脏疾病

肝脏疾病

第2页：肝脏疾病掌握

肝脏疾病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要

第3页：肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤

肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤

第4页：肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器重量

肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器重量：1200～1500g左右径：25cm前后径：15cm上下径：6cm部位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带

第5页：肝十二指肠韧带（肝蒂

肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管肝脏的解剖概要

第6页：分区

分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法：Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段，Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。

Kupffercell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。肝脏的解剖概要图

第7页：血液供应

血液供应：肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。肝脏的解剖概要

第8页：肝脏的生理概要

肝脏的生理概要：分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红素→直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。肝脏的解剖概要

第9页：代谢功能

代谢功能：蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原脱氨：氨→尿素→肾→体外转氨酶↓转氨：氨基酸→另一种氨基酸肝脏的解剖概要

第10页：脂肪代谢

脂肪代谢：磷脂、胆固醇维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、结合吞噬功能：Kupffer cell参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、叶酸再生功能：切除60～70%一年后可恢复肝脏的解剖概要

第11页：肝脓肿

肝脓肿

第12页：病因感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→

病因感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿

第13页：细菌性肝脓肿病因病理胆道肝细菌门→肝脏→

细菌性肝脓肿病因病理胆道肝A细菌门V→肝脏→脓肿淋巴外伤

第14页：临床表现寒战

临床表现寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血）黄疸实验室检查：WBC↑核左移物理检查：X线隔肌抬高、超、CT

第15页：诊断病史临床表现实验室检查物理诊断

诊断病史临床表现实验室检查物理诊断

第16页：鉴别诊断细菌性阿米巴性病史感染痢疾症状急

鉴别诊断细菌性阿米巴性病史感染痢疾症状急性感染症状缓慢化验血WBC↑，核左移血WBC↑血培养（+）血培养（-）便（-）便（+）抗体（-）抗体（+）脓液黄白，细菌培养（+）棕褐，镜检阿米巴（+）诊断性治疗（-）（+）脓肿较小、常为多发大、单发

第17页：隔下脓肿

隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT胆道感染：病史、体征、B超、CT鉴别诊断

第18页：治疗1．支持疗法2．抗生素治疗3．手术治

治疗

• 支持疗法
• 抗生素治疗
• 手术治疗：切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺切除
• 中医中药

第19页：阿米巴肝脓肿的外科治疗切开引流适应证

阿米巴肝脓肿的外科治疗切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。

第20页：肝包虫病

肝包虫病

第21页：病因犬绦虫→虫卵→口→十二指肠→门→肝脏

病因犬绦虫→虫卵→口→十二指肠→门V→肝脏

第22页：病理棘球蚴→空囊→内囊→子囊→孙囊外囊囊

病理棘球蚴→空囊→内囊→子囊→孙囊外囊囊液吸收→过敏反应、休克

第23页：临床表现1．病史长2．消化道症状3．压迫

临床表现

• 病史长
• 消化道症状
• 压迫症状
• 过敏史
• 胆道症状

第24页：诊断临床表现试验（包虫囊液皮内试验

诊断临床表现Casoni试验（包虫囊液皮内试验），90～95%补体结合试验，70～90%间接凝血法试验物理检查，B超；不能穿刺，CT

第25页：治疗囊内摘除术

治疗囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液肝部分切除术

第26页：肝肿瘤良性，血绵状血管瘤

肝肿瘤良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤肝肿瘤恶性→原发性肝癌，肝肉瘤↘继发（转移）

第27页：原发性肝癌

原发性肝癌

第28页：一般状态40～49岁

一般状态40～49岁，男>女，恶性度高，死亡率高。

第29页：病因病理肝硬变

病因病理肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素

第30页：分型及分期大体分型

分型及分期大体分型：结节型，多见，伴有肝硬变。巨块型，硬变程度轻。弥漫型，少见。病理组织分型：肝细胞型，91.5%胆管细胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期

第31页：转移门静脉系统→肝内播散血行转移→肺

转移门静脉系统→肝内播散血行转移→肺、骨脑淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后

第32页：临床表现肝区疼痛

临床表现肝区疼痛：持续性，破溃→剧痛全身症状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、腹水、皮下出血消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹泻肝肿大

第33页：诊断与鉴别诊断临床表现

诊断与鉴别诊断临床表现：定性

• A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定量>500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎肿瘤。
• 酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶。

第34页：定位

定位

• B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。
• CT：90%，1cm，增强扫描。
• 放射性核素扫描：85～90% >3cmECT 1～2cm
• 动脉造影：1～2cm 90%
• MRI诊断与鉴别诊断图

第35页：治疗1．手术适应证

治疗1．手术适应证：单发或局限半肝无严重肝硬变，切除<50%肝功分级二级以下肿瘤未侵及一、二肝门方法；部分肝切除，区段切除，再切除肝A结扎、栓塞+化疗冷冻微波热凝肝移植图

第36页：2．化疗

• 化疗：全身化疗肝A插管化疗介入治疗
• 放疗
• 局部无水酒精注射法
• 免疫治疗
• 生物治疗
• 中医中药治疗

第37页：继发性肝癌转移癌血清-多为阴性治疗

继发性肝癌转移癌血清A-FP多为阴性治疗：手术切除化疗肝良性肿瘤肝血管瘤：切除术捆扎术肝动脉结扎、栓塞其它肝脏肿瘤

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左外叶上段左外叶下段左内叶上段左内叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶下段左外叶上段左外叶下段左内叶下段左内叶上段右后叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段