第1页：阑尾疾病
阑尾疾病
第2页：教学大纲掌握
教学大纲 掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及治疗 熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点与处理原则 了解
- 急性阑尾炎的病理和临床分类
- 慢性阑尾炎的诊断和治疗。
第3页：一、解剖生理概要
一、解剖生理概要
第4页：一）解剖学
（一）解剖学
第5页：盲肠和阑尾
盲肠和阑尾
第6页：阑尾位置
阑尾位置
第7页：阑尾的正常外观
阑尾的正常外观
第8页：阑尾组织结构与结肠相同黏膜层肌层浆膜层
阑尾组织结构 与结肠相同黏膜层肌层浆膜层
第9页：阑尾的淋巴
阑尾的淋巴
第10页：阑尾的血运
阑尾的血运
第11页：阑尾神经阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏
阑尾神经 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛
第12页：二）生理学阑尾是一个淋巴器官
- （二）生理学
- 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。
- 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。
- 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。
第13页：二、急性阑尾炎
二、急性阑尾炎( acute appendicitis )
第14页：一）病因1.阑尾腔阻塞
（一）病因
第15页：二）临床病理分型根据急性阑尾炎临床过程
（二）临床病理分型 根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：
- 急性单纯性阑尾炎
- 急性化脓性阑尾炎
- 坏疽性及穿孔性阑尾炎
- 阑尾周围脓肿
第16页：阑尾大体病理类型左上1-2化1脓性阑尾炎
阑尾大体病理类型左上1-2化1脓性阑尾炎左下1坏疽性阑尾炎右上3-4阑尾蛔虫病右下2-3阑尾血吸虫
第17页：1.急性单纯性阑尾炎女26岁阑尾一处黏膜
1.急性单纯性阑尾炎女26岁阑尾一处黏膜脱落缺损，大量中性白细胞浸润，形成楔形病灶。
第18页：2.急性化脓性阑尾炎阑尾黏膜多处破坏缺损
2.急性化脓性阑尾炎阑尾黏膜多处破坏缺损各层充血，水肿，大量白细胞浸润。
第19页：急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血
急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血
第20页：3.坏疽性及穿孔性阑尾炎各层广泛出血坏死
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎各层广泛出血坏死
第21页：4.阑尾周围脓肿
4.阑尾周围脓肿。阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿
第22页：急性阑尾炎的转归
急性阑尾炎的转归：
第23页：三）临床表现
（三）临床表现
第24页：1.症状
1.症状： ⑴腹痛
- 转移性右下腹痛
- 不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别
- 不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异。 ⑵胃肠道症状： ⑶全身症状：
第25页：2.体征
- 2.体征
- ⑴右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同
- 而异；
- ⑵腹膜刺激征象
- ⑶右下腹包块
- ⑷其他辅助体征
第26页：其他辅助体征结肠充气试验腰大肌试验闭孔内
- 其他辅助体征
- 结肠充气试验
- 腰大肌试验
- 闭孔内肌试验
- 直肠指诊
第27页：3.实验室检查血常规
- 3.实验室检查
- 血常规：多数WBC↑及核左移
- 尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞
第28页：4.影像学检查1.腹部平片2.超3.
第29页：四）诊断和鉴别诊断如果阑尾在正常解剖位
（四）诊断和鉴别诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确诊。
第30页：诊断困难位置变异同时受镇静剂和泻剂影响⑴
诊断困难位置变异同时受镇静剂和泻剂影响⑴区分是转移性痛还是扩散性痛；⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即；⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检查和B超声检查明确诊断。
第31页：鉴别诊断
鉴别诊断：
第32页：对于一般成年人需进一步鉴别的疾病有
对于一般成年人需进一步鉴别的疾病有：
- 胃十二指肠溃疡穿孔
- 右侧输尿管结石
- 右侧肺炎、胸膜炎
- 急性胃肠炎
- 胆道系统感染性疾病
- 回盲部肿瘤、结核
- 慢性炎性肠病
- 美克耳憩室炎。
第33页：对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别
对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别：
- 宫外孕
- 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
- 卵巢囊扭转
- 急性输卵管炎和急性盆腔炎。
第34页：对于儿童应鉴别的疾病
对于儿童应鉴别的疾病： 对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相鉴别。
第35页：原则
- 原则
- ⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，即安全，又可防止并发症的发生。
- ⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。（五）治疗
第36页：阑尾切除术
阑尾切除术
第37页：体位和切口
体位和切口
第38页：切开腹壁各层
切开腹壁各层
第39页：寻找阑尾
寻找阑尾
第40页：处理系膜
处理系膜
第41页：处理阑尾根部荷包缝合
处理阑尾根部 荷包缝合
第42页：切断根部
切断根部
第43页：切断根部包埋残端
切断根部 包埋残端
第44页：关腹
关腹
第45页：六）并发症
（六）并发症
第46页：1.急性阑尾炎的并发症
- 1.急性阑尾炎的并发症
- ⑴腹腔脓肿；
- ⑵内、外瘘形成；
- ⑶门静脉炎（pylephlebitis）。
第47页：2.阑尾切除术的并发症
- 2.阑尾切除术的并发症
- ⑴出血；
- ⑵切口感染；
- ⑶粘连性肠梗阻;
- ⑷阑尾残株炎；
- ⑸粪瘘；
第48页：三、特殊类型阑尾炎
三、特殊类型阑尾炎
第49页：1.新生儿急性阑尾炎特点
1.新生儿急性阑尾炎 特点
- 比较少见
- 早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显
- 穿孔率高达80%
- 死亡率高。 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。
第50页：3.小儿急性阑尾炎临床特点
3.小儿急性阑尾炎临床特点
- 病情发展较快且较重
- 右下腹体征不明显
- 穿孔率可达30%。治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正脱水，广说抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期缝合切口。
第51页：3.妊娠期急性阑尾炎特点
3.妊娠期急性阑尾炎特点
- 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠前6个月内
- 体征不明显
- 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散
- 易导致流产和早产，威胁母子安全。
第52页：3.妊娠期急性阑尾炎治疗时
3.妊娠期急性阑尾炎治疗时，以阑尾炎切除术为主
- 围手术期和用黄体酮
- 手术切口须编高
- 术后尽量不用腹腔引流。
第53页：4.老年人急性阑尾炎临床特点
- 4.老年人急性阑尾炎临床特点
- ⑴发病率由2%升到4%；
- ⑵症状隐蔽；
- ⑶常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。
第54页：四、慢性阑尾炎()大多数慢性阑尾炎是急性
四、慢性阑尾炎( chronic appendicitis)大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过。
第55页：一）病理阑尾黏膜层纤维组织增生有炎细胞
（一）病理阑尾黏膜层纤维组织增生有炎细胞浸润黏膜下层有淋巴滤泡增生
第56页：二）临床表现和诊断
（二）临床表现和诊断
- 常具有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛
- 有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱
- 有的病人有反复急性发作情况
- 重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置固定
- X线钡餐检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢。
第57页：三）治疗
（三）治疗：诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查。
第58页：再见
再见
